创伤急救处理

1、1会计学创伤急救处理创伤急救处理 知识与技能技巧平时加强训练巩固镇定、冷静、果断、机警、 自信等。 通讯工具、急救药品、急救器械等。 各种急救术的指征、操作技巧、转归表现。 观察生命体征，心肺复苏、包扎、止血、固定、转运等。救命金字塔 准备 心理准备 物质准备 对于危急的伤病提供生命评估治疗气道 呼吸 循环 失能 暴露 A B C D E以上按A B C D E顺序作优先处理 对认为需要快速处理病人提供初步评估和治疗 对无主病人提供医疗服务 （危险分层救命第一） Ann.Emey.Med.1994;24:553-4优先处理优先处理急 诊 救 治要先救命后治病，急则治其标，缓则治其本！ 院前初步

2、处理院前初步处理 急诊科处理急诊科处理气道气道头部侧位，保持呼吸道通头部侧位，保持呼吸道通畅畅经口经口/鼻气管插管，气管鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开切开或环甲膜切开呼吸呼吸口对口呼吸，呼吸面罩及口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧手法加压给氧气管插管接呼吸机支持呼气管插管接呼吸机支持呼吸吸循环循环制止心脏出血，抬高下肢，制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤的使用；胸外按抗休克裤的使用；胸外按压，静脉肾上腺素压，静脉肾上腺素输液、输血、电除颤，心输液、输血、电除颤，心脏按压，胺碘酮脏按压，胺碘酮失能失能神经功能障碍，快速评估神经功能障碍，快速评估神经功能神经功能生命体征监测、创伤评估、生命体征监测

3、、创伤评估、生命支持生命支持暴露暴露充分暴露创伤部位、寒冷充分暴露创伤部位、寒冷季节注意保暖，检查伤情，季节注意保暖，检查伤情，评估、简单处理、正确迅评估、简单处理、正确迅速转运速转运进一步充分暴露、评估伤进一步充分暴露、评估伤情（损伤部位、合并损伤、情（损伤部位、合并损伤、失血量等）、辅助检查失血量等）、辅助检查 院前初步处理院前初步处理 急诊科处理急诊科处理脑外伤脑外伤口咽通气，给氧口咽通气，给氧气管插管，给氧，脱气管插管，给氧，脱水剂使用水剂使用颈椎伤颈椎伤颈椎固定颈椎固定颅骨钳牵引颅骨钳牵引胸部伤胸部伤开放上口闭塞，张力性排开放上口闭塞，张力性排气，连枷胸胸壁固定，心气，连枷胸胸壁固定

4、，心包填塞穿刺抽血包填塞穿刺抽血心包切开缝合心肌伤心包切开缝合心肌伤口；连枷胸使用骨牵口；连枷胸使用骨牵引引/气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机腹部伤腹部伤内脏脱出伤口覆盖包扎内脏脱出伤口覆盖包扎腹腔大出血开腹止血，腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液，输胃肠减压，输液，输血血骨骨 折折外固定外固定一.止血（是外伤急救技术之首）固定固定 主要目的是防止骨折端移位导致二次损伤，同时可缓解疼痛。这时候可用木板、竹竿、树枝固定，固定范围必须过骨折的两个关节。如无上述材料，可以用伤者自身进行固定，可将伤肘与躯干固定，伤侧下肢与健侧下肢固定。利用外套利用外套利用安全别针利用安全别针利用皮带利用皮带单人徒手搬

5、运单人徒手搬运-扶行法扶行法单人徒手搬运单人徒手搬运-背负法背负法单人徒手搬运单人徒手搬运下梯法下梯法单人徒手搬运单人徒手搬运-拖行法拖行法双人双人-轿扛式搬运法轿扛式搬运法双人双人-椅托式搬运法椅托式搬运法创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相对不足。对不足。 “用液体复苏的方式尽快恢复创伤病人的有用液体复苏的方式尽快恢复创伤病人的有效循环血容量、恢复组织器官的灌注和氧供给、效循环血容量、恢复组织器官的灌注和氧供给、恢复或保存血液的凝血机制恢复或保存血液的凝血机制”成为一

6、种共识。因成为一种共识。因为不输液意味着为不输液意味着“死亡死亡”(Dry means death)(Dry means death)。创伤病人液体复苏的创伤病人液体复苏的“争议争议”主要有三个方面：主要有三个方面： 1 1）早期复苏：时机）早期复苏：时机 量和速度量和速度 液体的选择液体的选择 2 2）液体复苏温度的要求或控制）液体复苏温度的要求或控制 3 3）复苏终点的判定）复苏终点的判定 n 手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25% 适合于小面积烧伤测量。烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-

7、7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深II度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕III度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮三）电烧伤-电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。四）吸入性损伤-脱离现场呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧

8、伤救治中的突出难题。诊断标准燃烧现场相对密闭。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。吸入性损伤临床分度 病变范围 主要症状 主要体征 X线 血气分析轻度 鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦 鼻咽部发红中度 喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影 喘鸣、干啰音重度 支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症二、 灭火后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等） 。 脱离现场 ，移至安全地带

9、或就近的医疗单位。 判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。 镇静止痛 。 保持呼吸道通畅 。 创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。 复合伤的处理 。 补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。 应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。 知识与技能技巧平时加强训练巩固镇定、冷静、果断、机警、 自信等。 通讯工具、急救药品、急救器械等。 各种急救术的指征、操作技巧、转归表现。 观察生命体征，心肺复苏、包扎、止血、固定、转运等。救命金字塔 准备 心理准备 物质准备创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相对不足。对不足。 “用液体复苏的方式尽快恢复创伤病人的有用液体复苏的方式