神经系统疾病的分析诊断-田代实

1、华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科附属同济医院神经科田代实田代实神经系统疾病的分析诊断神经系统疾病的分析诊断分析诊断分析诊断p定向诊断：定向诊断：p定位诊断：即解剖诊断定位诊断：即解剖诊断p定性诊断：即病因诊断定性诊断：即病因诊断“Midnights”原原则则：M-metablism，代，代谢谢性性I-inflammation，炎症，炎症D-degeneration，变变性性N-neoplasm，肿肿瘤瘤I-infection，感染，感染G-gland，腺体，腺体，内内分泌分泌H-hereditary，遗传遗传T-toxication，中毒，中毒/trauma，外，

2、外伤伤S-stroke，卒中，卒中定性诊断定性诊断定位诊断定位诊断中枢性：中枢性：脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。脑），脑膜。脊髓：上界和下界，髓内或髓外，脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。硬膜内或硬膜外。定位诊断定位诊断周围性：周围性：颅神经：核性、核上性、核间性、颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。核下性。周围神经：根性、丛性、神经干、周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。末梢性。肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头 常见症状和表现常见症状和表现肌肉病变：肌肉病变：周围神经病变：周围神经病变：脊髓病变：脊髓病变：脑干病变

3、：脑干病变：小脑小脑大脑半球大脑半球基底节区基底节区注意事项注意事项1 1、尽量用一个病灶来解释患者的全部、尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。临床表现。2 2、首发症状往往是病变的始发部位。、首发症状往往是病变的始发部位。3 3、并非临床上所有的体征均有相应的、并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在；有明确的病灶但病人却无病灶存在；有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征。相应的症状和体征。 颅神经颅神经 12对脑神经对脑神经 1 嗅嗅 2 视视 不属周围神经系统不属周围神经系统 3 动眼动眼 4 滑车滑车 中脑中脑 5 三叉三叉 6 外展外展 7 面面 桥脑桥脑 8 位听位听 9 舌咽舌

4、咽 10 迷走迷走 11 副副 延髓延髓 12 舌下舌下I 嗅神经嗅神经p嗅觉减退或缺失：嗅觉减退或缺失： (1)鼻腔局部病变鼻腔局部病变 (2)颅前窝颅底骨折；额叶底部肿瘤颅前窝颅底骨折；额叶底部肿瘤p嗅觉过敏：癔症嗅觉过敏：癔症p幻嗅：颞叶癫痫或肿瘤幻嗅：颞叶癫痫或肿瘤II视神经视神经两侧视网膜鼻侧半两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，的纤维进行交叉，而来自两颞侧半的而来自两颞侧半的纤维不交叉，然后纤维不交叉，然后组成视束。组成视束。瞳孔对光反射瞳孔对光反射纤维纤维经视神经、视束、经视神经、视束、上丘臂、中脑上丘。上丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就在外侧膝状体前就分出至脑干的四迭分出至脑干的四

5、迭体上丘。体上丘。黄斑部视觉受双侧黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）支配（黄斑回避）II视神经视神经视觉损害的定位：视觉损害的定位：周围性（外侧膝状体前）：周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍视觉障碍+瞳孔对光反射瞳孔对光反射障碍障碍中枢性（外侧膝状体后）：中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍视觉障碍+瞳孔对光反射瞳孔对光反射正常正常 动眼、动眼、 滑车、滑车、 外展外展 p典型的症状典型的症状: 复视复视 ; p体征体征: 眼球运动障碍眼球运动障碍;临床症状 眼肌麻痹 ：周围性 核性 核间性 核上性 1 、周围性眼肌麻痹 动眼神经： 上睑下垂；对光反射消失；瞳孔散大；眼球向上、下、向内运动受限；外斜视

6、和复视。瞳孔改变：瞳孔改变：正常3-4mm 瞳孔散大：瞳孔散大：动眼神经麻痹；动眼神经麻痹；脑钩回疝脑钩回疝 瞳孔缩小：瞳孔缩小：HornerHorner征征（瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、（瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、面部汗少）面部汗少） 动眼、动眼、 滑车、滑车、 外展外展 滑车神经：上斜肌麻痹 向下向外运动减弱、复视 展神经：内斜视 眼球向外运动不能 III、IV、VI同时受损：眼球固定 瞳孔散大2、核性：脑干病变引起。 展神经核受损可累及面神经和锥体束，产生同侧面神经、展神经和对侧交叉瘫; 动眼神经核群选择性损伤;3、核间性： 病变累及内侧纵束（如MS），眼球水平运动遭破坏，一侧外展

7、正常，另一侧不能内收; one and a half syndrome: 患眼内收外展不能；健眼内收不能 动眼、动眼、 滑车、滑车、 外展外展 4、核上性眼肌麻痹特征：无复视；双眼同时受累；瘫痪眼肌反射性运动保存； 动眼、动眼、 滑车、滑车、 外展外展 核上性眼肌麻痹特征： 皮质侧视中枢刺激性病灶双眼向对侧偏斜 皮质侧视中枢破坏性病灶双眼向同侧偏斜 脑桥侧视中枢刺激性病灶双眼向同侧偏斜 脑桥侧视中枢破坏性病灶双眼向对侧偏斜 上丘刺激性病灶使眼球发作性转向上方，称动眼危象 三叉神经三叉神经 1.1. 中枢性和周围性感觉障碍中枢性和周围性感觉障碍周围性：眼支、上颌支、下颌支核性(三叉N脊束核)：洋

8、葱皮样分离性感觉缺失。 2.2.角膜反射：角膜反射： 角膜反射弧：角膜- 眼支-三叉神经感觉主核 面神经核-面神经-眼轮匝肌3. 3. 运动障碍运动障碍VII面神经面神经 周围性周围性 中枢性中枢性皱额皱额 皱眉皱眉 闭眼闭眼 露齿露齿 鼓腮鼓腮 吹哨吹哨 面神经麻痹定位：p中枢性；p周围性：脑干内；脑干外VII面神经面神经p面神经核损害： VI,VII+锥体束征p膝状神经节损害： (Hunt综合征)面瘫+味觉唾液障碍p面神经管内损害: 面瘫+味觉障碍+听觉过敏p茎乳孔外损害： 单纯面瘫 位听神经位听神经 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成，由耳蜗神经和前庭神经二部分组成，耳蜗神经受损：耳蜗神经受

9、损：耳聋：耳聋：传导性耳聋常见于外耳道和中耳疾病； 神经性耳聋常见于耳蜗和蜗神经病变 ( (Rinne试验；Weber试验) )耳鸣：耳鸣：低音性耳鸣提示传导经路病变 高音性耳鸣提示感音器路病变 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调(1)眩晕vertigo：周围性：较重 突然或周期性发作，可伴有耳鸣中枢性：较轻 持久 眼震不固定，头位改变不 影响眩晕程度(2)平衡障碍：因前庭与小脑有联系(3)眼震：多见于前庭小脑病变，垂直性眼震提示 脑干病变. 位听神经位听神经 舌咽、舌咽、迷走神经迷走神经 球麻痹即延髓麻痹：球麻痹即延髓麻痹：三大主要症状(三困难)：言语困难、

10、发音困难、进食困难。真性球麻痹：是由于、颅神经受损所致,核下性受损特点假性球麻痹：是双侧皮质脑干束损害所致,核上性损害的特点 真假球麻痹的鉴别真假球麻痹的鉴别 真球真球 假球假球病变部位：疑核；病变部位：疑核；、纤维纤维 双侧皮质脑干束双侧皮质脑干束咽反射：咽反射： 消失消失 存在存在病理性脑干反射：病理性脑干反射： 无无 有有 强哭强笑：强哭强笑： 无无 有有 舌肌萎缩：舌肌萎缩： 可有可有 无无双侧椎体束征：双侧椎体束征： 无无 有有XI 副神经副神经延髓支：加入构成喉返神经，支配声带延髓支：加入构成喉返神经，支配声带运动运动脊髓支：支配胸锁乳突肌和斜方肌脊髓支：支配胸锁乳突肌和斜方肌损害

11、表现：转颈、耸肩无力损害表现：转颈、耸肩无力 舌下神经舌下神经 中枢性瘫痪 周围性瘫痪神经元： 上运动神经元 下运动神经元病灶： 对侧 同侧肌萎缩： +肌纤颤： +伴发症状：偏瘫 不一定感觉系统感觉系统 感觉的分类感觉的分类 特殊感觉：视、听、嗅、味特殊感觉：视、听、嗅、味一般感觉：一般感觉：浅感觉：痛、温、触觉浅感觉：痛、温、触觉深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。觉、图形觉、重量觉等。 传导径路：传导径路： 痛温觉痛温觉 深感觉深感觉每一脊神经后根的输出纤维支配一定的皮肤区

12、域上肢C5T1 乳头平面T4脐平面T10腹股沟T12股前L13小腿前L45足底、小腿、股后S12肛周、鞍区S35这些平面有助于定位诊断 节段性感觉支配节段性感觉支配感觉系统受损的临床表现感觉系统受损的临床表现 破坏性症状：破坏性症状：感觉减退或缺失感觉减退或缺失分离性感觉障碍分离性感觉障碍（痛、触觉分离）（痛、触觉分离）刺激性症状：刺激性症状：疼痛：局部疼痛、放射痛、牵涉痛；疼痛：局部疼痛、放射痛、牵涉痛；其 它 ： 过 敏 、 倒 错 、其 它 ： 过 敏 、 倒 错 、 感 觉 过 度感 觉 过 度(hyperpathia(hyperpathia) )、感觉异常、感觉异常感觉障碍的感觉障碍

13、的定位诊断定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断（1）末梢型：多发性神经炎末梢型：多发性神经炎神经干型：受损周围神经所支配的皮肤神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。股外侧皮神经等）。后根型：根性疼痛后根型：根性疼痛感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断（2）脊髓型：脊髓型：后角型：分离性感觉障碍后角型：分离性感觉障碍前连合型：两侧对称的节段型分离性前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。感觉障碍。( (痛、触觉分离痛、触觉分离) ) 多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。传导束型

14、：受损节段平面以下的感觉传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失缺失( (横贯、后索、侧索、半切横贯、后索、侧索、半切).).感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断（3）脑干型：交叉性感觉障碍。脑干型：交叉性感觉障碍。丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。皮质型：单肢感觉缺失。皮质型：单肢感觉缺失。 皮质型感觉障碍的特点皮质型感觉障碍的特点: :出现精细性出现精细性感觉（感觉（复合感觉复合感觉）的障碍。）的障碍。( (如形体觉、如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等两点辨别觉、定位觉、图形觉等) ) 反反 射射反反 射射l

15、反射：为肢体对刺激的非自主反应。l反射弧： 感受器 传入神经元 一个或数个连络神经元 传出神经元 效应器。任何一点中断，反射消失。l反射:p 生理反射： 深、浅反射;p 病理反射：一、深反射(deep reflex, 腱反射)p种类p反射减弱或消失 反射弧任何部位中断均可降低或消失。反射减弱或消失是下运动神经瘫痪的重要体征。p反射增强 锥体束对深反射的反射弧起抑制作用。增强见于反射弧正常而锥体束受损时，为上运动神经元损害体征。二、浅反射(superficial reflex)：p 刺激皮肤、角膜、粘膜引起肌肉快速收缩反应。p 主要指角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射。p 脊

16、髓反射弧的中断或锥体束病变，上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可出现反射减弱或消失。昏迷、麻醉、深睡、一岁内的婴儿也可丧失。 三、病理反射(pathologic reflex)p在正常情况下不出现而在锥体束损害时才发生的异常反射，是一种原始反射的释放。（1岁以内则为正常）。p巴彬斯基征：表现为拇趾背屈、四趾扇形分开，反应强烈时膝、髋屈曲。p 常用的有chaddock征、Oppenheim征、 Gordon征、霍夫曼征、罗索里莫征、 Schaefer征、Gonda征。p 总体反射：刺激下肢任何部位均可引出双侧巴氏征和双下肢回缩，反应更强烈时伴有大小便排空、皮肤发红。见于脊髓的完全横贯性损害。运

17、动系统运动系统 概论概论运动系统的组成：运动系统的组成：p下运动神经元下运动神经元 脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的神经轴突脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的神经轴突p上运动神经元上运动神经元 中央前回运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和中央前回运动区的大椎体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束皮质脑干束p锥体外系锥体外系 纹状体系统：纹状体、红核、黑质、丘脑底核纹状体系统：纹状体、红核、黑质、丘脑底核p小脑系统小脑系统 小脑蚓部、小脑半球小脑蚓部、小脑半球上下运动神经元瘫痪的鉴别上下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的区别(一分布二反射四肌肉) 类别 上瘫(中枢性瘫痪

18、) 下瘫(周围性瘫痪) 瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主腱反射 增强 减低或消失病理反射 有 无肌张力 增高，痉挛性瘫痪 降低，迟缓性瘫痪肌肉萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显肌束颤动 无 可有肌电图 NCV正常， NCV异常， 无失神经电位 有失神经电位瘫痪定位诊断瘫痪定位诊断 皮质：单瘫；皮质：单瘫；内囊：三偏综合征；内囊：三偏综合征；脑干：交叉性瘫痪；脑干：交叉性瘫痪；脊髓脊髓 : :三大障碍三大障碍周围神经：感觉运动障碍；周围神经：感觉运动障碍；周围神经损害周围神经损害1 1特点：特点： 周围神经多为混合神经，受损时在周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围其

19、支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.2.常见类型：常见类型： 神经末梢、神经干、神经丛、神经神经末梢、神经干、神经丛、神经根根 脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断 脊髓受损时的特征：脊髓受损时的特征：（1）节段性和传导束性症状和体征。）节段性和传导束性症状和体征。（2）一般表现：）一般表现： 三大障碍二个异常三大障碍二个异常运动障碍；运动障碍；感觉障碍；感觉障碍；膀胱、直肠括约肌功能障碍。膀胱、直肠括约肌功能障碍。反射异常；反射异常；血管运动、内分泌及营养功能的异常血管运动、内分泌及营养功能的异常 脊髓损害的横向定位脊髓损害

20、的横向定位p后根：各种感觉减退或消失，放射性疼痛。后根：各种感觉减退或消失，放射性疼痛。p后角：同侧节段性分离性感觉障碍后角：同侧节段性分离性感觉障碍p灰质前连合：两侧对称性节段性分离性感灰质前连合：两侧对称性节段性分离性感觉障碍。觉障碍。p前根和前角：相应的下运动神经元性瘫痪。前根和前角：相应的下运动神经元性瘫痪。p侧角：植物神经功能障碍。侧角：植物神经功能障碍。脊髓半横贯损害脊髓半横贯损害Brown-SequardBrown-Sequard 综合征综合征病灶同侧：病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受受损），上运动神经元性瘫痪

21、（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。纤维受损）。 病灶对侧：病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。索中上行）。 见于急性脊髓炎、脊髓压迫症。特点为感觉、运动、大小便障碍(脊髓休克期脊髓休克期)。p高颈段（）p颈膨大（1）p胸髓（1）p腰膨大（）p脊髓圆锥（和尾节）p马尾神经根脊髓横贯性损害脊髓横贯性损害髓内外病变的定位髓内外病变的定位 髓内髓内 髓

22、外髓外根性痛根性痛 少见少见 多见多见感觉障碍感觉障碍 向下发展向下发展 向上发展向上发展感觉分离感觉分离 有有 无无肌肉萎缩肌肉萎缩 明显明显 不明显不明显锥体束征锥体束征 出现晚出现晚 出现早出现早 、显著、显著尿潴留尿潴留 出现早出现早 出现晚出现晚脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断脑干受损的三大症状：脑干受损的三大症状：颅神经（颅神经（）症状；）症状；长束（锥体束及感觉系）症状；长束（锥体束及感觉系）症状；小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。特征性症状：特征性症状：交叉性交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，瘫痪即同侧颅神经损害

23、，对侧瘫痪或感觉障碍。对侧瘫痪或感觉障碍。双眼同向侧视麻痹：双眼同向侧视麻痹： 桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫桥脑病变：双眼向病灶对侧、对侧偏瘫脑干主要的综合征脑干主要的综合征(1)Weber syndromeWeber syndrome（中脑）：病灶侧动眼神（中脑）：病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏身瘫痪。经麻痹，对侧偏身瘫痪。Millard-GublerMillard-Gubler syndrome syndrome（桥脑）：病（桥脑）：病灶侧周围性面瘫、外展神经麻痹，对侧偏灶侧周围性面瘫、外展神经麻痹，对侧偏身瘫痪。身瘫痪。脑干主要的综合征脑干主要的综合征(2)WallenbergWall

24、enberg综合征（延髓）综合征（延髓）：、受损（疑核）：同侧球麻痹，咽受损（疑核）：同侧球麻痹，咽反射消失；反射消失；三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面三叉神经脊束核、脊髓丘脑束：同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍；部、对侧偏身痛、温觉障碍；前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤；前庭核受损：眩晕、呕吐、眼球震颤；绳状体受损：同侧小脑症状；绳状体受损：同侧小脑症状；交感神经下行纤维受累：交感神经下行纤维受累：HornerHorner征。征。Dorsolateral medullary syndrome (Wallenberg syndrome)DWIT2小小 脑脑1 1小脑的主要功能是协调随意运动、维

25、持小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。身体平衡和调节肌张力。2 2小脑损害的三大主要症状：小脑损害的三大主要症状：共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。阳性，同侧肢体意向性震颤。平衡障碍：平衡障碍：RombergRomberg试验站立不稳、试验站立不稳、肌张力降低：钟摆膝。肌张力降低：钟摆膝。小小 脑脑3 3小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力小脑半球损害：同侧共济失调，肌张力降低。降低。4 4小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。小脑蚓部损害：主要为躯体平衡障碍。

26、言语障碍明显，四肢共济失调一般不明言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。显，多无眼震，肌张力常正常。间脑间脑间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉障碍。 对侧躯干肢体自发性疼痛(丘脑痛丘脑痛)。对侧面部表情运动障碍。对侧肢体不自主运动。情感障碍。基底节锥体外系基底节锥体外系解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分解剖：纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。为壳核和苍白球。锥体外系损害的二大类症状：锥体外系损害的二大类症状：肌张力变化和不自主运动。肌张力变化和不自主运动。1 1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性、肌张力变

27、化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。增强或减低。2 2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。基底节锥体外系基底节锥体外系苍白球和黑质损害苍白球和黑质损害: :肌张力增高、运动减少、肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。震颤麻痹。壳核及尾状核损害壳核及尾状核损害: :肌张力减低、运动增加等肌张力减低、运动增加等不自主运动。不自主运动。齿状核及下橄榄核损害齿状核及下橄榄核损害: :出现肌阵挛。出现肌阵挛。内囊受损内囊受损内囊全部损害时出现三偏综合征内囊全部损害时出现三偏综合征1 1、锥体束受

28、损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。2 2、偏身感觉缺失（丘脑辐射）、偏身感觉缺失（丘脑辐射）3 3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）大脑皮层损害的特征大脑皮层损害的特征 额叶损害额叶损害前额叶：以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退。中央前回（运动中枢）：刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。Broca区（额下回后部）：运动性失语。其它：额叶中回后部有侧视中枢受损；额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。顶叶损害顶叶损害中央后

29、回受损以感觉症状为主。皮层感觉障碍:刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身复合性感觉障碍。体象障碍：包括自体认识不能和病觉缺失。角回：损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综合征：失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲颞叶损害颞叶损害颞叶前部：刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。Wernicke区（颞上回后部）：产生感觉性失语。命名性失语：颞中、下回后部受损，健忘性失语。视野改变：颞叶深部视辐射受损，对侧视野同向上象限盲。枕叶损害枕叶损害主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。边缘系统边缘

30、系统内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带回、海马内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带回、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。脑下部其他结构。可能与以下功能有关：情绪、记忆、行为异常、可能与以下功能有关：情绪、记忆、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。病例分析病例分析 (1)张张，2323岁，主因发热、双下肢无力天，岁，主因发热、双下肢无力天，排尿困难天入院。排尿困难天入院。神经系统检查：双下肢肌力神经系统检查：双下肢肌力级，膝腱反射、级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。无肌肉萎缩

31、。跟腱反射消失，病理征未引出。无肌肉萎缩。乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。问题：问题：. .有那些神经系统障碍有那些神经系统障碍. .定位诊断、定性诊断。定位诊断、定性诊断。病例分析病例分析 (1)分析：分析：. .运动障碍：双下肢肌力运动障碍：双下肢肌力级，膝腱反射、跟腱级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。反射消失，病理征末引出。. .感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。. .膀胱括约肌功能障碍。膀胱括约肌功能障碍。. .定位分析：定位

32、分析： 根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位均消失，膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位在脊髓，为在脊髓，为T4T4节段横贯性损害。节段横贯性损害。脊休克期脊休克期. .病例分析病例分析 (2)王王，6969岁，主因右侧肢体无力伴言语不清岁，主因右侧肢体无力伴言语不清天入院。天入院。神经系统检查示：言语欠流利，但能听懂别人神经系统检查示：言语欠流利，但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力右侧上、下肢肌力级，腱反射（），级，腱反射（