冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读

1、会计学1冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读冠脉解剖简析及冠脉造影体位解读第1页/共35页第2页/共35页右冠状动脉右冠状动脉起源起源右冠窦右冠窦( (低于左冠起源低于左冠起源) )走行走行沿右沿右AVAV沟绕向心十字交叉部，沟绕向心十字交叉部，发出发出PDA(85%)PDA(85%)；继续前行继续前行, ,在左房室沟发出在左房室沟发出PLPL。支配心肌支配心肌支配支配25253535的左心室的左心室第3页/共35页右冠状动脉右冠状动脉其他分支血管其他分支血管 圆锥动脉（圆锥动脉（Conus AConus A）：通）：通常其起源非常近端，经过常其起源非常近端，经过RVRV流出道向前向上行走，其方流出

2、道向前向上行走，其方向指向向指向LADLAD。 窦房结动脉（窦房结动脉（SAN ASAN A）：斜）：斜向后通过房间隔的上部和向后通过房间隔的上部和RARA的前壁，供应窦房结。的前壁，供应窦房结。第4页/共35页右冠状动脉右冠状动脉其他分支血管其他分支血管 右室支（右室支（Right VentricularRight Ventricular），锐缘支（，锐缘支（Acute MarginalAcute Marginal）：起源于：起源于RCARCA的中段，供应的中段，供应RVRV前壁。前壁。 房室结动脉（房室结动脉（AVN AAVN A）：起源）：起源于或靠近心十字交叉部，供应于或靠近心十字交叉

3、部，供应房室结。房室结。 后降支后降支 （PDAPDA）：供应下壁，）：供应下壁，室间隔，乳头肌后中部。室间隔，乳头肌后中部。第5页/共35页左冠状动脉左冠状动脉起源起源左主干起源于左冠窦的上左主干起源于左冠窦的上部，有时左主干缺如。部，有时左主干缺如。左主干左主干 (Left Main, LM)(Left Main, LM)第6页/共35页左冠状动脉左冠状动脉走行走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。左前降支左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD)(Left Anterior Descending Artery,

4、LAD)分支分支间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37的正常人有中间支（Ramus）支配心肌支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45-55的左心室第7页/共35页左冠状动脉左冠状动脉走行走行沿左室间沟下行。沿左室间沟下行。左回旋支左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)(Left Circumflex Artery, LCX)分支分支钝缘支（Obtuse Marginal）后侧支（postero-laterals），供应LV后侧壁，乳头肌前侧部。38的正常人发出SAN。支配心肌支配心肌供应15-25左心室、左室

5、优势型（40-50左室）第8页/共35页侧支血管侧支血管 存在存在20-200m20-200m的微通道。的微通道。 第一个第一个2424小时被动扩张。小时被动扩张。 第一天至第一天至3 3周，细胞增生，管腔直径扩大周，细胞增生，管腔直径扩大1010倍。倍。 3 3周至周至6 6个月，更多细胞增生，出现细胞外基质，个月，更多细胞增生，出现细胞外基质，微通道直径可达微通道直径可达1mm1mm。第9页/共35页侧支血管的分级侧支血管的分级0 0级：在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。级：在基础状态下或者球囊充盈时心外膜血管无显影。1 1级：基础状态下心外膜血管无显影，球囊充盈时部分显影。级：

6、基础状态下心外膜血管无显影，球囊充盈时部分显影。2 2级：基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。级：基础状态下心外膜血管部分显影或球囊充盈时完全显影。3 3级：基础状态下心外膜血管完全显影。级：基础状态下心外膜血管完全显影。RentropRentrop分级分级第10页/共35页第11页/共35页第12页/共35页左冠：右前斜位加足位（肝位）左冠：右前斜位加足位（肝位） “拉直拉直”LCXLCX近段近段 清楚显示清楚显示OMOM的起的起源源 可用于观察可用于观察LADLAD和和D D 该体位对左冠均有该体位对左冠均有所缩短所缩短第13页/共35页左冠：右前斜加头位（右肩位）左冠：右前

7、斜加头位（右肩位）右肩位可以显示右肩位可以显示LADLAD中远段中远段2 23 3的血管的血管第14页/共35页左冠：左前斜位加头位左冠：左前斜位加头位 “拉直”LAD，虽然LAD近段在该体位通常缩短。 是观察D的最佳体位。 LM常常缩短，但是可用于观察LM远端的狭窄。第15页/共35页左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）左冠：左前斜位加足位（蜘蛛位）可用于观察指引导管与左冠是否同轴。用于观察LM病变。用于观察LAD和LCX起始部位的病变。是观察所有左冠近端病变最好的体位。可能会缩短LM。第16页/共35页右冠左前斜位似字母右冠左前斜位似字母 “C C”第17页/共35页右冠右前斜位似字母右冠右前斜

8、位似字母 “L L”第18页/共35页第19页/共35页第20页/共35页第21页/共35页第22页/共35页第23页/共35页第24页/共35页第25页/共35页第26页/共35页第27页/共35页第28页/共35页第29页/共35页RCALCXLAD（1）近段）近段RCA 30LAO-30CAU 30RAO-30CAU 90LAO-30CAU 45LAO（4）近段）近段LCX 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（7）近段）近段LAD 30LAO-30CRA 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（2）中段）中段RCA 45LAO 30RAO 90LAO（5）钝缘支）钝缘

9、支 30RAO-30CAU 60LAO-30CAU（8）中段）中段LAD 60LAO-30CRA 30RAO-30CRA 90LAO 60LAO-30CAU（3）远段）远段RCA 30LAO-30CRA 90LAO（6）远段）远段LCX 30RAO-30CAU 60LAO-30CRA（9）远端）远端LAD 30RAO-30CAU 45LAO 60LAO-30CRA理想的血管造影投照体位理想的血管造影投照体位第30页/共35页左冠状动脉左冠状动脉走行走行沿前室间沟下行,通常到达心尖部，22%的正常人LAD未到达心尖部。左前降支左前降支 (Left Anterior Descending Artery, LAD)(Left Anterior Descending Artery, LAD)分支分支间隔支（Septals）和对角支（Diagonals），供应LV侧壁，乳头肌前侧部，37的正常人有中间支（Ramus）支配心肌支配心肌供应心室的前侧壁、心尖部和