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文档简介

1、1会计学伴有心血管疾病哮喘的治疗伴有心血管疾病哮喘的治疗n六部分综合防治方案哮喘治疗特殊情况下的哮喘的治疗 老年哮喘 儿童哮喘 妊娠、哺乳期和月经期哮喘 夜间哮喘 运动性哮喘 药物诱发的哮喘 伴有心血管疾病的哮喘 伴有胃食管反流哮喘高血压交感神经心脏损害交感神经疾病进展神经激素激活肾素血管紧张素 醛固酮心衰时神经激素的激活交感神经兴奋b1受体b2受体a1受体心脏毒性美托洛尔比索洛尔心得安卡维地洛-受体阻滞剂作用机制表 支气管舒张剂对血压的影响药 物小剂量*大剂量*收缩压舒张压平均血压收缩压舒张压平均血压麻黄碱肾上腺素异丙肾上腺素奥西那林特布他林舒喘灵或-或-或-或-或-或-或-或-或不定不定-

2、或-或-或不定-或-或-或-或：增高；：降低；：不定；* 雾化吸入； * 口服、静脉或皮下给药 肾上腺素皮下注射哮喘发作时，未测血压即注射肾上腺素有一定的危险性因老年哮喘病人常常伴有高血压、冠心病和心律失常，应慎用此药。即使无明确的上述疾病，必要时也只应给予1：1000的肾上腺素0.3ml皮下注射1次，不可反复使用。注意降压药对支气管哮喘的影响当高血压患者接受胍乙啶、利血平治疗时，如因哮喘症状再给予肾上腺素或麻黄碱类药物，可使血压进一步升高胍乙啶和利血平也因能耗竭神经末梢中去甲肾上腺素的储存，阻断拟交感神经药物对呼吸道的作用，而使支气管哮喘的症状恶化甲基多巴能强化麻黄碱的加压作用，麻黄碱则因可

3、影响肾上腺素能神经对降压药物的摄取而阻断甲基多巴的降压作用。老年人对2受体激动剂治疗的反应性不如年轻人。如果疗效不满意，不应一味增加给药次数，而应联合应用其他平喘药。抗胆碱药与2受体激动剂作用互补。用药前应详细询问病史。2受体激动剂静注后，可促使血浆中钾离子转入细胞内而使血钾降低。因此，除应测定血中电解质浓度外，对于原有低血钾或需给予洋地黄的病人应慎用。2受体激动剂目前使用最广、较安全的哮喘治疗药物仍可能兴奋心脏1受体伴有心血管疾病的哮喘病人应用2激动剂可能发生 心律失常或心肌缺血老年病人或合用氨茶碱者尤应注意 吸入给药可减少不良反应 吸入大量2受体激动剂可产生1效应，对心梗病 人不利血管紧张

4、素血管紧张素 I血管紧张素原血管紧张素原( (肝脏肝脏) )A TA T1 1A TA T2 2血管紧张素血管紧张素 II血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂缬沙坦缬沙坦A TA T1 1 受体拮抗剂受体拮抗剂肾素抑制剂肾素抑制剂缓激肽缓激肽羧氨酸羧氨酸胃促胰酶胃促胰酶局部的血管紧张素局部的血管紧张素II分泌不依赖于血管紧张素转换酶分泌不依赖于血管紧张素转换酶阻断阻断 RAS系统系统n降肺动脉压的作用因钙拮抗剂种类不同有很大差异常用硝苯地平（Nifedipine）n吸入速尿具有平喘作用反应较差的哮喘患者可加用抗胆碱药SM症哮喘应用有加强平喘作用肾上腺素皮下注射哮喘发作时，未测血压即注射肾上腺素有一定的危险性因老年哮喘病人常常伴有高血压、

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