围手术期肺损伤学习教案

1、会计学1围手术围手术(shush)期肺损伤期肺损伤第一页，共43页。第1页/共43页第二页，共43页。n支气管痉挛n呼吸衰竭甚至ARDSn基础慢性肺疾患(jhun)加重等第2页/共43页第三页，共43页。Wong et al. Factors associated with postoper. pulmonary complications in patients with severe COPD. Anesthesia Analgesia 1995;80:276-284.第3页/共43页第四页，共43页。院时间，并显著增加30天死亡率Jaume Canet, Llus Gallart, Ca

2、rmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50第4页/共43页第五页，共43页。Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50第5页/共43页第六页，共4

3、3页。术后出现术后出现(chxin)肺部并发肺部并发症的种类症的种类Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50第6页/共43页第七页，共43页。第7页/共43页第八页，共43页。第8页/共43页第九页，共43页。第9页/共43页第十页，共43页。与未吸烟者相比(xin b)，吸烟者肺部并发症相对危险为1.4-4.3即使无慢性肺疾病，同样增加肺

4、部并发症的发生几率肺部并发症发生率(%)Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.第10页/共43页第十一页，共43页。Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛，6.4%的哮喘病人在气管插管时哮喘发作，美国(mi u)麻醉医师协会呼吸系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡. 22围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防(yfng)处理查灵芝 丁凯原 中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期第

5、11页/共43页第十二页，共43页。Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.第12页/共43页第十三页，共43页。第13页/共43页第十四页，共43页。Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.第14页/共43页第十五页，共43页。4 4 0 01 1 7 75 50 05 51 1 0 01 1 5 52 2 0 02 2 5 53 3 0 03 3 5 54 4 0 04 4 5 5胸胸 部部 ( ( n n = = 1 1 0 0 2 2 ) )上上 腹腹 部部 ( ( n n = =

6、2 2 0 0 1 1 ) )下下 腹腹 部部 ( ( n n = = 2 2 0 0 8 8 ) )1中国抗感染化疗(hu lio)杂志 2002;2(2):74-7.2 Garibaldi RA, et al. Am J Med. 1981;70:677-80. 肺炎(fiyn)的发生率(%)第15页/共43页第十六页，共43页。N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 第16页/共43页第十七页，共43页。PaO2(术术 后后 /术术 前前 %)8084889296100135天天% %硬硬 膜膜 外外全全 麻麻中华(Zhnghu)麻醉学杂志 1994;14(

7、1):23-6.第17页/共43页第十八页，共43页。Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50第18页/共43页第十九页，共43页。Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surg

8、ical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50第19页/共43页第二十页，共43页。Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50第20页/共43页第二十一页，共43页。Jaume Canet, Llus Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Com

9、plications in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 50第21页/共43页第二十二页，共43页。第22页/共43页第二十三页，共43页。第23页/共43页第二十四页，共43页。第24页/共43页第二十五页，共43页。第25页/共43页第二十六页，共43页。第26页/共43页第二十七页，共43页。第27页/共43页第二十八页，共43页。第28页/共43页第二十九页，共43页。第29页/共43页第三十页，共43页。第30页/共43页第三十一页，共43页。第31页/共43页第三十二页，共43页。

10、第32页/共43页第三十三页，共43页。p爱全乐爱全乐（Atrovent ）是一种具有抗胆碱能（抗副交感）是一种具有抗胆碱能（抗副交感(jio n)）特性）特性的四价铵化合物。主要有支气管舒张以及减少痰液分泌的作用。的四价铵化合物。主要有支气管舒张以及减少痰液分泌的作用。第33页/共43页第三十四页，共43页。神经节神经节副交感神经副交感神经(jiogn-shnjng)气道平滑肌气道平滑肌粘膜粘膜(zhn m)下腺体下腺体Lee AM, et al.Current Opinion in Pharmacology 2001;1:223-9异丙托溴铵通过拮抗异丙托溴铵通过拮抗M1和和M3受体，而达到支气管舒张和减少受体，而达到支气管舒张和减少(jinsho)粘液分泌效应。粘液分泌效应。M1受体起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M2受体是负反馈调节受体，抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张M3受体介导乙酰胆碱，使支气管收缩，粘液分泌增多第34页/共43页第三十五页，共43页。第35页/共43页第三十六页，共43页。与插管后即刻(jk)比，*P0.05；与对照组比，P0.05第36页/共43页第三十七页，共43页。第37页/共43页第三十八页，共43页。贺敏霞，袁菊英.中国现代(xindi)临床医学，2005；4（