平衡功能评定学

1、目录目录功能性活动的评定功能性活动的评定思考题思考题返回目录掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的维持机制及评定方法。掌握平衡的维持机制及评定方法。熟悉平衡评定的目的和评定内容。熟悉平衡评定的目的和评定内容。 是指在不同的环境和情况下维持身是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。体于一定姿势的能力。 支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走）（站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。所依靠的表面，即接触面。支撑面支撑面重心（重心（COG） WWWx x xp p p站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。站立时的支

2、持面为包括两足底在内的两足间的表面。稳定极限（LOS）： 指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。前后方向的最大摆动角度为12.50，左右方向约为16。1、静态平衡、静态平衡 ：2、动态平衡、动态平衡 : 自动态平衡自动态平衡他动态平衡他动态平衡3、反应性平衡：、反应性平衡： 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭前庭( (内耳内耳) ) 系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 本体感觉（深感觉）包括本体感觉（深感觉）包括

3、1、运动觉、运动觉2、位置觉、位置觉3、震动觉、震动觉 视觉系统在视环境静止不动的情况下视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受准确感受（1）环境中物体的运动以及）环境中物体的运动以及（2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。前骨半规管前骨半规管前骨壶腹前骨壶腹椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝总骨脚总骨脚外骨半规管外骨半规管后骨半规管后骨半规管后骨壶腹后骨壶腹蜗窗蜗窗球囊隐窝球囊隐窝骨螺旋板骨螺旋板前庭蜗器前庭蜗器 协同动作中肌肉运动以固定的空间和时协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。间关系模式进行。踝关节动作模式、踝关节动作模式、髋关节协同动作模式髋关节协

4、同动作模式跨步动作模式跨步动作模式。支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向支持面干扰方向踝调节机制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小的力较小支撑面较大的力过大的力确定障碍的水平或程度。确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原因。寻找和确定平衡障碍的发生原因。指导制定康复治疗计划。指导制定康复治疗计划。跌倒风险预测跌倒风险预测对平衡有特殊要求的职业选拔对平衡有特殊要求的职业选拔（一）适应证：（一）适应证：中枢神经系统损害；中枢神经系统损害；前庭功能损害；前庭功能损害；肌肉骨骼系统疾病或损伤。肌肉骨骼系统疾病或损伤。（二）禁忌症（二）禁忌症严重的心肺

5、疾患，下肢骨折未愈合。严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。 其目的在于了解和分析平衡障碍的程度其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。依据。 包括包括静态和动态平衡静态和动态平衡功能的评定。功能的评定。 一、仪器及工作原理：一、仪器及工作原理：19世纪中叶，世纪中叶，Romberg 定性的检查法定性的检查法20世纪世纪70年代，年代， 初步实现了定量分析。但其无法测定初步实现了定量分析。但其无法测定身高体重因素对身体平衡的影响身高体重因素对身体平衡的影响20世

6、纪世纪90年代，年代，人体动态计算机模型人体动态计算机模型准确的反应平衡功能状况。准确的反应平衡功能状况。 内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭眼站立。闭眼站立。 闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感觉和前庭感觉。感觉和前庭感觉。 在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和前庭觉系统的功能。前庭觉系统的功能。记录参数及结果分析：记录参数及结果分析：

7、评定参数包括：评定参数包括：1 1重心移动（摆动）轨迹类型重心移动（摆动）轨迹类型 2 2重心移动路线或轨迹长度重心移动路线或轨迹长度 3 3重心移动的范围重心移动的范围 4 4移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离 5 5RombergRomberg率率 平衡指数平衡指数 6. 6. 重量分布分析、姿势稳定重量分布分析、姿势稳定 性分析、同步性分析、协调性分析、同步性分析、协调 性分析性分析 7. 7. 跌倒危险指数跌倒危险指数稳定性异常稳定性异常稳定性正常稳定性正常 动态平衡功能的评定动态平衡功能的评定: :身体向各方向主动转移的能力身体向各方向主动转移的能力 在支持面不稳定时身体通过调

8、节重新获得平在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制能力的检查。衡控制能力的检查。 自动动态平衡他动动态平衡 内容与参数：内容与参数： 1 1稳定极限：稳定极限：测定身体的测定身体的主动转移能力主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜的角度。的角度。 2调整反应调整反应：平衡功能检测仪通过改变支持面的运：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。 因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感因为支持面不稳定时，

9、关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加大。大。 为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重持面的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。 一、生物力学因素的评定一、生物力学因素的评定 二、协同运动模式的评定二、协同运动模式的评定 三、平衡反应三、平衡反应 四、平衡的感觉整合检查四、平衡的

10、感觉整合检查 五、频谱分析五、频谱分析 对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肉肌肉骨骼系统的评定骨骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由肌肉，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨骼系统结构或功能的损伤所致。骨骼系统结构或功能的损伤所致。 疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡功能障碍。化均可导致平衡功能障碍。 当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生变化。时，姿势会发生变化。 当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下当肌力减弱，肌长度或力量不平

11、衡，肌耐力低下时也影响运动的质量和姿势的保持。时也影响运动的质量和姿势的保持。（一）运动对策的评断（一）运动对策的评断（二）预期姿势调整能力的评定（二）预期姿势调整能力的评定 平衡反应是：指当身体重心或支持面平衡反应是：指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持身体平衡所做出的发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保护性反应。出的保护性反应。1、卧位倾斜反应、卧位倾斜反应2、膝手位反应、膝手位反应3、坐位平衡反应、坐位平衡反应4、跪位平衡反应、跪位平衡反应5、迈步反应、迈步反应（一）感觉检查（一）感觉检查 在进行感觉检查前

12、，首先进行本体感觉和在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部位。位。（二）感觉组织检查（二）感觉组织检查 中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为的过程为感觉组织感觉组织。 感觉组织检查感觉组织检查：将被检查者置于：将被检查者置于6 6种感觉控种感觉控制条件下进行测试制条件下进行测试 被检查者除站在正常的支持面上，还要站被检查者除站在正常的支持面上，还要站在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确踝关节和皮肤的、有关人体垂

13、直位的正确信息。信息。因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。况下的反应能力。 视觉视觉通过眼睛睁开，通过眼睛睁开，输入正确的视觉输入正确的视觉，闭上眼睛闭上眼睛阻断视觉信息输入阻断视觉信息输入及戴上头罩，输入及戴上头罩，输入错误的视觉信息。错误的视觉信息。（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（二）平衡反应的检查（二）平衡反应的检查（三）平衡的感觉整合检查（三）平衡的感觉整合检查 功能性活动包括功能性活动包括在坐位或站立时进行在坐位或站立时进行各种作业活动，站起各种作业活动，站起和坐

14、下等和坐下等 检查序号检查序号 评定内容评定内容1 1从坐位站起从坐位站起2 2无支持站立无支持站立3 3无支持坐位无支持坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转身向后看转身向后看1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚一前一后站立1414单腿站立单腿站立将每评定项目均分为将每评定项目均分为0、1、2、3、4五个功能五个功能等级予以记分。等级予以记分。4分表示能够正常完成所检查的动

15、作，分表示能够正常完成所检查的动作，0分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成，能完成，最低分为最低分为0分，分，最高分为最高分为56分。分。 Berg量表评分结果为：量表评分结果为： 020分，提示平衡功能差，患者需乘坐分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；轮椅； 2140分，提示有一定的平衡能力，患分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；者可在辅助下步行； 4156分者则说明平衡功能较好，患者分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行；可独立步行； 40分提示有跌到的危险。分提示有跌到的危险。 人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活动的基础，中枢和外周神经系统、前庭系动的基础，中枢和外