家庭系统治疗实用教案

1、 一、什么(shn me)是家庭治疗？ 家庭治疗是集体治疗的一种特殊形式。 治疗的对象(duxing)不是一个个别患者，而是患者的整个家庭。 家庭治疗试图通过调整家庭关系、构建新的互动模式来解决个别患者的心理问题及消除其不良的家庭因素，从而促进个体与家庭的健康成长。第1页/共57页第一页，共58页。二、有关(yugun)家庭的基本观念1，家庭作为一个社会单元，拥有自己的财产，同时发展了一套规则;家庭成员之间各有角色分工，结构有力，交流方式复杂，或内隐或外显，并且有意形成了保证各种任务有效完成的协商和解决问题的方式。2，植根于社会的家庭，由以下因素塑造：家庭在历史上 的位置、种族部落、社会阶层、

2、代际数、宗教信仰、性取向、成员的身心健康、受教育程度、经济保障及家庭价值和信念体系等。3，家庭发挥功能的方式：建立规则、交流、协调成员之间 的差异(chy)（对成员健康、发展有重要意义）。第2页/共57页第二页，共58页。4，有能力的家庭：能成功地平衡其成员和作为一个整体家庭系统的需要。5，所谓病人，是失衡系统家庭症状(zhngzhung)的反应代表、替罪羊，他（她）甚至有助于减轻家庭压力、稳定家庭系统。第3页/共57页第三页，共58页。三、家庭治疗的立足点：家庭生命周期的视觉： 家庭在孩子成长的每一个阶段(jidun)都有其特殊的任务，也会遭遇一些危机，需要对每一个阶段(jidun)的任务和

3、危机有一个正确的认识和理解。第4页/共57页第四页，共58页。各阶段(jidun)具体任务：1.婴儿期：发现自己的身体。区分自己和他人。建立基本的信任感。亲职的任务：提供细致的照顾，接纳极度的依赖。开始视婴儿为一个人。婚姻的任务：维持家庭与外界(wiji)的联系。支持照顾者。接纳第三个个体。重新界定亲密感。第5页/共57页第五页，共58页。2.幼儿期：学会走路，并有能力离开照顾的成人。有能力伤害喜爱的成人。（探索可接纳行为(xngwi)的底限）。接纳痛苦、羞愧与怀疑。开始发现自己的性别。亲职任务：小心控制距离。接纳与协助个人特质。接纳孩子的游戏。提供适当的任务以发展技巧。开始协商可被接受的管教

4、哲学。婚姻任务：维持对照顾者的支持。第6页/共57页第六页，共58页。3.求学阶段早期：接受父母以外(ywi)的成人照顾，开始与父母分离。与他人分享，结交同学并享受与之相处的乐趣。亲职任务：接受孩子分离的能力并容许与其同学及教师建立亲密关系。独立兴趣发展，在孩子与父母的户外兴趣间取得平衡。婚姻任务：哺育小孩阶段的结束，因应母亲角色的改变。重新商议独立性舆亲密性，重新界定对婚姻的投入程度。第7页/共57页第七页，共58页。4、青春期：发展自我认同。寻找(xnzho)接纳并享受性的关系与方法。与父母分化。亲职任务：忍受孩子的逆反，接纳青春期的子女。接受自我进步与退化的强烈混合。婚姻任务：重新视配偶

5、为家庭中一个完整独立的个体。在中年生活所引发的危机与怀疑时期提供支持。第8页/共57页第八页，共58页。5、青年期：建立独立的生活形态与居所。寻找成人(chng rn)的社会角色。营建长久关系的爱人。向社会初步展示自己的能力。亲职任务：接受年轻成人(chng rn)子女的独立。接纳子女成为同僚。婚姻任务：寻找孩子不在时如何维系满意的婚姻。维持各自及共同兴趣。第9页/共57页第九页，共58页。6、成年早期：哺育小孩阶段。接纳他人的依赖。接受家庭生活带来的角色。依赖他人（包括大家庭）的帮助。亲职任务：祖父母阶段。接受子女想要以成人方式亲近的新需求。提供父母亲以外(ywi)的成人让小孩认同。婚姻任务

6、：为退休后的沉闷生活做准备。第10页/共57页第十页，共58页。7、成年中期：重新评估自己拥有的权力与地位。在性别与工作角色之外，创造自我(zw)的角色。意识到死亡的必定性。亲职任务：接受亲职任务的结束。婚姻任务：接受依赖与性关系本质的改变。第11页/共57页第十一页，共58页。8、成年晚期：接受成就与成就的停滞。持续发展灵性与文化的兴趣。接受父母的依赖与未来的失落。 婚姻任务：接受来来将失去(shq)伴侣。9、退休期：接受社会角色的失落。评估人生的成功与失败。10、老年期：接受须依赖他人。接受体弱多病与死亡。第12页/共57页第十二页，共58页。归纳(gun)：家庭生命周期的转折点 Duva

7、ll的八阶段 要完成的主要(zhyo)任务1、新婚夫妻家庭 彼此承诺2、抚养孩子的家庭 建立父母角色3、学前儿童家庭 接受孩子的个性4、学龄儿童家庭 将孩子送往各种机构5、青少年家庭 接受青春期孩子6、孩子离家独立生活 接受孩子的成人角色7、中年父母家庭 放手孩子独立，重新面对 彼此8、成员衰老家庭 接受衰老第13页/共57页第十三页，共58页。四、家庭治疗的主要(zhyo)模式1、心理动力模型2、人本主义(rn bn zh y)的经验模型（重点介绍沙缇雅家庭治疗）3、系统的模型（重点介绍代际模型和结构派模型）4、认知行为模型5、后现代思潮的模型（重点介绍焦点解决短期心理咨询）第14页/共57

8、页第十四页，共58页。人本主义的经验(jngyn)模型：沙缇雅家庭治疗第15页/共57页第十五页，共58页。系统(xtng)的模型： 视觉： 以家庭为单元，从系统论的角度，强调代际间、家庭结构和家庭沟通策略对家庭成员的重要影响。 主要(zhyo)又包括三种： 1、代际模型：该模型特别关注家族跨越几十年的关系模式，为当前的家庭生活提供一个具有时间敏感性的历史视角。其家庭系统理论成为许多家庭治疗的理论基础。 主要(zhyo)人物鲍恩（Murray Bowen） 第16页/共57页第十六页，共58页。 2、结构模型：该模型强调家庭结构、子系统及家庭整体性对家庭成员的重要影响(yngxing)。代表人

9、物：米纽钦（ Salvador Minuchin） 3、策略模型：该模型强调沟通范式的重要性，主张治疗师是一个策略家，会设计指令和表演技术去引导家庭关系的改变。 代表人物：Milton Erickson（艾里克森）和Jay Haley（哈利）。 第17页/共57页第十七页，共58页。（一）鲍恩的家庭(jitng)系统理论 鲍恩（Murray Bowen） ：精神病学家，在对精神分裂症病人进行治疗的过程中，发现患者与患者母亲之间存在异常的情感纠葛。1954年到国立精神健康研究(ynji)院工作后，重点研究(ynji)精神分裂症的家庭环境，1959年到乔治敦大学精神病系。31年的职业生涯发展了完整

10、的家庭系统理论，成为国际家庭治疗大师和先驱。 鲍恩不同于其他家庭治疗师，他不是一个实用主义者，他强调原理重于技术，因此他倡导的家庭系统治疗实质是一种思维方法而非干预的方法，其概念视野宽泛，但是治疗单位比较小。第18页/共57页第十八页，共58页。 1、主要观念： 系统理论描述了作为(zuwi)多代关系网络的家庭对个体和亲情的相互影响和塑造。 他使用了相互关联的六个概念：自我分化、三角关系、核心家庭情感程序、代际传递过程、情感隔离、社会情感过程。 第19页/共57页第十九页，共58页。 自我分化： 这是鲍恩的核心概念(ginin)，指的是理智和情感在心理上的分离以及将自我独立于他人之外。他相信：

11、 自我分化的人能更好地平衡思想和感觉，有强烈的情感和自发反应能力，也拥有拒绝情感冲动的自我控制能力；能思考整个事情并能确定问题的水平，决定自己相信什么， 并按照自己的信念行动。这是一种即使面对焦虑也能富于弹性和聪明行事的能力。 相反，不能分化的人不管是屈从还是挑衅都是倾向于对他人作出情感反应；他们更倾向于与他人发生情感的缠结。纠结，就是是指自己和他人之间的心理边界模糊不清，感情和理智混在一起。鲍文认为，这是家庭的主要问题。 第20页/共57页第二十页，共58页。 情感三角关系： 三角关系被鲍恩称为最小的、稳定的关系系统，而两人系统是不稳定的。在压力下，将组成三人系统或三人关系，因为两人都试图产

12、生三角关系来减轻焦虑。 例如妻子因为丈夫(zhngf)的疏远而与孩子产生过度的卷入，造成能量的转移，可以减少因为丈夫(zhngf)缺乏对她的关注而招造成的压力。当焦虑特别大时，又会卷入更多的人而形成系列的连锁三角关系。 三角冲突是指第三人的卷入不仅没有减轻焦虑，反而使得两人间的冲突更加曲折，甚至使得原来两人间的关系停滞。第21页/共57页第二十一页，共58页。 核心家庭情绪程序： 这是一个多代的概念，指个体在婚姻选择和其他重要关系中倾向于重复他们在原生家庭中学到了相关模式，并把相似的模式传递给他们的孩子。如，分化低的母亲会高度融合其父母，同时，也通过过度关注、担心、依恋孩子来减轻自己的焦虑，进

13、而(jn r)加剧孩子纠缠、孩子出现自我分化缺陷等。 第22页/共57页第二十二页，共58页。 代际传递过程： 这个概念描述了焦虑从一代到另一代的长期传递过程。如分化不佳的父母，自身未成熟，因而会选择他们所有孩子中最为幼稚的一个作为他们关注的客体，而不管(bgun)他（她）在家庭中的出生顺序。但父母在原生家庭中的同胞排序位置为他们在下一代选择那个孩子提供了可能的线索。 鲍恩认为，出生顺序常预定了他或她在家庭情绪系统内特定的角色和功能。因此，老大和老小结婚，可以预期老大承担责任和作出决定。第23页/共57页第二十三页，共58页。 情感隔离： 指那些卷入过多的孩子试图通过地理上的隔绝、运用心理路障

14、（停止和父母说话）或通过自我欺骗的想象隔绝从家庭中解放出来。但这种情绪阻断，并不是真正的解脱。它反映一个问题（潜在的代际融合）、解决了一个问题（降低了保持联系的焦虑）、产生(chnshng)了一个问题（疏远了可能在亲密接触中获益的人）。第24页/共57页第二十四页，共58页。 社会(shhu)情感过程： 鲍恩预见到人们会关注社会(shhu)影响对家庭产生的作用。他也承认，性别、阶层和人种的歧视是不快乐的社会(shhu)情感过程的例子。他指出，社会(shhu)与家庭一样，也包含了分别指向未分化和个别化的两股力量，在慢性压力及由此产生的社会(shhu)焦虑气氛下，可能要求整体感想浪潮及相应的旨在达

15、到个别化的力量的消蚀。 第25页/共57页第二十五页，共58页。2、有关(yugun)治疗： 治疗理念： 把治疗看做人们去更多了解自我以及相互之间关系的机会，进而对自己的问题能够承担起责任；在思考、感觉和学习中增加(zngji)辨别的能力，并使用这种能力来解决关系问题。第26页/共57页第二十六页，共58页。治疗的主要(zhyo)技术：（1） 代际图：在三代家庭系统中，将发展变化的紧张刺激源记录下来，是追踪冲突关系、隔离和三角关系的关键。 （2）评估会谈：始于对当前问题的历史性回顾，特别是聚焦于症状（身体的、情绪的、社会的）及其对症状者或带症状关系的影响，并最后试图理解在父母大家庭背景下的核心

16、家庭。（3） “我的位置”：平静、清晰阐述个人意见，说出自己的感觉而不是他人做得如何，这样能将个人从情绪中分离出来，从而打破(d p)情感反应循环。第27页/共57页第二十七页，共58页。（二）结构(jigu)派家庭治疗 主要代表人物米纽庆。 生长于阿根廷，原是内科医生，后在美国学习儿童(r tng)精神病学，接受精神分析训练。1962年去麦加朝圣，结识了Jay Haley，开始了富有成果的协作,发展出一个高度成功的家庭治疗训练项目，强调“传承的经验、即时的督导和运用录象带学习”。 70年代事业达高峰，1981年在纽约建立自己的家庭治疗中心。 第28页/共57页第二十八页，共58页。1、基本理

17、论(lln)和观点： 强调家庭结构对人的重要影响。 所谓结构，其实是无形的，但它又是在家庭成员日夕相处中慢慢形成的规则和习惯，这些规则和习惯管束、组织或指引家庭成员循着固定、可预测的方式去相处。所以，家庭结构是为实现家庭的重要功能而发展出的操作规则的总和。 家庭结构包括了次系统、边界(binji)、身份分工和权力架构。 第29页/共57页第二十九页，共58页。（1）家庭子系统： 所谓子系统是为完成整个家庭系统的功能运行所需的各种任务，是家庭结构的组成部分，是根据辈分、性别、共同兴趣或功能等划分而形成的家庭中的一些(yxi)小单元。 通常，系统由多个次系统构成，而每一个次系统包括数个家庭成员。

18、三个最突出最重要的子系统： 夫妻次系统 亲子次系统 同胞次系统第30页/共57页第三十页，共58页。 (2）界限或边界： 界限和边界是结构式家庭治疗中“用来描述保护与加强个体、次系统与家庭完整性的情感屏障”的概念。 正常、健康的家庭的边界是半渗透式的，能让外界新的事物(shw)、道德观、信仰等渗透进来，同时又会过滤这些事物(shw)与观点，把不能容纳的摒之门外。 不单家庭和外界有边界，家庭整体系统、次系统和个别成员间也都有边界。如果没有界限，则在分工上会出现混乱，因此，子系统的组成成分不如它的界限清晰性重要。 家庭内部的界限受其灵活性或渗透性影响。 第31页/共57页第三十一页，共58页。（3

19、）身份、责任分工与权力结构 家庭成员通常担任超过一个的身份，每一个身份都要承担(chngdn)相应的责任。 清楚的分工是重要的，同时，家庭还需要弹性地帮助其他成员完成责任。 家庭要有清楚和称职的权力结构。权力可以以辈份、性别或身份、事务、掌财权或藉感情、关系的影响力来分。第32页/共57页第三十二页，共58页。 家庭结构(jigu)的特征：（1）结构的互补性：家人的角色和行为多是互补的，如严父慈母。（2）结构的一般性与独特性：管束个人行为的规则，有些是属于一般性的，有些是属于特殊性的。如骂“笨蛋”。（3）结构与过程的关系：家庭( jitng)结构是一个抽象概念，要了解它需要通过家庭( jitn

20、g)成员间的谈话及交往过程来推敲。第33页/共57页第三十三页，共58页。家庭结构(jigu)的病态：（1）纠缠及疏离 纠缠：界限过于模糊、混乱不明确，容易被其他成员侵入。 疏离：界限过于僵化、不灵活，子系统之间出现严重障碍。 举例(j l)：个人工作与家庭治疗P184第34页/共57页第三十四页，共58页。（2）结盟与联盟 结盟：指家庭成员间产生的情感或心理联结。由成员在进 行家庭活动时共同参加或彼此反对的方式来定义。 联盟：特定家庭成员之间的用以反对第三方的结盟。 稳定联盟：固定、顽固的联合体（母子、父女）， 在家庭日常功能运行中起支配作用。 迂回联盟：联盟的双方都认为第三方家庭成员对他们

21、的 困难或冲突负有责任。 家庭结盟对阵往往意气用事，不求事件对错，只求权力拥有，以便胜出去压倒对方，这样(zhyng)会妨碍家庭的运作和每个家庭成员的情绪。第35页/共57页第三十五页，共58页。（3）三角缠和倒三角 三角缠：有时家人并不直接向对方表露敌意，而是转弯抹角的批评另一成员去打击(dj)“敌人”，即指桑骂槐。 倒三角：通常家庭权力是掌握在父母手中的，如果这个权力倒转过来由孩子来支配，或家长与孩子互相争权，都是不健康的。第36页/共57页第三十六页，共58页。2、治疗目的家庭重建，即改变(gibin)其应对彼此的家庭结构和规则，其成员自由地、以非病理模式彼此联系，并继而改变(gibin

22、)家庭系统僵化的（脱离家庭）或模糊的（缠结家庭）界限，以达到更大的界限清晰度。问题的解决只是一个副产品，最重要的是治疗师主动、直接地挑战问题家庭的互动模式，迫使成员在家庭结构背景中观察症状者的所有行为。第37页/共57页第三十七页，共58页。 3、治疗的策略（1）介入和适应 对整个家庭成员共情：倾听、理解、接纳每个成员对家庭心痛之事的解释；释放成员间平时听不见的怨恨情 绪，开辟成员彼此倾听的道路；建立了一条与治疗相联系(linx)的纽带。 对整个家庭结构和组织的尊重： 尊重父母让父母先描述问题； 尊重代表家庭其他成员讲话的成员； 温和接待儿童：问一些简单而具体的问题，避免问 关于将来的问题，尝

23、试问新鲜的事情。 允许有的成员保持沉默； 与掌权的和生气的家庭成员建立关系同样重要。第38页/共57页第三十八页，共58页。（2）呈现家庭结构 家庭结构的呈现：是从家庭成员的交互作用方式中，而不是(b shi)从家庭成员的描述中。在家庭成员讲话时，治疗员需要盘算： 谁是家庭的发言人？谁选中或默许他做发言人？ 谁在他背后操纵他？谁是掌权者？ 当一家人在说话时，另外一个人做着什么？ 什么东西导致症状发生或使它挥之不去？ 演出或活现技术：治疗师邀请家庭在他面前重演某种生活片段或商议某件事，以便观察家人沟通的过程和方式，并评估家庭结网的弹性。 例三和例四（个人工作与家庭治疗P196-197）第39页/

24、共57页第三十九页，共58页。（3）找出优点并重新界定问题： 家庭来治疗员跟前，通常都会投诉戴症状者的 不是，治疗员要协助家人从另一个角度去看症 状的优点；同时(tngsh)要重新界定问题，把它从个人 的层面推上家人关系上，使家人明白问题的成 因是家庭环境而不只是出于某人。 例五P198.第40页/共57页第四十页，共58页。 （4）突出和修正交互作用 在家庭开始交互作用时，有问题的交互作 用方式就会出现。 如抱怨丈夫不沟通的妻子：她越唠叨，他越退缩 增加强度：治疗师可以使用音调、音量、节奏和所 选择的词语来提升情感表达的强度。 集中焦点，导致强烈感觉。 如：吹毛求疵的妻子认为(rnwi)和轻

25、视问题的丈夫之间没有二 人空间。妻子和儿子缠绕着。治疗师问“你什么时候 和丈夫离婚而“嫁给儿子的？”。“十年前！” 第41页/共57页第四十一页，共58页。 （5）改善家庭结构 划清定界限：P201 有四个孩子的抑郁母亲的例子： 解除和孩子之间的缠绕（从长女开始）； 打破夫妻之间的疏离。 翻倒有害的家庭结构： 向现行家庭权力结构宣战。 进入家庭成为其中一员，与其他成员联阵对付强 词夺理的人。 例六P201. 教育家庭有关(yugun)互动性的概念。 第42页/共57页第四十二页，共58页。（6） 挑战和改变家庭的世界观 协助建造世界观； 举例：P203 “似非而是(s fi r sh)”的技巧

26、。 举例P204个案举例P205-208第43页/共57页第四十三页，共58页。 （三）策略(cl)家庭治疗 主要代表人物： Milton Erickson Jay Haley Gregory Bateson 基本模型：通过似非而是的介入法，有技巧、有策略(cl)地帮助来访者家庭的治疗技术。 第44页/共57页第四十四页，共58页。1、似非而是的定义(dngy)与分类定义：由一致的大前提正确地推论，会出现矛盾。分类：第一类是逻辑数学的似非而是，指自相矛盾却又言之成理(yn zh chng l)的命题，例如变幻原是永恒。第二类是语意学的似非而是，指在语言结构内有隐藏的不一致，例如，我在说谎。第三

27、类是实用主义的似非而是，包括似非而是命令和似非而是预测。这是策略家庭治疗的基础。第45页/共57页第四十五页，共58页。似非而是(s fi r sh)命令及预测的特征： 令接受讯息者没有选择，因为如果不接受讯息者，遵从指示或者与预测，则他是并遵从；相反的，不遵从便是准从了。例如，“你要自然些”，如果接受讯息者，刻意自然，就因刻意而不自然了；如果不遵从指引去表现自然，却又是自然了。又如：一女子对其男朋友预测：“你是永远不会送花给我的”，如果男方听从了并送花，女方会说：“你是因为我的话才送花的”；如果男方不作表示，仍然不送花，则应验了女方的预测。因此，此等命令和预测令接受讯息者无可选择地处于两难(

28、lingnn)或无赢的处境。第46页/共57页第四十六页，共58页。似非而是(s fi r sh)家庭治疗的原理：在进行似非而是的家庭治疗时，治疗师鼓励或指示当事人维持原来想要改变的行为，于是，当事人被放在一个两难的或似非而是的出境中。很多当事人在求助时，都表示想改变行为，但其行为却不受控制，因此当事人如果(rgu)听从指示，维持原有的行为，则他能“控制”其行为，相反，如果(rgu)当事人不听从指示，不维持原有的行为，则已达到改变的目的。第47页/共57页第四十七页，共58页。2、似非而是(s fi r sh)介入法的特征是非常实际的治疗(zhlio)方法，针对征兆，寻求解决方法。因此也是一个

29、针对目前的治疗(zhlio)方法有清晰而明确的工作目标，就是协助当事人解决面临的问题。以行为为主的，常用技巧是事工分派。治疗(zhlio)员所用的方法及问题的回应，是不能以常理来猜度的。不忌讳使用策略是其最大特征。第48页/共57页第四十八页，共58页。不适应(shyng)指针当事人不投入有社会病态性格的人有妄想精神分裂症的人有破坏性行为的人当事人处于不稳定的情况爱将责任(zrn)推卸的人第49页/共57页第四十九页，共58页。4、方法(fngf)与技巧（1）视框重整： 指改变事情所蕴含的意义。在视框重整时，要寻找一个家庭所能接受的新思考架构，即由家庭的角度看，是合理而对他们有利的思考架构。 要达到此目的，治疗员需要明了和掌握家庭原有的思考架构及思想体系，从而根据家庭需要，作出修订(xidng)，使得新架构能被家庭采纳。 视框重整，找出征兆的正面意义，是运用似非而是介入法的首要步骤。第50页/共57页第五十页，共58页。（2）指示保留(boli)征兆原理：如果要当事