科研统计方法20150506

1、科研统计方法科研统计方法讲讲 者：陈文森者：陈文森感染管理办公室感染管理办公室Email:Email: 医学论文医学论文l是反映医学科学水平反映医学科学水平和科研动向科研动向的重要标志;l是促进医学发展促进医学发展的重要工具;l是总结交流科研成果总结交流科研成果的重要方法;l是衡量单位和个人业务水平和实际能力衡量单位和个人业务水平和实际能力的重要指标; 职称晋升有职称晋升有木有啊！木有啊！统计学与研究的关系争论？统计学与研究的关系争论？题目用对方法很重要案例案例洗必泰口腔护理（Oral care）有人认为可以有效呼吸机相关肺炎（VAP），但是有人认为效果不佳。那么若想比较两者的区别。p如何设计

2、？哪种最好？哪种最可行？p要搜集多少样本？p搜集数据后如何分析？核心问题核心问题用什么方法？（资料类型、描述、推断分析）用什么方法？（资料类型、描述、推断分析）怎么实现？（怎么实现？（SPSS、SAS、STATA）概要基本概念与临床常用统计方法选择案例应用分析基本概念总体（population）: 打算研究的全部个体样本（sample）: 总体中，具有代表性的一部分小概率事件: 发生概率小于5%的事件,如P值1说明疾病的危险度增加，危险因素OR1说明疾病的危险度减少，保护因素95%可信区间包含“1”，统计学无差异。这个图您会解读吗？这个图您会解读吗？分类变量描述两组或多组计量资料的比较两组资料

3、：p大样本资料或服从正态分布的小样本资料 - 若方差齐性，则作成组t检验 - 若方差不齐，则作t检验或用成组的Wilcoxon秩和检验p小样本偏态分布资料，则用成组的Wilcoxon秩和检验t检验与方差分析：正态、方差齐t检验。正态分布，小样本量（n0.05。按=0.05水准，不拒绝H0，尚不能认为使用含氟牙膏比使用一般牙膏儿童的龋患率低。 若n 40 ，此时有 1 T 5时，需计算Yates连续性校正卡方值 T 1，或n40时，应改用Fisher确切概率法直接计算概率 T = R*n/ N卡方值的矫正卡方值的矫正在院感文章研究中尤为常见！在院感文章研究中尤为常见！应用危险因素分析危险因素分析

4、 - 病例对照研究 - 队列研究临床实验临床实验 - RCT - 前后对照干预实验Logisitic回归主要应用回归主要应用筛选危险因素：单因素分析矫正混杂因素：多因素分析单因素分析判断所选危险因素是否有意义判断所选危险因素是否有意义多因素多因素logistic回归模型搭建回归模型搭建请看懂它们！请看懂它们！STEPWISEIn: P 0.1Out: P0.15关键 当单因素结果P 0.15，退出 重要危险因素（明确的）必须要纳入重要危险因素（明确的）必须要纳入 注意共线性问题注意共线性问题建立logistic模型相对危险度（OR或者RR） 视不同设计而定视不同设计而定多因素结果多因素结果案案

5、 例例p案例：案例：食管癌患者术前食管癌患者术前营养风险评估营养风险评估与与干干预的效果评价预的效果评价2012年10月至2013年4月入住我院胸外科的食管癌患者共292例，在入院后24h内由研究小组采用中国抗癌协会推荐的适用于消化道肿瘤患者的患者主观整体营养评估(Patient Generated SubjectiveGlobal Assessment，PGSGA)工具，筛查出具有轻、中度营养不良具有轻、中度营养不良的患者。该筛查方法由患者自我评估及医务人员评估两部分组成，具体内容包括体质量、进食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面，前4个方面

6、由患者自己评估后3个方面由研究小组评估。总体评估包括定性评估及定量评估2种。评定标准：评定标准：01分，营养良好；分，营养良好；28分，轻、中度营分，轻、中度营养不良；养不良；9分，重度营养不良分，重度营养不良。重度营养不良的患者剔除。重度营养不良的患者剔除。入组标准入组标准均符合以下各项：经病理诊断明确；身体条件可耐受手术治疗；无远处转移；营养风险评估为轻或中度营养不良；预计生存期超过半年。排除标准排除标准(具有以下任意1项者)：合并其他系统恶性肿瘤；心、肺、肾、肝功能不全；自身免疫性疾病；活动性感染性疾病；术前曾行放、化疗者；不愿意参加本研究者。本研究已通过我院医学伦理委员会审批入组患者均

7、自愿人组并签署知情同意书。 将收治于胸科将收治于胸科1病区的患者作为实验组将收治于病区的患者作为实验组将收治于2病区的患者作为对照组病区的患者作为对照组。实验组58例，男47例，女11例，年龄(59.38.2)岁；对照组55例，男42例，女13例，年龄(60.77.5)岁。两组在性别、年龄、手术方式、手术时间方面的差异均无统计学意义(P005)。评价方法营养指标监测：均抽取患者人院24h内(营养支持前)、术前1d、术后7d及术后14d的清晨6：00空腹静脉血中前白蛋白、视黄醇结合蛋白、铁蛋白、转铁蛋白指标；并发症情况：切口感染，吻合口瘘，肺部并发症，心血管事件。特别是有关感染的并发症发生率。术

8、后住院时间：比较两组平均术后住院时间，更直接反应营养干预对术后康复的影响。统计学处理应用应用SPSS 13.0软件进行数据的统计学处理。计量资料采用软件进行数据的统计学处理。计量资料采用t检验，率的比较采检验，率的比较采用卡方检验，用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。Meta分析简介分析简介在用样本信息推断总体参数时，是在用样本信息推断总体参数时，是存在抽样误差存在抽样误差的，的，并且抽样并且抽样误差的大小与样本量的大小有关；误差的大小与样本量的大小有关；通过通过增大增大样本量样本量可以可以增加估计精度增加估计精度统计学用抽样分布的理论来描述样本统计量的变化规统计学用抽样分布的理论来描述样本统计量的变化规律律Meta Meta 分析原理和基本思想分析原理和基本思想海量信息需要整合海量信息需要整合避免避免“只见树木不见森林只见树木不见森林”克服传统文献综述的缺陷克服传统文献综述的缺陷连接新旧知识的桥梁连接新旧知识的桥梁为什么要进行为什么要进行MetaMeta分析分析强强 弱弱系统评价：循证医学的最佳证据系统评价：循证医学的最佳证据 寻找证据应首先去找系统评价或者Meta分析的报告，因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。 David Sackett，2000年利用利用RevMan5 软件来做软件来做META分析分析输入文献输入文献ID，一般，一般