最新烧伤急救及呼吸道烧伤相关知识精品ppt课件教学提纲

1、烧伤急救及呼吸道烧伤相关知识 化学烧伤化学烧伤：在受伤现场应立即脱去：在受伤现场应立即脱去被化学物质浸渍的衣服，然后用大被化学物质浸渍的衣服，然后用大量冷水长时间冲洗。量冷水长时间冲洗。 注意：不要因寻找和使用中和剂注意：不要因寻找和使用中和剂而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优而延误冲洗的时机，眼部烧伤要优先处理先处理 石灰烧伤 应先去除体表的石灰粉，然后再用水冲洗。 磷烧伤 禁止用油质敷料包扎创面 电烧伤电烧伤：迅速切断电源，注意不能：迅速切断电源，注意不能用手拉电器和病人。对呼吸心跳停用手拉电器和病人。对呼吸心跳停止的病人，应立即进行心肺复苏。止的病人，应立即进行心肺复苏。冷冷 水水 疗疗 法

2、法 防止热力的继续损伤防止热力的继续损伤 减少创面的渗出和水肿减少创面的渗出和水肿 缓解疼痛缓解疼痛 降低代谢率和氧耗降低代谢率和氧耗 稀释和机械清除化学物质稀释和机械清除化学物质 时机、方法、时间、面积、温度时机、方法、时间、面积、温度2、保持呼吸道通畅3、处理危及生命的合并伤4、复苏补液5、镇静止痛6、创面保护（二）化学烧伤化学烧伤(Chemical Burns)发病率：占第二位原 因：强酸，强碱，磷烧伤， 氢氟酸等特殊性：损伤机理不同 临床表现各异 强 酸：组织脱水、蛋白凝固，创面有色素沉着，不起水疱 强 碱：组织脱水，形成碱性蛋白和皂化脂肪，创面多偏深 磷烧伤：禁用油性敷料包扎创面 氢

3、氟酸：剧痛，后果严重，要重视化学烧伤早期处理化学烧伤早期处理 大量清水冲洗大量清水冲洗 不要试图用中和剂不要试图用中和剂 眼部要优先处理眼部要优先处理强酸所致的消化道烧伤：强酸所致的消化道烧伤： 应立即口服牛奶、蛋清、豆浆、食用植物油等，每次200升；亦可口服2.5%氧化镁溶液或氢氧化铝凝胶100毫升，以保护胃黏膜。严禁催吐或洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。吞食强酸后，可口服牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等，禁忌洗胃或用催吐剂，切忌使用耐火酸氢钠，以免产所，造成胃肠穿孔。可口服强的松，以减少纤性药物。强碱所致消化道烧伤：强碱所致消化道烧伤： 应

4、立即口服食醋、柠檬汁、1%醋酸等，亦可口服牛奶、蛋清、食用植物油等，每次200毫升，以保护胃黏膜。严禁催吐或洗胃，以免发生消化道穿孔。呼吸道烧伤相关知识 呼吸道烧伤又称吸入性损伤。众所周知，吸入性损伤、全身侵袭性感染、多器官功能衰竭是影响烧伤救治成功的三大因素。而吸入性损伤是烧伤救治中的突出难点，死亡率高达20%40%。吸入性损伤的诊断（一）诊断：密闭环境中烧伤史；鼻毛烧焦，口腔及咽部粘膜可有水泡、血肿或伴声音嘶哑；咳嗽多痰，含有黑色碳样颗粒，或伴有大量血性泡沫状痰；伤后咳嗽无痰，或刺激隆突处无咳嗽反射表示烧伤深而严重。（二）分为三度：（1）轻度吸入性损伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。

5、临床表现为鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，吞咽困难；局部黏膜充血、肿胀或形成水泡，或黏膜糜烂、坏死。病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。（2）中度吸入性损伤：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤。临床表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、痰中可含碳粒及脱落之气管黏膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣。（3）重度吸入性损伤：指支气管以下部位，包括支气管及肺实质的损伤。临床表现为伤后几小时内出现严重呼吸困难，进行性缺氧，口唇发绀，咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰，坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息。二、早期气管切开和机械通气诊断一旦明确应尽早进行预防性气管切开，最迟应在伤后68h出现明

6、显组织水肿和气道梗阻前进行，并且与ICU密切配合。过去主张在出现呼吸衰竭、有明显低氧血症时行气切、机械通气。现在认为，在出现明显呼吸障碍之前就需应用，如果待病人出现明显呼吸困难时再作紧急气管切开，手术难度增大，常因颈部皮肤烧伤后肿胀严重及焦痂形成，解剖标志不清而延误抢救时机。早进行气管切开：1、参考指标：烧伤后口呈 “鱼嘴状”；面颈部深度烧伤者。2、绝对指标：烧伤后迅速出现呼吸困难，且吸氧时氧饱和升高不明显；口鼻内有大量血清性渗出者；呼吸道有大量稠分泌物不易咳出者；双肺有广泛湿罗音、哮鸣音或X线提示有肺实变。重度吸入性损伤后低氧血症，主要因肺通气/灌流比率失衡所致，应采用PEEP。过去用大潮气

7、量PEEP利少弊多，因为肺容量增加，肺泡毛细血管通透性增加，通气数小时即可引起肺水肿，加重了肺损伤。近年来采用肺保护性通气策略，即采用较小的通气量限制气道平台压,选择最佳PEEP水平进行通气支持。PEEP采用810cmH20 和俯卧位通气。 三、气道灌洗 吸入性损伤发生后，气管在相当长时间内充塞水肿液、纤维蛋白炎性渗出液和脱落坏死粘膜，大量含有化学物质的颗粒吸入肺泡继续造成损伤，同时肺泡支气管液内有大量的炎性介质。所以，要密切与呼吸内科配合，伤后即使气道内分泌物不多时也要尽早行气道灌洗，有助于清除残留致伤物和气道内炎性介质，防止失控性炎症的发生 三、合理补液，平稳渡过休克期 以往对吸入性损伤患

8、者主张限制休克期补液量，其目的是防止肺水肿的发生。现在认为，如果限制休克期补液，特别是伤后8小时内，就不能迅速恢复组织的血液灌注，肺缺血缺氧性损害，损伤血管内皮细胞，增加毛细血管通透性，反而加重和加速吸入性损伤并发肺水肿的发生与发展。有资料表明，单纯重度吸入性损伤，其血浆容量和心排血量下降程度相当于30%体表烧伤。因此，早期补液不但不应限制 而且应较同等烧伤面积有所增加。但也要注重患者的具体情况，比如过去有何基础疾病，补液量酌情情增减，注意防止补液过多。可适当增加胶体的入量，提高血浆胶体渗透压，降低肺毛细血管静水压，减少肺含水量。加强创面处理，及时清理创面，并进行同种/异种异体皮移植。有计划地

9、护痂或溶痂，减少创面感染。呼吸道烧伤严重，不仅气管、左右支气管及各叶段、亚段支气管粘膜大块坏死、脱落，且粘膜下软组织及气管，支气管软骨暴露、坏死、脱落，呼吸道分泌物多，不断从气管套管涌出，普通的吸痰操作无法将深部分泌物吸出。故于纤维支气管镜下分段冲洗，并将已脱落的粘膜吸出。局部喷用止血药或抗生素；保持呼吸道通畅，血氧饱和度0.9，拔除气管套管前7d分泌物明显减少，则改为隔日进行1次纤维支气管镜冲洗。加强创面护理，换药，及早修复深度烧伤创面，早期手术修复创面，若病情允许，可于休克期行深度烧伤创面切痂，自体微粒皮加大异体皮植皮修复创面。治疗烧伤的关键在于创面处理。创面处理贯穿着烧伤治疗的全过程。对深及。创面早期施行削切痂加异种或异体、自体皮移植术既可达到消灭创面，且又从根本上防止全身侵袭性感染。对合并呼吸道烧伤患者更为重要。切削痂时机掌握在病情达到较稳定程度后尽可能早期施行。一般在休克期渡过后一