冠心病合并高血糖

1、会计学1冠心病合并高血糖冠心病合并高血糖第1页/共44页第1页/共44页第2页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第3页/共44页第4页/共44页糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累积生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.第4页/共44页第5页/共44页糖尿病-,心肌梗死- 冠心病累积生存率20年15年10年501,0,8,6,4,20,0糖尿病+,心肌梗死 + 糖尿病+,

2、心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K,Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.第5页/共44页第6页/共44页2/3第6页/共44页第7页/共44页 NGT I-IFG IGT T2DM心血管高危人群 n=43,509 Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 相对比例 (%)第7页/共44页第8页/共44页仅合并心血管危险因素的患者 n=31,047

3、相对比例 (%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第8页/共44页第9页/共44页合并任一心血管疾病的患者 n=9,125相对比例 (%)Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 65.7% NGT I-IFG IGT T2DM第9页/共44

4、页第10页/共44页合并急性冠脉综合征史的患者 n=6,641相对比例 (%)NGT I-IFG IGT DM65.9%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第10页/共44页第11页/共44页接受冠脉再血管化治疗的患者, n=2,830相对比例 (%)67.7%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congr

5、ess in Berlin,April.2005 NGT I-IFG IGT T2DM第11页/共44页第12页/共44页IGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果Norhammar A, et al. Lancet. 2002 Jun 22;359(9324):2140-4 Bartnik M, et al. J Intern Med. 2004 Oct;256(4):288-97第12页/共44页第13页/共44页第13页/共

6、44页第14页/共44页Bartnik et al. Europ Heart J. 2004;25:1880第14页/共44页第15页/共44页n=5377未确诊CAD (75)已确诊糖尿病 (341)4961The Euro Heart Survey on diabetes and the heart,European Heart Journal (2004) 25, 18801890急性入院 (n=2,107)门诊患者 (n=2,854)总数(n=4961)已诊断DM6648601524仅测FPG5209971517OGTT9239971920不满足调查设计要求 n=416第15页/共44

7、页第16页/共44页45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病 (OGTT)OGTT 人群 (n=1,920)全部入组人群 (n=3,444)超过1/2 存在高血糖3/4 存在高血糖45%10%20%25%Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.第16页/共44页第17页/共44页WHO 1999 标准(FPG 6.1 mmol/l)ADA 2003 标准(FPG 5.6 mmol/l)Bartnik, Malmberg, Ryden et al Data on file5%21%27%5%8%8%020406080100%O

8、GTTOGTTFPGADAFPGWHO糖尿病糖耐量受损空腹血糖受损血糖正常% OGTT试验第17页/共44页第18页/共44页Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院患者比例 (%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊第18页/共44页第19页/共44页The Euro Heart Survey on diabetes and the heart，European Heart Journal (2004) 25, 188018902004 E

9、SC，Munich第19页/共44页第20页/共44页中国心脏调查组. 中华内分泌和代谢 2006;22:719.第20页/共44页第21页/共44页OGTT：口服葡萄糖耐量试验中国心脏调查组. 中华内分泌和代谢 2006;22:719.第21页/共44页第22页/共44页已知糖尿病新诊断糖尿病（空腹血糖）新诊断糖尿病 （空腹血糖）773OGTT检查420已知糖尿病411,234急诊入院2,279择期入院3,513随机3,687筛选733561,490OGTT检查中国心脏调查组. 中华内分泌和代谢 2006;22:719.第22页/共44页第23页/共44页已知的糖尿病新诊断的糖尿病 (空腹血

10、糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病 (OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT 人群 (n=2,263)全部入组人群 (n=3,513)大约2/3 存在高血糖大约3/4 存在高血糖Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.第23页/共44页第24页/共44页OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖急诊入院急诊入院择期入院择期入院患者比例患者比例 (%)0102030405060708090100正常血糖正常血糖空腹血糖受空腹血糖受损损糖耐量低减糖耐量低减2型糖尿病型糖尿病漏诊漏诊Da-Yi

11、Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579第24页/共44页第25页/共44页Da-Yi Hu,er al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579第25页/共44页第26页/共44页Hu DY, et al. Manuscript in preparation.第26页/共44页第27页/共44页第27页/共44页第28页/共44页第28页/共44页第29页/共44页所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD检测空腹及口服葡萄糖后2小时血浆血糖有DM症状者一次空腹血糖7.0mmol/L可确诊为DM无DM症

12、状者两次空腹血糖7.0mmol/L可确诊为DM余者常规OGTT检查注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查第29页/共44页第30页/共44页出院后3个月病情稳定时 进行OGTT复查 重新评价糖代谢状况入院一周后至出院前未诊断糖尿病者 病情稳定时进行OGTT检测第30页/共44页第31页/共44页1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第31页/共44页第32页/共44页第32页/共44页第33页/共44页1. ADA. Standards of med

13、ical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第33页/共44页第34页/共44页ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第34页/共44页第35页/共44页冠心病（CAD）已诊断已诊断糖尿病（糖尿病（DM） 未诊断未诊断糖尿病（糖尿病（DM）每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠脉综合征急性冠脉综合征入院后病情稳定时，行常规OGTT检测

14、出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT，稳定型冠心病稳定型冠心病有DM症状，一次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM无DM症状，两次测空腹血糖7.0mmol/L，可确诊为DM稳定型冠心病稳定型冠心病除左侧指出的患者，其余皆常规行OGTT检测急性期后治疗同稳定型冠心病患者急性期血糖目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素咨询内分泌科IGR：生活方式干预IGT：可药物干预，如拜 唐苹， 必要时内 分泌 科会诊新诊断DM：内分泌会诊正常者半年查一次OGTT第35页/共44页第36页/共44页冠心病（CAD）与糖尿病（DM）主要诊主要诊断断DM CAD主要诊断主要诊断CAD DMCAD未明确未明确

15、ECG、心脏超声、运动试验CAD明确明确ECG、心脏超声、运动试验如为阳性结果应咨询心内科DM未明确未明确OGTT血糖和血脂HbA1c若有心肌梗死或急性冠脉综合征，应力求将血糖控制至正常水平DM明确明确筛查肾病若血糖控制不佳（HbA1c6.5%）应咨询糖尿病科正常随访异常咨询心内科抗缺血治疗非侵入或侵入性治疗新诊断DM或IGT代谢综合征咨询糖尿病科正常随访第36页/共44页第37页/共44页第37页/共44页第38页/共44页第38页/共44页第39页/共44页仅合并心血管危险因素的患者 n=31,047相对比例 (%)61.5%Poster on the 1st international prediabetes and metabolic syndrome congress in Berlin,Apr