脑卒中院前急救诊疗指导规范复习进程

1、第一页，共52页。2018.9.13北京北京(bi jn)第二页，共52页。第三页，共52页。 陈竺.中华人民共和国卫生部. 2008年全国第三次死因回顾抽样调查报告显示： 我国脑血管病已经超越了恶性肿瘤，成为我国第一位的死亡(swng)原因脑血管病恶性肿瘤( xng zhng li)呼吸系统疾病心血管病损伤和中毒单位：1/10万第四页，共52页。3. 王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预(gny).中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53.4. 王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):872-873.5. 梁丽婵.中风后早期抑郁症的护

2、理.按摩与康复医学.2011;60:147:148.每4名脑卒中患者中，有3名出现不同程度(chngd)残疾每3名患者中，有2名出现认知障碍每2名患者中，有1名出现卒中后抑郁每2名患者中，有1名出现痴呆第五页，共52页。 我国脑卒中发病率以每年8.7%的速度不断上升 每年有250万中国人新发卒中 每年有160万中国人死于卒中 现存(xincn)脑卒中患者近700万 卒中致残率高达75% 卒中复发率超过30% 每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币2009年卒中死亡粗率，相比2006年：城市地区上升(shngshng)1.41倍农村地区上升(shngshng)1.44倍城乡地区脑血管病粗死亡率变化

3、趋势Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654.中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(3):1-3.中国心脑血管病报告2011第六页，共52页。我国卒中后备(hubi)人群庞大 血脂异常(ychng)患者至少2亿肥胖者7000万，超重者2.4亿吸烟人数(rn sh)3.5亿，被动吸烟人数(rn sh)5.4亿 中国心脑血管病报告2011.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-1101.高血压糖尿病高血脂肥胖吸烟其他我国高血压患者已超过2亿人，每年增加1000万新患者糖尿病患者已达9000多万，糖尿病前期患者约1.5亿第七页

4、，共52页。第八页，共52页。发病(f bng)4.56小时 缺血半暗带区 血供减少(jinsho)区 核心(hxn)坏死区 发病30分钟 发病1分钟发病2小时时间就是大脑！时间就是大脑！第九页，共52页。Stroke. 2006;37:263-266大血管闭塞时，神经结构迅速丢失神经元突触有髓纤维00:01:00 190万140亿12,000米00:00:013.2万2.3亿200米第十页，共52页。汇总分析ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET等7项溶栓治疗研究，共纳入3670例患者(hunzh)，结果证实：越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大15. Lees KR

5、, et al. Lancet .2010;375:1695-1703. 3h内获益最大注：功能完全(wnqun)独立，即mRS 0-1；NNT，即每使1例患者功能完全(wnqun)独立第十一页，共52页。第十二页，共52页。中国卒中登记(dngj)研究：对全国132家具有代表性的医院进行(jnxng)了调查52.4%63.8%52.4%建立卒中单元63.8%医院急诊科有神经专科医生21.5%1.6%Stroke, 2011, 42(6):1658-1664.21.5%的急性卒中患者在发病3小时内送至急诊1.6%接受rt-PA溶栓第十三页，共52页。第十四页，共52页。第十五页，共52页。推荐

6、意见：1。推荐调度员使用标准化工具如CPSS等快速识别卒中患者，加快紧急医疗4。建议根据当地情况，尽可能详细地设定快速的卒中反应目标时间，并定期对时间点遵循情况进行质控第十六页，共52页。第十七页，共52页。第十八页，共52页。第十九页，共52页。第二十页，共52页。第二十一页，共52页。第二十二页，共52页。3。推荐应用卒中评估量表如CPSS， LAPSS或FAST来迅速有效地识别AIS，应用G-FAST、FAST-ED等来识别中、TIA、糖尿病、高血压、高脂血症、房颤等)。5。推荐对院前急救人员定期进行专项培训，提高其识别的速度和准确度第二十三页，共52页。第二十四页，共52页。1.病人信

7、息病人信息2.病史提供者病史提供者3.病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间病人处于基线水平（或无局灶体征及意识障碍）的最后时间筛检标准：筛检标准：4.年龄大于年龄大于45岁岁5.无癫痫发作史无癫痫发作史6.症状持续时间小于症状持续时间小于24小时小时7.病人无卧床或乘轮椅限制病人无卧床或乘轮椅限制不符合排除，若符合继续下一条不符合排除，若符合继续下一条8.血糖在血糖在60-400mg/L(3.3-22.2mmol/L)之间之间9.查体：观察明确的不对称体征查体：观察明确的不对称体征面部表情（示齿）面部表情（示齿） （正常？低垂？）（正常？低垂？）握拳握拳 （正常？力弱？不能？）

8、（正常？力弱？不能？）上肢力量上肢力量 （正常？摇摆？坠落？）（正常？摇摆？坠落？）根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除根据上述检查，病人仅有单侧力弱（非双侧），不符合则排除10.项目项目4.5.6.7.8.9全部符合则符合全部符合则符合LAPSS筛检标准筛检标准11.如果符合如果符合LAPSS卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注卒中标准，立即电话通知接诊医院，否则继续选择适当的治疗协议。（注意：即使未符合意：即使未符合LAPSS标准仍可能标准仍可能(knng)是卒中患者）是卒中患者）第二十五页，共52页。第二十六页，共52页。研究表明，改良的FA

9、ST(G-FAST)评分可用于院前筛查AIS-LV0并决定是否送往高级卒中中心/国家(高级)示范卒中中心，在评分3分88.7%，特异性73%)。洛杉矶运动评分(LAMS)亦可以迅速有效预测LV0，LAMS4分，预测LV0敏感性89%，准确性85%。卒中现场评估和分类转运评分(FAST-ED)4分预测LV0的敏感性60%，特异性89%第二十七页，共52页。第二十八页，共52页。第二十九页，共52页。第三十页，共52页。美国(mi u)国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）第三十一页，共52页。原始病史必须记录患者的发病时间。询问患者症状脑卒中、TIA糖尿病、高血压、高脂血症、房颤等)。了解

10、病史有助于卒中的诊断和鉴别断第三十二页，共52页。临床表现以及急救流程规范。第三十三页，共52页。推荐意见1。必须评估血糖，当患者血病前状态或收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，或伴有严重(ynzhng)心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)，避免血压急剧下降。对有低血压(指血压显著低于病前状态或收缩压120mHg)的疑似卒中患者，给予平卧位或者适当补充生理盐水。第三十九页，共52页。紧急紧急(jnj)处置处置(4)颅内压：急性颅内压升高常常合并头痛、呕吐以及视神经乳头水肿(shuzhng)。凡

11、疑似有颅内压升高的患者应密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。伴有颅内高压的患者需进行降低颅内压处理，患者釆取头高20-30卧位，可给予静滴甘露醇，必要时也可使用甘油果糖或速尿。保持呼吸道通畅，防止血液中二氧化碳潴留，高碳酸血症可引起脑血管扩张，加重颅内高压。第四十页，共52页。紧急紧急(jnj)处置处置（5）体位：头位升高30就能明显降低(jingd)颅内血流速度，卒中患者取坐位时，闭塞的血管末梢血流会明显减慢。此外，检测组织氧合指数发现直立位会降低(jingd)脑氧，仰卧位能升高脑氧。升高体位可以促进氧和降低(jingd)颅内压，防止误吸。左侧卧位较右侧卧位更容易出现低氧血症第

12、四十一页，共52页。第四十二页，共52页。 对缺血性脑卒中发病对缺血性脑卒中发病3 h内（内（级推荐，级推荐，A级证级证据）和据）和34.5 h（级推荐，级推荐，B级证据）的患者，应级证据）的患者，应按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格按照适应症，禁忌症和相对禁忌症严格(yng)筛选筛选患者，尽快静脉给予患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法：溶栓治疗。使用方法：rtPA 0.8 mg/kg（最大剂量为（最大剂量为90 mg）静脉滴注，）静脉滴注，其中其中10%在最初在最初1 min内静脉推注，其余持续滴注内静脉推注，其余持续滴注1 h，用药期间及用药，用药期间及用药24 h内应严密监护患

13、者（内应严密监护患者（级推级推荐，荐，A级证据）。级证据）。2018版中国缺血性脑卒中诊治版中国缺血性脑卒中诊治(zhnzh)指南指南第四十三页，共52页。第四十四页，共52页。 发病在发病在6 h内，可根据适应症和禁忌症标准内，可根据适应症和禁忌症标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。使用方法：严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。使用方法：尿激酶尿激酶100150万万IU，溶于生理盐水，溶于生理盐水100200 ml，持续静脉滴注，持续静脉滴注30 min，用药期，用药期间间(qjin)应严密监护患者（应严密监护患者（级推荐，级推荐，B级证级证据）。据）。2018版中国版中国(zhn u)缺血性脑卒中诊治指南缺血性脑卒中诊治指南第四十五页，共52页。推荐意见：1。建议构建区域卒中中心网络，制作卒中急救地图2。推荐将疑似卒中的患者在最短