昏迷促醒案例分享及治疗策略ppt课件

1、新乡市第二人民医院 昏迷促醒中心 1第一页，共三十九页。一、 昏迷促醒案例分享2第二页，共三十九页。患者吕患者吕XXXX，女，女，3939岁岁2018-06-11焦作市沁阳县人民医院焦作市沁阳县人民医院左侧开颅血肿清除左侧开颅血肿清除+去骨去骨瓣减压瓣减压新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心3第三页，共三十九页。2018-06-13左侧大面积脑梗死左侧大面积脑梗死右侧急性硬膜外血肿右侧急性硬膜外血肿新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心4第四页，共三十九页。2018-06-14焦作市第一人民医院焦作市第一人民医院右侧开颅血肿清除右侧开颅血肿清除+颅骨整复颅骨整复术术新乡二院新乡二院

2、昏迷促醒中心昏迷促醒中心5第五页，共三十九页。2018-07-29焦作市第一人民医院焦作市第一人民医院患者意识状态好转，可凝视患者意识状态好转，可凝视目标目标新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心6第六页，共三十九页。新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心7第七页，共三十九页。脑室腹腔分流？分流效果？能否苏醒？8第八页，共三十九页。2018-08-18新乡市第二人民医院新乡市第二人民医院意识评估意识评估CRS-R 5分分(1-0-2-1-0-1)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心9第九页，共三十九页。2018-08-30右侧正中神经电刺激右侧正中神经电刺激10天天患者意识状态好

3、转，可经口患者意识状态好转，可经口进食，可凝视目标进食，可凝视目标CRS-R 9分分(2-2-2-1-0-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心10第十页，共三十九页。2018-09-09右侧正中神经电刺激右侧正中神经电刺激20天天患者意识状态进一步好转，有患者意识状态进一步好转，有重复遵嘱运动重复遵嘱运动CRS-R 14分分(3-3-3-2-1-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心11第十一页，共三十九页。2018-09-12昏迷促醒第二阶段昏迷促醒第二阶段经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心12第十二页，共三十九页。2018-09-26经

4、颅磁刺激两周经颅磁刺激两周患者意识状态明显好转，稳定患者意识状态明显好转，稳定遵嘱活动，自行进食遵嘱活动，自行进食CRS-R 18分分(4-4-5-2-1-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心13第十三页，共三十九页。新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心14第十四页，共三十九页。2018-11-27左侧颅骨修补术后左侧颅骨修补术后CRS-R 22分分(4-5-6-2-2-3)清醒出院清醒出院新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心15第十五页，共三十九页。2019-03-0516第十六页，共三十九页。患者任患者任XXXX，男，男，5555岁，脑干出血岁，脑干出血2018-11

5、-09由郑大一附院转至我中心由郑大一附院转至我中心。气管切开、重症肺炎、。气管切开、重症肺炎、呼吸机、颅内感染、腰大呼吸机、颅内感染、腰大池置管引流池置管引流新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心17第十七页，共三十九页。2018-12-09右侧正中神经电刺激右侧正中神经电刺激1月月意识评估：声源定位，能凝视意识评估：声源定位，能凝视目标目标CRS-R 10分分(2-2-3-1-0-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心18第十八页，共三十九页。2019-01-16经颅磁刺激治疗经颅磁刺激治疗20次次患者意识状态好转，重复遵嘱，患者意识状态好转，重复遵嘱，可凝视目标可凝视目标CRS

6、-R 15分分(3-3-4-1-1-2)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心19第十九页，共三十九页。2019-02-19（元宵节）（元宵节）持续经颅磁刺激持续经颅磁刺激患者意识状态进一步好转，患者意识状态进一步好转，有稳定遵嘱运动，主动取物有稳定遵嘱运动，主动取物，主动打招呼，主动打招呼CRS-R 18分分(4-4-5-2-1-3)新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心20第二十页，共三十九页。二、昏迷促醒治疗策略21第二十一页，共三十九页。 颅脑创伤昏迷新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心22第二十二页，共三十九页。昏迷病人救治流程新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心

7、23第二十三页，共三十九页。 手术治疗 1.去骨瓣开颅血肿清除术 2.立体定向引导下血肿清除术 3.内镜下脑内血肿清除术 4.颅内动脉瘤介入栓塞术新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心24第二十四页，共三十九页。去骨瓣开颅血肿清除术手术前手术前手术后手术后新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心25第二十五页，共三十九页。采用立体定向多参数定位置管引流，采用立体定向多参数定位置管引流，结合术后尿激酶灌注治疗，术前对结合术后尿激酶灌注治疗，术前对置管位置及手术入路进行精确设计，置管位置及手术入路进行精确设计，消除了穿刺盲区，对入颅点、穿刺消除了穿刺盲区，对入颅点、穿刺平面、穿刺角度、深度、

8、甚至引流平面、穿刺角度、深度、甚至引流管侧孔长度均进行精确设定，并可管侧孔长度均进行精确设定，并可进行一孔多点穿刺，临床上取得了进行一孔多点穿刺，临床上取得了良好的治疗效果。良好的治疗效果。立体定向脑内血肿排空立体定向脑内血肿排空新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心26第二十六页，共三十九页。立体定向穿刺引流术术中定位手术后术中定位手术后手术前新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心27第二十七页，共三十九页。内镜下脑内血肿清除术手术前手术后新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心28第二十八页，共三十九页。颅内动脉瘤介入栓塞术手术前手术后新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心2

9、9第二十九页，共三十九页。 临床流程新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心30第三十页，共三十九页。 意识评估金标准新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心31第三十一页，共三十九页。v脑功能损伤程度综合评价32第三十二页，共三十九页。 常规治疗1、常用药物治疗：重在早期神经功能保护；、常用药物治疗：重在早期神经功能保护；2、新型促醒药物：酒石酸唑吡坦、新型促醒药物：酒石酸唑吡坦 金刚烷胺片金刚烷胺片3、腰椎穿刺或腰大池置管引流术：早期行腰大池置管术，促进、腰椎穿刺或腰大池置管引流术：早期行腰大池置管术，促进血性脑脊液排出，预防脑积水。血性脑脊液排出，预防脑积水。 尤其是针对尤其是针对皮下积液皮下积液或或贯通畸形贯通畸形的病人，腰大池置管引流的病人，腰大池置管引流+头部加压包扎效果明显。头部加压包扎效果明显。新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心33第三十三页，共三十九页。 无创神经电刺激治疗1、经颅磁刺激治疗、经颅磁刺激治疗2、右侧正中神经电刺激、右侧正中神经电刺激新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心34第三十四页，共三十九页。有创手术治疗：DBS、SCS新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心35第三十五页，共三十九页。 脑深部电刺激 (DBS) 2007新乡二院新乡二院 昏迷促醒中心昏迷促醒中心36第三十六页，共三十九页。脊髓电刺激治疗（SC