外科实习医师教学训练计画

1、Part 2實習醫師學 分：12學分總負責人：李伯璋教授兼主任執 行 人：陳琮琳副教授兼主治醫師助 理：王瓊珍、侯雪華聯絡地點：醫學院三樓外科辦公室聯絡電話：5181、5182外科實習醫師教學訓練計畫壹：實習教育課程簡介一、實習教育目標（Objectives）延續醫學系四、五、六年級外科學教育課程，教育及訓練年輕優秀的第七年醫學生擁有基本而完整的外科概念，尤其注重術前鑑別診斷、手術適應症及術後照顧，並熟諳無菌操作的精髓、意義和具備簡單且實用的外科基本技巧，以符合完整醫師之養成訓練。在此同時教導並使外科實習醫師學習醫學倫理與紀律層面之正確規範，以及協助實習醫師達成自我認知、分析性向與生涯規劃。為

2、達成上述目標，實習醫師在三個月外科實習教育課程應學習及熟稔下列各項重點：1背誦傷口癒合之基本機轉，並具備判斷傷口能力及熟悉基本換藥程序。2熟稔無菌觀念與技術及感染管制與防護措施。3辨識外科急症之病房及其鑑別診斷與處理。4分析評估休克、敗血症、酸鹼平衡失常及寫出處理步驟。5建構外科病患基本營養需求普比較管灌飲食、部分靜脈營養、全靜脈營養之優缺點。6判斷外科感染與有效使用抗生素。7正確判讀病史、理學檢查、實驗及影像檢查結果。8分析、整合及報告病歷的能力。9比較外科各次分科之差異，並建立外科團隊精神，強化醫護關係及相互協助。0注重醫學倫理與團隊紀律。q熟習外科特質，從學以致用中產生興趣，並可引導人生

3、從業規劃。二、訓練內容以科別區分有一般外科及大腸直腸外科、神經外科、心臟血管外科、胸腔外科、整形外科、小兒外科、泌尿外科、急診外科，分別如下：一般外科及大腸直腸外科訓練課程 (一)病態或疾病：腹部急症、休克、疝氣、乳房疾病。(二)執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：A.理學檢查的技巧（Examination Skills）1腹股溝的檢查2體液狀態的評量3重病者的檢查4乳房的檢查B.影像學的解讀（Visual Image Interpretation）腹部X-光片的解讀C.實驗診斷的技巧與判讀（Laboratory Skills a

4、nd Interpretation）動脈血液氣體分析及酸鹼平衡之判讀D.程序上的技巧（Procedural Skills）1基本的急救2無菌衣及手套的穿戴3手術室內的輔助工作4常見外科疾病之手術適應症5手術前評估與準備6手術後之照護（含疼痛處理）7移除引流管與縫線E.治療的技術（Therapeutic Skills）1獲取告知同意書2靜脈輸液的選擇3適當處理疼痛4鎮靜病人5針筒幫浦的裝置與使用(三)執行方式：1使具有一般外科之基本概念，了解手術情形並學習接觸病人。2參與手術，熟習無菌技術及簡單縫合。3開刀前後病人全身狀況及傷口之照顧。4跟隨主治醫師及住院醫師，並參與病人照顧及手術。5熟習疾病內

5、容、病史詢問、身體檢查、病例寫作、造影檢查及實驗數值判讀；並於每日晨會時練習做新病例報告。6練習抽血、打針、換藥、無菌操作、放鼻胃管、尿管、傷口及引流管之照顧及簡單傷口縫合等技術。侵犯性的技術應由住院醫師執行，或是由住院或主治醫師指導之下執行。神經外科訓練課程 (一)病態或疾病：頭部外傷。(二)執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：A.理學檢查的技巧（Examination Skills） 重病者的檢查B.影像學的解讀（Visual Image Interpretation）1腦部電腦斷層X光片的解讀2頭部系統X光片判讀C.程序上的

6、技巧（Procedural Skills）1手術室內的輔助工作2常見外科疾病之手術適應症3移除引流管與縫線D.治療的技術（Therapeutic Skills）1獲取告知同意書2適當處理疼痛3鎮靜病人(三)執行方式：1脊椎外傷之診斷與處理原則。2退化性脊椎疾病之診斷。3腦血管疾病之診斷與處理原則4對於臨床狀況之敏感度的提升。5處理臨床問題之邏輯思考。6學習與其他醫療團隊成員互相合作平等相處。心臟血管外科訓練課程 (一)病態或疾病：周邊血管疾病。(二)執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：A.理學檢查的技巧（Examination S

7、kills）1重病者的檢查2周邊血管系統檢查B.程序上的技巧（Procedural Skills）1手術室內的輔助工作2常見外科疾病之手術適應症3手術前評估與準備4手術後之照護（含疼痛處理）C.治療的技術（Therapeutic Skills）1獲取告知同意書2針筒幫浦的裝置與使用胸腔外科訓練課程 (一)病態或疾病：氣胸。 (二)執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：A.程序上的技巧（Procedural Skills）1維護呼吸道暢通的基本處置2手術室內的輔助工作3氣管內插管4常見外科疾病之手術適應症5手術前評估與準備6手術後之照

8、護（含疼痛處理）7移除引流管與縫線(三)執行方式：1隨同住院醫師及主治醫師巡視病房及開刀。2胸部X光、心電圖、超音波、心圖及心導管檢查資料之研判。3學習病歷之撰寫，尤重手術前之評估。4各種心臟血管及胸腔疾病之診斷及治療原則。5體外循環之原理及身體之變化。6了解休克、心臟衰竭、心律不整及術後併發症之緊急處理。7重症醫療系統之初步了解。8明白呼吸衰竭之診斷及治療原則。9心肺復甦術之演練。0胸部開刀之皮膚縫合。q肋膜腔引流管之原理及置換、拔除之時機及程序。整形外科訓練課程 (一)病態或疾病：慢性傷口照護、燙傷。(二)執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重

9、視以下基本能力：A.理學檢查的技巧（Examination Skills）1傷口的評量2周邊血管系統檢查B.影像學的解讀（Visual Image Interpretation）1骨骼系統X光片的解讀2頭部系統X光片判讀C.程序上的技巧（Procedural Skills）1基本傷口縫合技術2手術室內的輔助工作3常見外科疾病之手術適應症4手術前評估與準備5手術後之照護（含疼痛處理）6基本外科傷口照料D.治療的技術（Therapeutic Skills）1傷口的換藥與包紮2獲取告知同意書3適當處理疼痛4鎮靜病人(三)執行方式：1學習各種燙傷（分類及程度判斷）的診斷、輸液治療、傷口處理、皮膚移植及

10、術後疤痕處理。2學習一般整形外科的診斷、治療，尤著重於外傷、手外科、顱顏骨折、軟組織傷害處理。小兒外科訓練課程 (一)執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：A.理學檢查的技巧（Examination Skills）1體液狀態的評量2接觸以及檢查兒童的能力B.程序上的技巧（Procedural Skills）1無菌衣及手套的穿戴2手術室內的輔助工作3移除引流管與縫線C.治療的技術（Therapeutic Skills）1獲取告知同意書2靜脈輸液的選擇3適當處理疼痛4鎮靜病人(二)執行方式：1參與主治醫師之門診治療，掌握病患之早期病況及

11、術後追蹤治療。並訓練推理式之思考，予病患適當之檢查。2教導資淺醫師問診方式及理學檢查，訓練其看病態度。3在主治醫師指導下，學習術前、術後病人之照顧，並了解術前患者之評估，適當之手術術式，並協助指導資淺醫師照顧病患。4參加病房迴診，並協助指導資淺醫師從事治療行為。5在主治醫師指導下，學習小兒外科各類手術技巧。6在主治醫師指導下，學習小兒外科重症患者，特別是嬰幼兒、早產兒術前、術後照顧，液體電解質給予及呼吸管理，營養照顧。7配合主治醫師輪流24小時值班，隨時處理小兒外科急診病人及照會。8從事病歷寫作及病例討論，並指導修改資淺醫師病歷寫作。9參與小兒外科病例討論會及外科部晨會討論，並檢討病患之臨床病

12、情及處置手術事宜。0參與外科部死亡病例討論會，與小兒科、放射線科及病理科之不定期討論會，對病情作更深入之討論。泌尿外科訓練課程 (一)病態或疾病：血尿。 (二)執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視數項基本能力。急診外科訓練課程 (一)病態或疾病：骨折、緊急創傷評估。(二)執行或判讀基本臨床能力：除無菌觀念、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備，尚重視以下基本能力：A.理學檢查的技巧（Examination Skills） 重病者的檢查B.影像學的解讀（Visual Image Interpretation）1腹部X光片的解讀2骨骼系統X光

13、片的解讀C.程序上的技巧（Procedural Skills）1基本的急救2常見外科疾病之手術適應症3手術前評估與準備D.治療的技術（Therapeutic Skills）1急救處理2獲取告知同意書3鎮靜病人以教育地點區分有病房、門診、急診、手術室及會議場所，其教育重點分別如下：(一)病房實習：1實習病房例行診治工作，撰寫住院病歷，術前準備、檢查、術後照顧、換藥等。外科常見換藥之流程，其標準化流程如附錄六（P.210P.220）。2資深醫師迴診時，主動報告病患病情，並記錄及討論指示之內容及原因。3在住院醫師或以上各級醫師指導下，從事或協助各項治療，如中央靜脈導管之置放、胸腹穿刺及氣管內管置入。

14、4在上級醫師監督及指導下，從事各種傷口之換藥，藉以學習各部位縫合傷口癒合所需時間。(二)門診實習：1在主治醫師監督指導下，實習門診診治作業。2協助門診小手術。(三)急診實習：1了解外科急診處理優先次序之原則。2實習外科急診之診治。3實習及協助各類外傷傷口之緊急處理。4急救步驟。(四)手術室實習：1熟習無菌觀念與技術。2手術時充任助手。3認識各項器械之名稱與功能。(五)參與院內及本科學術會議，並且在各科晨會中報告新病例。三、教育方式分別於一般外科、整形外科、神經外科、心臟血管外科、胸腔外科、小兒外科、泌尿科、急診及加護病房中實習。其中一般外科為實習醫師必選科別；心臟血管外科及胸腔外科，同一實習醫

15、師不宜兩者皆選。同時為能有效率在教育過程中追蹤並調整實習醫師完成學習護照中所列學習項目，皆有指派主治醫師及住院醫師形成家族模式，以便增進學習完整度。四、教育時間一梯次三分科共三個月，其中一般外科為實習醫師必修教育課程；心臟血管外科及胸腔外科，不宜兩者皆選。課程表及教學活動時間表於外科實習簡介時通知。 五、值班三天一班為原則，分值於病房、加護病房、急診及開刀房。貳：評比方式1平時分數：（20）每二週評比一次，由全體外科主治醫師及住院醫師共同評比。若實習泌尿科，評分來自該科部，分數占外科平時分數110。內容含學習態度30、責任感30、準時與會10、團隊合作與同儕相處20、病例討論10。2筆試：（2

16、0）考試日期如課程表。一般訂在每梯次教育結束之最後一週的週四下午2點，由行政CR監考。3晨會報告：（10）每人至少需報告一次。依評比分數平均值計算，每一次報告分數加一分。4出席：（15）未出席者，每次扣1（含外科晨會、外科特別演講、實習醫師教育課程及實習醫師相關會議）。5學習護照完成率。（20）6病歷：（10）病歷未完成者，每本扣1；如期完成者另有獎勵金補助，由科部辦公室申請直接轉入個人帳戶。7綁線及縫合技巧。（5）參：參考書藉1Sabinston DC: Textbook of Surgery. 17th edition, 2004.2Schwartz: Principle of Surge

17、ry. 8 th edition, 2005.3Way LW, Doherty GM: Current Surgical Diagnosis & Treatment. 11 th edition, 2003.肆：預期學習成果預期實習醫師外科實習結束時，除擁有醫學生應具備之醫療倫理法律知識、擁有實證醫學的能力、要求醫療品質及重視並執行感染控制外，尚具備以下基本技能：一、理學檢查的技巧 Examination Skills :1測量血壓 Blood pressure measurement2腹部的檢查 Abdominal examination3意識狀態的評量 Conscious level as

18、sessment 4呼吸系統的檢查 Respiratory system examination5心臟血管系統的檢查 Cardiovascular system6測量體溫 Body temperature7皮膚的檢查 Skin examination8頸部及甲狀腺的檢查 Neck examination including thyroid gland9死亡確認 Confirmation of death0神經系統的檢查 Examination of the nervous systemq腹股溝的檢查 Inguinal examinationw體液狀態的評量 Assessment of hydr

19、ation/volume (body fluid status)e直腸指診 Rectal examinationr淋巴節的檢查 Lymph node examinationt傷口的評量 Wound assessmenty睪丸的檢查 Testicular examination u重病者的檢查 Examination of a seriously ill patienti運動的檢查 Locomotor examinationo乳房的檢查 Breast examination二、影像學的解讀 Visual Image Interpretation1胸部X-光的解讀 Interpret a ches

20、t radiograph2腹部X-光的解讀 Interpret an abdominal radiograph3骨骼系統X-光的解讀 Interpret a skeletal radiograph4腦部電腦斷層的解讀 Interpret a brain CT三、實驗診斷的技巧與判讀 Laboratory Skills and Interpretation1安全的處理血液檢體 Safe handling of blood specimens2標明檢體 Label specimens3檢體的儲存 Specimen storage4皮膚試驗 Skin test四、程序上的技巧 Procedural Skills1基本的急救 Basic life support 2無菌衣及手套的穿戴 Put on sterile gloves and gown3維護呼吸道暢通的基本處置 Basic airway management4靜脈插管 Venous cannu