输血科相关制度

1、一、输血科工作人员必须按照卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法、献血法依法工作。二、全血、血液成分入库前要认真核对验收。三、输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料保存十年。四、临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时，要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准。急诊用血事后应当按照以上要求补办审批手续。五、全血、红细胞储存温度控制在26C,血小板储存温度控制在20-24C（6小时内输注），储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测并记录。六、按A、B、QAB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱，并有明显标识。七、

2、贮存冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无菌生长或培养皿细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m纵合格。八、申请输血由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师签字，连同受血者血样于预定输血日期前输血科备血。九、对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。十、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断。H一、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的标本。十二、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO&型，并

3、常规检查患者RH血型（急症抢救患者紧急输血时RH佥查可除外），正确无误时方可进行交叉配血。十三、血液发出后，受血者和供血者血样保存于2-6C冰箱，至少七天。十四、凡输注全血、浓缩红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。十五、血液发出后不得返回。十六、输血科实行24小时值班，血型及交叉配血试验由两人互相核对，准确无误后双签字发出输血科会议制度一、定期召开会议，传达上级批示及会议精神，交流研究布置有关工作。二、每月召开一次科室全体会议，将科室的工作执行情况、存在问题、解决方法予以商议，并形成决议，记录归案

4、。三、每年年底进行一次总结会议，表彰先进，总结经验，指出差距，提出下一步工作计划。四、科主任必须参加院中层干部会议，接受医院领导布置的任务、信息。如有外出学习、休假等不能参会者，指定专人参加会议并记录会议精神，并传达到科室每位工作人员。输血科血液及其成分的颁发和报废制度血液颁发工作是业务性、专业性很强的一项重要工作，为了保证血液质量，避免差错事故的发生，应对工作人员进行有关的血液专业知识教育，提高质量意识和专业素质。血液的颁发工作必须有血站、医院输血科以及病房的医务人员共同担任。一、血液入库血库工作人员应掌握血液库存情况，及时向主管领导及值班人员反映库存血液种类、数量和型别，以使合理安排和调整

5、采供血计划。1、采集或分离的血液及其成分，应凭入库单据经交接双方当面清点品种、数量、规格、型别是否相符，检查标签填写内容是否完整、清楚、正确，验看血袋有无破损渗漏，经核对无误后办理入库手续，双方经手人要在送血单上签字。2、按品种、规格、血型、及温度要求，单独存放在专用冷藏箱或冰箱中。排列顺序以采血及制备日期为续，依次排列。(1)血小板储存温度为20-24CC,振荡保存。(2)全血或其他成分储存温度2-6Co(3)新鲜冰冻血浆储存温度20c以下，保存期一年。(4)冷沉淀储存温度为-20c以下，保存期一年。以上储血设备报警装置应完好，冰箱温度记录或温度指示正常。3、按采血时间、献血者姓名、血型及血

6、袋编号逐项进行登记或输入微机保存，便于进行质量追踪。4、成品血及其成分必须经过全项检测合格。二、库存血的质量检查血库人员应24小时值班，每天定时检查冷藏箱及血库专用冰箱等设备的运转情况，如发现异常应及时处理，每6小时观察并记录温度一次，每月用59%-10%次氯酸钠擦洗箱内外一次，所有库存血要经常整理、检查，并记录检查情况。凡属下列之一时，该血液或血液成分不能发放。1、凝块由于塑料袋内保存液装量不足、采血不顺利、摇动血袋次数太少或血液与保存液混合不均匀而引起。2、溶血出现溶血是由于储存温度不当或细菌污染等原因引起红细胞破坏，使血红蛋白弥散于血浆中所致。3、细菌污染存放一周后的血液发现有大量气泡并

7、伴有絮状物出现，红细胞变为暗紫色，血浆变浑浊，可能是细菌污染，应进行细菌培养。4、脂肪血血浆呈不透明的黄色或白色乳糜状，放置后在血浆层上面出现乳白色脂肪颗粒样漂浮物，加热可以溶解。轻度脂肪血可以照常输用，中度脂肪血应不用，退回血站。5、渗血血袋有渗漏，血袋近端管口处热合不严密，有血液渗出，此种血液应立即报废。三、医院内的血液颁发1、血液颁发(1)病房与输血科或血库工作人员一定要遵守颁发血液的有关制度，防止发生差错。病房医师要逐项填写好用血申请单，连同患者全血标本，至少提前一天送到输血科或血库，做血型鉴定和配血实验。遇有大手术或特殊需要(如血量大于1000毫升，以及需要新鲜血或血液成分等)应在3

8、天前向输血科或血库预定。(2)病房作好输血患者的输血准备工作后，有医护人员到输血科领血，非本病房医护人员不得代领，如遇特殊情况时，可有一个能够办理领血核对手续的工作人员到输血科领取。(3)病房与输血科工作人员必须严格遵守血液的颁发制度。发血时，双方应认真核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、献血员姓名、血袋编号、品种、血量、采血日期、失效日期、血型及交叉配血的试验结果等，完全无误方可办理领发手续，领血者在合血单取血者处签名。(4)领发血时双方应仔细检查血液保存情况，如血袋有无破损、渗漏，热合处是否严密，标签填写内容是否齐全，字迹是否清楚，有无褪色或破损，血液外观是否正常等。如有问题，应查明

9、原因后予以适当处理，可疑者不能发血，并记录汇报科主任。(5)凡保存血液有下列情况之一者，一律不得发出使用：标签破损，字迹不清；血袋破损，漏血；有严重溶血：有较大的血凝块；血液中有大量的气泡出现或血液变成紫红色；严重乳糜血不能应用。2、发血的先后次序凡入库的血液及其制品，必须核对无误并进行登记后，分别按采血日期先后及血型类别，一次存入血库专用储血冷藏冰箱中。发血时应按先存先发的原则，但要根据病情对确实需要较新鲜血液者除外。3、血液发出离开输血科后，不能退回。血液发出后应立即使用，临床科室不能代存代放。4、血液的调剂输血科应根据本院年、月用血情况，认真做好计划用血与血液调剂工作，保存的血液尽量做到

10、数量、血型合理，既不长时间积压又不使供应脱节。应根据多年实践经验，定出切实可行的用血计划。医院输血科与血站之间应互通有无，血液保存期间，在保证血液质量的前提下，及时互相调剂用血，满足患者用血需要，以避免过期或供应不足，避免血液过期浪费或影响治疗。四、血液的报废1、血液报废品种包括去白全血、去白浓缩红细胞、浓缩血小板、白细胞悬液、冰冻血浆、冷沉淀等。2、血液报废必须由科室及班组负责人填写报废申请单，说明报废原因、品种、数量、来源、经科领导签署意见，上级主管领导批准后方可报废，如出现异常情况应向质管部门报告，分析造成的原因以便采取措施及时改进工作。3、已批准报废的血液及其成分，必须加贴明显标志，单

11、独存放，按传染性污物处理颁发集中销毁。4、报废的血液及其成分必须有专人负责管理，详细记录报废血液品种、献血者签名、血型、血袋编号、报销日期及销毁人。报废血销毁记录要妥善保管以便进行追踪。5、报废单和出库单需交财务部门进行出账和监督。6、报废标准(1)全项血液复查后，其中有一项以上不合格的全血及其成分。(2)过保存期的全血及其成分。(3)细菌污染的血液。(4)严重溶血，血浆血红蛋白含量超过规定标准。(5)有大量凝块或血量不足。(6)血袋破裂，渗漏或管口密封不严(7)标签丢失或破损难辩，模糊不清。输血科临床安全输血管理规定一、临床医护人员和输血医技人员应严格按临床输血技术规范进行临床输血，大力推广

12、成分输血，严格掌握输血适应症，正确应用临床输血技术和血液保护技术，杜绝不必要的输血和浪费。二、输血申请1、患者决定输血治疗前，经治医师向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历保存。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应根据医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。2、确定输血后，至少提前一天由经治医师逐项填写输血申请单、检验报告单和贴好标签的试管，由医护人员或专职人员将受血者血样与输血申请单、输血处方送交输血科，双方进行逐项核对：患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型和诊断。采集的血标本采样者要

13、签名。3、输血前必须完成血常规、肝功、肝炎病毒、乙肝、丙肝、艾滋病抗体、梅毒抗体的检查；急症患者应在输血前，需先抽取血样备查。4、手术大量用血及特殊血型用血时，必须提前与输血科联系以便备血。三、交叉配血1、受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内抽取的。2、输血科工作人员要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型【急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)除外】，正确无误时可进行交叉配血。3、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应ABOB型同型输注。4、凡遇有下列情况必

14、须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验，交叉配血不合时，对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。5、两人值班时，交叉配血实验由两人相互核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并按要求填写配血实验结果全名签字。6、按照卫生厅要求我院只使用济宁市中心血站的血液及制品。四、发血1、配血合格后，由医护人员到输血科取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期、失效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：(1)标签破损，字迹不清；(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中

15、有明显凝块；(4)血浆呈乳屣状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)红细胞呈紫红色；(8)过期或其他须查证的情况。4、血液发出后，受血者和供血者的血样单独保存与2-6C冰箱，至少7天以上，以便对输血不良反应追查原原因。5、血液发出后如无质量问题不得退回。五、输血1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液

16、后，用符合标准的输液器进行输血。3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。做好输血过程观察与记录。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：(1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；(2)立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。6、疑为溶血性

17、或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；(2)核对受血者及供血者ABO型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABCa型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相合非盐水相试验)；(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如

18、发现特殊抗体，应作进一步鉴定；(S)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。(7)必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量；(8)输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单，并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务科；(9)输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存一天。六、监督管理1、医院临床输血管理委员会有管理和监督输血工作及执行临床输血技术规范的责任。各科室医疗质量管理小组应对本科的输血管理情况进行自查。2、输血科负责对输血申请单、血液标本合格情况、成分输血情况进行检

19、查汇总上报至临床输血管理委员会。3、临床输血管理委员会及医务科负责对本规定的执行情况进行监督检查。4、临床要积极开展成分输血、合理用血，保证我院成分输血比率到95K98%Z上。对不合格的科室，要提出批评、通报全院交叉配血制度一、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的。超过3天必须重新采集二、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型，并常规检查患者RH血型，正确无误时可进行交叉配血。三、凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABOJ1型同型输注。四、凡

20、遇下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。五、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。输血科消毒隔离制度一、布局合理，应有清洁区（血液储存、成分室）、污染区（血液检验和处置室）、半清洁区（办公区）。二、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家监督管理部门颁发的许可证。三、必须严格按卫生部颁布的医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范规定的程序进行管理和操作。四、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。五、储血冰箱应专用于储

21、存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物检测，不得检出致病性微生物和霉菌。六、感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显的标志。七、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤后，应及时处理。八、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类采集，并进行无害化处理。九、及时督促用血科室回交用后输血袋，并登记血液入库、核对、贮存制度一、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名

22、或条形码编号、血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码、储存条件）等。二、输血科要认真做好血库入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。三、按A、B、QAB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期1浓缩红细胞（CRC）ACD42七21天CPD28天CPDA35天2少白细胞红细胞LPRC）42t与受血者AB0血型相同3红细胞悬液CRCs42t21天4洗涤红细胞WRC4土式2口小时内输注5源冻红细胞（ftrc）4土2。解冻后24小时胡俞注6手工分离浓缩血小板（PC-

23、1）222七加小时（普通袋）或轻震荡5天1专用袋制备）7机器单采浓缩血小板（PCI）22比阳小时普通袋）或轻震荡5天专用袋制备）8机器里采浓缩白细胞悬液22士/C24小时内输注9新鲜液体血浆CFLP）4土比24小时内输注10新鲜冰冻血浆（FFP）-20C11普通冰冻血浆（FP）-20C四年12冷沉淀（Cryo）-20C一年13全血42t!21天14其它制剂按相应规定执行四、当贮存冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出警报信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。五、贮血冰箱内禁止存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm细菌生长菌落80CFU/10分钟或200CFU/M3为合格。控制输血感染方案一、布局1、布局合理，应有三区：即清洁区、半清洁区和污染区。2、血液储存区、发放处、