温病学-6 温病的治疗 ppt课件

1、请单击播放按ESC键退出1 1、审查病邪性质、审查病邪性质审因论治审因论治2 2、辨病机变化、辨病机变化因证施治因证施治3 3、针对特殊病症、针对特殊病症 神昏神昏开窍开窍 痉厥痉厥息风息风 斑疹斑疹化斑透疹化斑透疹 虚脱虚脱固脱固脱1 1、邪正关系、邪正关系立足祛邪，留意扶正；立足祛邪，留意扶正；2 2、整体部分关系、整体部分关系注重整体，着眼部分；注重整体，着眼部分；3 3、病与证的关系、病与证的关系辨证与辨病相结合；辨证与辨病相结合；4 4、知常达变、知常达变同病异治和异病同治、温同病异治和异病同治、温病用温药等。病用温药等。 一、祛邪护阴一、祛邪护阴 二、卫气营血治那么二、卫气营血治那

2、么 三、三焦治那么三、三焦治那么定义：驱除表邪，解除表证的治法。定义：驱除表邪，解除表证的治法。作用：疏泄腠理，逐邪外出，透表泄热。作用：疏泄腠理，逐邪外出，透表泄热。 开泄腠理开泄腠理 开腠透邪开腠透邪 疏解表邪疏解表邪 透疹外达透疹外达 风热袭于肺卫风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表燥热犯于卫表作用：疏散卫表风热之邪辛凉解表作用：疏散卫表风热之邪辛凉解表顺应证：风热在表卫分证。顺应证：风热在表卫分证。代表方：银翘散、桑菊饮代表方：银翘散、桑菊饮作用：外散表寒，清暑化湿作用：外散表寒，清暑化湿顺应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪顺应证：夏月感

3、受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。郁肌表。代表方：新加香薷饮代表方：新加香薷饮作用：芳香宣透以疏化表湿。作用：芳香宣透以疏化表湿。顺应证：湿邪困遏肌表。顺应证：湿邪困遏肌表。代表方：藿朴夏苓汤代表方：藿朴夏苓汤定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。定义：用寒凉药物解除气分邪热。又称清气法。作用：作用： 清热保津清热保津清泄气分邪热清泄气分邪热 止渴除烦止渴除烦主治：主治： 表邪入里，表邪入里，气分无气分无 里热外发于气分伏邪温病里热外发于气分伏邪温病形邪热形邪热 营热转出气分营热转出气分 湿热化燥湿热化燥作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达作用：轻清之品以宣畅气机，透热外达顺应证：热郁胸膈。顺应证

4、：热郁胸膈。代表方：栀子豉汤加味代表方：栀子豉汤加味作用：以辛寒之品清泄气分邪热作用：以辛寒之品清泄气分邪热顺应证：热炽阳明气分。顺应证：热炽阳明气分。代表方：白虎汤代表方：白虎汤作用：以苦寒清热解毒之品直清里热，作用：以苦寒清热解毒之品直清里热， 泻火解毒。泻火解毒。顺应证：热在气分，郁而化火。顺应证：热在气分，郁而化火。代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤1邪热已与有形实邪相结，不能单用本邪热已与有形实邪相结，不能单用本法。法。2邪未入气分者普通不宜早用。邪未入气分者普通不宜早用。3湿邪未化者不宜滥用寒凉。湿邪未化者不宜滥用寒凉。4素体阳虚者，用本法勿过剂。素体阳虚

5、者，用本法勿过剂。5本法在详细运用时还应灵敏化裁或配本法在详细运用时还应灵敏化裁或配合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热合他法。如有轻清透表、清热养阴、清热宣肺、清热解毒、清热攻下等。宣肺、清热解毒、清热攻下等。 定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里定义：以和解、分消、疏透祛除半表半里病邪的治法。病邪的治法。主治：主治： 邪郁少阳，痰湿中阻邪郁少阳，痰湿中阻半表半里证半表半里证 邪留三焦，痰湿内阻；邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞邪伏膜原，湿热秽浊郁滞 作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三作用：以宣气化湿之品以宣展气机、泄化三焦邪热痰湿。焦邪热痰湿。顺应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气

6、化失司。顺应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。代表方：温胆汤加减。代表方：温胆汤加减。作用：以疏利透达之品开达募原的湿热秽浊作用：以疏利透达之品开达募原的湿热秽浊之邪。之邪。顺应证：邪伏膜原。顺应证：邪伏膜原。代表方剂：雷氏宣透膜原法。代表方剂：雷氏宣透膜原法。1本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不本法清热之力较弱，里热盛而无湿者不宜。宜。2分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如分消走泄及开达膜原主在疏化湿浊，如湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。湿已化热，热象较著及热盛津伤者不宜用。定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪、定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪、清解邪热以祛除湿热之邪。清解邪热以祛除

7、湿热之邪。作用：作用： 宣通气机宣通气机化湿泄浊运脾和胃化湿泄浊运脾和胃 通利水道通利水道主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。中、湿热阻下等湿热病证。作用：宣通气机，透化湿热之邪。作用：宣通气机，透化湿热之邪。顺应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热顺应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者。轻者。代表方：三仁汤。代表方：三仁汤。作用：辛开苦降以祛中焦湿热。作用：辛开苦降以祛中焦湿热。顺应证：湿热遏伏中焦。顺应证：湿热遏伏中焦。代表方：王氏连朴饮。代表方：王氏连朴饮。作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。作用：用淡渗之品使湿热之邪从小便而去。顺

8、应证：湿热郁阻下焦。顺应证：湿热郁阻下焦。代表方：茯苓皮汤。代表方：茯苓皮汤。1对湿热之邪的治疗，权衡湿与热之偏对湿热之邪的治疗，权衡湿与热之偏重及邪在部位。重及邪在部位。2湿已化燥者不可滥用法湿。湿已化燥者不可滥用法湿。3平素阴虚者慎用。阴缺乏不可利湿。平素阴虚者慎用。阴缺乏不可利湿。4对温病中出现的小便不利，不能一味对温病中出现的小便不利，不能一味用淡渗之品以分利。用淡渗之品以分利。定义：经过攻逐泻下，通导里实邪热。定义：经过攻逐泻下，通导里实邪热。作用：作用： 通导大便通导大便祛除里实结热祛除里实结热 泻下邪热泻下邪热 荡除积滞荡除积滞 通瘀破结通瘀破结主治：主治： 热结肠腑有形实邪内结

9、热结肠腑有形实邪内结 湿热积滞交结于胃肠湿热积滞交结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦瘀血邪热互结于下焦作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。顺应证：热结阳明。顺应证：热结阳明。代表方：调胃承气汤、大承气汤。代表方：调胃承气汤、大承气汤。作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热疏通肠道气机。疏通肠道气机。顺应证：湿热积滞交结肠胃。顺应证：湿热积滞交结肠胃。代表方：枳实导滞汤。代表方：枳实导滞汤。作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。顺应证：肠腑热结而阴液亏虚。顺应证：肠腑热结而阴液亏虚。代表方剂：增液承气汤。代表方剂：增液

10、承气汤。作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结之瘀热。之瘀热。顺应证：热瘀互结，蓄于下焦。顺应证：热瘀互结，蓄于下焦。代表方：桃仁承气汤。代表方：桃仁承气汤。1里未成实或里无郁热积滞者不可用。里未成实或里无郁热积滞者不可用。2再次用下者应慎重。再次用下者应慎重。3体虚用攻下，当攻补兼施。体虚用攻下，当攻补兼施。4根据兼夹之之邪的不同而灵敏变化：根据兼夹之之邪的不同而灵敏变化：有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻下清泄阳明等法。攻下清泄阳明等法。5津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。定义：经过清营泄热、凉

11、血解毒、滋养阴液、定义：经过清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、 通络散血以清解营血分邪热的通络散血以清解营血分邪热的治法。治法。作用：清营作用：清营清营泄热、滋养营阴清营泄热、滋养营阴 凉血凉血凉血清火解毒、散血养阴凉血清火解毒、散血养阴主治：主治： 营热炽盛营热炽盛 热入营血证热入营血证 热损营阴热损营阴 热盛动血热盛动血 气营血两燔气营血两燔作用：在清解营分邪热剂中伍以轻清透作用：在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品，以清解营分邪热。泄之品，以清解营分邪热。顺应证：热入营分。顺应证：热入营分。代表方：清营汤。代表方：清营汤。作用：凉血散血，清热解毒，滋养阴血。作用：凉血散血，清热解毒，滋养阴血。

12、顺应证：热入血分，热瘀交结，迫血妄顺应证：热入血分，热瘀交结，迫血妄行行. .代表方：犀角地黄汤。代表方：犀角地黄汤。作用：清解气营或气血之邪热。作用：清解气营或气血之邪热。顺应证：气营两燔或气血两燔证。顺应证：气营两燔或气血两燔证。代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒 饮饮1 1未入营血分者普通不宜早用本法。未入营血分者普通不宜早用本法。2 2有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用。有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用。 3 3热入营血分而气分邪热仍盛者，必需兼清热入营血分而气分邪热仍盛者，必需兼清气分之热。气分之热。4 4邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、

13、邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、痉厥者，可与开窍、息风法合用。痉厥者，可与开窍、息风法合用。定义：开通心窍以清醒神志。定义：开通心窍以清醒神志。作用：作用： 清泄心包邪热清泄心包邪热 开通心窍开通心窍 芳香透络芳香透络 清醒神志清醒神志 涤痰化络涤痰化络 开闭通窍开闭通窍主治：主治： 热闭热入心包热闭热入心包 神志异常神志异常 痰蒙痰蒙湿热酿痰蒙蔽湿热酿痰蒙蔽心包心包作用：清解心热，作用：清解心热，. .透络开窍。透络开窍。顺应证：热入心包。顺应证：热入心包。代表方：安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹代表方：安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹作用：以清化湿热痰浊之品，宣通窍闭，作用：以清化湿热痰浊之

14、品，宣通窍闭， 促进神志清醒。促进神志清醒。顺应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。顺应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。代表方剂：菖蒲郁金汤。代表方剂：菖蒲郁金汤。1如未出现神志异常病症，普通不宜投用。如未出现神志异常病症，普通不宜投用。 2如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。3开窍法普通只能暂用而不宜久用，神志开窍法普通只能暂用而不宜久用，神志恢复正常那么不再用。恢复正常那么不再用。4对神昏之治重在祛除引起神志异常的缘对神昏之治重在祛除引起神志异常的缘由，不可单凭本法。由，不可单凭本法。l 清心开窍清心开窍 豁痰开窍豁痰开窍病机病机 热闭心包热闭心包 湿热酿痰

15、蒙蔽心包湿热酿痰蒙蔽心包发热发热 身热灼手身热灼手 身热不扬身热不扬证候证候 神昏谵语或神昏谵语或 昏蒙间有谵语昏蒙间有谵语 昏愦昏愦 苔脉苔脉 舌绛，脉细数舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数苔黄腻，脉濡数治法治法 清心开窍清心开窍 豁痰开窍豁痰开窍方药方药 安宫牛黄丸，安宫牛黄丸， 至宝丹，紫雪丹至宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤菖蒲郁金汤定义：平息肝风而制止痉厥的治法。定义：平息肝风而制止痉厥的治法。作用：作用： 凉肝息风清凉肝息风清 平肝息风平肝息风 滋阴息风滋滋阴息风滋主治：主治： 热盛动风实证热盛动风实证 虚风内动虚证虚风内动虚证作用：清热凉肝以息风止痉。作用：清热凉肝以息风止痉。顺应证：热盛动风

16、证。顺应证：热盛动风证。代表方：羚角钩藤汤代表方：羚角钩藤汤作用：填补真阴以平息肝风。作用：填补真阴以平息肝风。顺应证：虚风内动证。顺应证：虚风内动证。代表方：大定风珠。代表方：大定风珠。凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风凉肝息风滋阴息风滋阴息风病症病症手足抽搐，来势急骤手足抽搐，来势急骤手足蠕动甚或手足蠕动甚或瘛疭，瘛疭，频繁有力；牙关紧闭频繁有力；牙关紧闭来势较缓，来势较缓，口角颤抖，口角颤抖，病程病程 极期极期后期后期治法治法 凉肝息风凉肝息风滋阴息滋阴息风风方药方药羚角钩藤汤羚角钩藤汤大大定风珠定风珠定义：用养阴生津药以滋补阴液。定义：用养阴生津药以滋补阴

17、液。作用：作用： 实其阴以补其缺乏，实其阴以补其缺乏， 补水以制火沃焦救焚，补水以制火沃焦救焚， 养阴以助透邪，养阴以助透邪， 养阴以润下，养阴以润下， 补阴以敛阳补阴以敛阳主治：主治： 肺胃阴伤，肠液缺乏，肝肾阴伤肺胃阴伤，肠液缺乏，肝肾阴伤 等阴伤证。等阴伤证。作用：以甘凉濡润之品滋养肺胃阴液。作用：以甘凉濡润之品滋养肺胃阴液。顺应证：温病后期肺胃阴伤而邪热不甚。顺应证：温病后期肺胃阴伤而邪热不甚。代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。作用：用甘寒、咸寒之品滋养肠液，以作用：用甘寒、咸寒之品滋养肠液，以通导大便通导大便. .顺应证：津枯肠燥便秘证。顺应证：津枯肠燥便秘

18、证。代表方：增液汤。代表方：增液汤。作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品作用：用甘寒、咸寒、酸寒之品. .填补填补肝肝 肾阴液，又称肾阴液，又称“滋补肝肾。滋补肝肾。顺应证：温病后期肝肾真阴耗伤。顺应证：温病后期肝肾真阴耗伤。代表方：加减复脉汤。代表方：加减复脉汤。1邪热等病邪仍盛者不宜单用本法；邪热等病邪仍盛者不宜单用本法；2有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。3体质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本体质偏于阳虚或脾虚便溏者慎用本法，以免更加损伤阳气，有碍脾运。法，以免更加损伤阳气，有碍脾运。 定义：经过大补元气、护阴敛液以固敛气阴定义：经过大补元气、护阴敛液以固敛气阴或阳气，救治脱证的一种治法。或阳气，救治脱证的一种治法。作用：作用： 大补元气大补元气 救逆固脱救逆固脱 收敛津气收敛津气 回阳救逆回阳救逆主治：主治： 正气外脱正气外脱 津气欲脱津气欲脱 阳气暴脱阳气暴脱作用：益气生津、敛汗固脱。作用：益气生津、敛汗固脱。顺应证：津气欲脱证。顺应证：津气欲脱证。代表方