第二章：第六节：病因病机201203

1、第第 六六 节节 病病 因因 病病 机机临床综合教研室临床综合教研室 尚政琴尚政琴目目 录录 第一节第一节 病病 因因 第二节第二节 病病 机机教教 学学 目目 标标掌握：六淫的性质与致病特点。掌握：六淫的性质与致病特点。理解：饮食致病的原因，劳逸致病的原因。理解：饮食致病的原因，劳逸致病的原因。了解：七情致病特点、痰饮及瘀血致病特点。了解：七情致病特点、痰饮及瘀血致病特点。一一 、病、病 因因病因：导致疾病发生的原因。病因：导致疾病发生的原因。病机：疾病发生发展的原因和机制。病机：疾病发生发展的原因和机制。分类：分类： （1 1）外感致病因素）外感致病因素 （2 2）内伤致病因素）内伤致病因

2、素 （3 3）病理产物病因）病理产物病因 （4 4）其他病因）其他病因一一 、 病病 因因病因：即破坏人体相对平衡状态病因：即破坏人体相对平衡状态 而引起疾病的原因。而引起疾病的原因。 健健康康人人致致病病原原因因病病人人一、外一、外 感感 病病 因因 （一）六（一）六 淫淫1 1、概念、概念六气：风、寒、暑、湿、燥、火自然界的六种正常气候。六气：风、寒、暑、湿、燥、火自然界的六种正常气候。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。2 2、致病特点、致病特点 (1)(1)外感性：多从肌表口鼻而入。外感性：多从肌表口鼻而入。(2)(2)季节性

3、：春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，季节性：春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病， 秋季多燥病，冬季多寒病。秋季多燥病，冬季多寒病。(3)(3)区域性：与居住和工作环境有关。沿海多湿病，西区域性：与居住和工作环境有关。沿海多湿病，西 北高原多寒病，高温环境工作多燥病和火北高原多寒病，高温环境工作多燥病和火 病。病。(4)(4)相兼性：可单独致病，两种以上同时致病。如风寒相兼性：可单独致病，两种以上同时致病。如风寒 袭表、风寒湿痹。袭表、风寒湿痹。(5)(5)转化性转化性 ：可相互转化，寒湿化热。：可相互转化，寒湿化热。 （一）六（一）六 淫淫1 1、风邪：是春天的主气。风邪是六淫中最常见的致、

4、风邪：是春天的主气。风邪是六淫中最常见的致病因素。病因素。（1 1）、）、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风为阳邪：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。风为阳邪：风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。其性开泄：风邪侵犯人体使毛孔开放。其性开泄：风邪侵犯人体使毛孔开放。易袭阳位：易侵犯人体头面部和肌表。外感风寒出现易袭阳位：易侵犯人体头面部和肌表。外感风寒出现头痛、鼻塞等表现。头痛、鼻塞等表现。（2 2）、）、善行、数变善行、数变善行：病位游移、行无定处，如风湿性关节炎痛疼的善行：病位游移、行无定处，如风湿性关节炎痛疼的部位不固定部位不固定 。 （一）六（一）六 淫淫数

5、变：发病迅速和病情变化无常，如荨麻症，风团时数变：发病迅速和病情变化无常，如荨麻症，风团时 有时无。有时无。（3 3）、）、风性主动风性主动：所致疾病症状具有动摇不定的特点。：所致疾病症状具有动摇不定的特点。 如眩晕、抽搐、震颤。如眩晕、抽搐、震颤。（4 4）、）、风为百病之长风为百病之长：风邪侵入肌体的机会最多，其：风邪侵入肌体的机会最多，其 他邪气常常依附于风邪引起疾病，如风寒、风热、他邪气常常依附于风邪引起疾病，如风寒、风热、 风湿。风湿。 （二）、风邪的性质和致病特（二）、风邪的性质和致病特点点 （一）六（一）六 淫淫2 2、寒：是冬天的主气。、寒：是冬天的主气。（1 1）、）、寒为阴

6、邪、易伤阳气寒为阴邪、易伤阳气寒为阴邪：寒冷的为阴。寒为阴邪：寒冷的为阴。易伤阳气：寒易伤及人体阳气使证候呈现寒象。易伤阳气：寒易伤及人体阳气使证候呈现寒象。寒邪伤表则恶寒发热、头身痛疼。寒邪伤表则恶寒发热、头身痛疼。寒邪伤及脾胃则脘腹冷痛、腹泻。寒邪伤及脾胃则脘腹冷痛、腹泻。寒邪伤肾则四肢逆冷、畏寒、小寒邪伤肾则四肢逆冷、畏寒、小便清长。便清长。 （一）六（一）六 淫淫（2 2）、）、寒性凝滞寒性凝滞 凝滞：凝结、阻滞不通。寒邪使经脉气血凝滞不凝滞：凝结、阻滞不通。寒邪使经脉气血凝滞不通，不通则痛，痛疼遇冷加重。寒邪阻滞经络则肢体通，不通则痛，痛疼遇冷加重。寒邪阻滞经络则肢体关节冷痛。如过食

7、生冷出现胃肠痉挛、腹痛的症状。关节冷痛。如过食生冷出现胃肠痉挛、腹痛的症状。（3 3）、）、寒主收引寒主收引 收缩牵引。寒邪可使气机收敛腠理闭塞，筋脉收收缩牵引。寒邪可使气机收敛腠理闭塞，筋脉收缩挛急。如夏天游泳出现抽筋。缩挛急。如夏天游泳出现抽筋。 风寒感冒出现头痛、风寒感冒出现头痛、恶寒、无汗的症状。恶寒、无汗的症状。 （一）六（一）六 淫淫3 3、暑：是夏令的主气。暑邪致病有明显的、暑：是夏令的主气。暑邪致病有明显的季节性，产生于炎热的夏季。季节性，产生于炎热的夏季。（1 1）、）、暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热 暑为夏天火热之气所化，其性炎热。暑邪致暑为夏天火热之气所化，其性炎热

8、。暑邪致病出现阳热症状。中暑出现高热、烦渴、汗多等病出现阳热症状。中暑出现高热、烦渴、汗多等症状。症状。 （一）六（一）六 淫淫（2 2）、）、暑性升散，易伤津耗气暑性升散，易伤津耗气 暑邪易升易散，使毛孔开放而多汗，汗出过多耗暑邪易升易散，使毛孔开放而多汗，汗出过多耗气伤津。中暑出现头晕或昏倒、出冷汗，四肢发冷。气伤津。中暑出现头晕或昏倒、出冷汗，四肢发冷。（3 3）、）、暑多挟湿暑多挟湿 暑令气候炎热，多雨潮湿，暑邪伤人多兼湿邪。暑令气候炎热，多雨潮湿，暑邪伤人多兼湿邪。常见头身困重，脘腹胀满。常见头身困重，脘腹胀满。 （四）、暑邪的性质和致病特点（四）、暑邪的性质和致病特点 （一）六（一

9、）六 淫淫4 4、湿：是长夏的主气、湿：是长夏的主气 。夏秋之交是湿气最重的时期。夏秋之交是湿气最重的时期。（1 1）、）、湿性重浊湿性重浊：重：重沉重，感受湿邪常见头重如沉重，感受湿邪常见头重如裹，四肢困重；浊：秽浊不清，湿邪所致疾病的的分裹，四肢困重；浊：秽浊不清，湿邪所致疾病的的分泌物和排泄物是秽浊不清的，如小便混浊，白带过多。泌物和排泄物是秽浊不清的，如小便混浊，白带过多。（2 2）、）、湿性黏滞湿性黏滞：湿邪所致疾病病程长、缠绵难愈：湿邪所致疾病病程长、缠绵难愈或反复发作，如湿疹。或反复发作，如湿疹。 （一）六（一）六 淫淫(3)(3)、湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机湿为阴邪，易伤阳气

10、，阻碍气机 湿的本质属于水，故为阴邪，损伤阳气，阻遏脾湿的本质属于水，故为阴邪，损伤阳气，阻遏脾阳导致脾失健运。湿邪留滞在脏腑经络使气机升降出阳导致脾失健运。湿邪留滞在脏腑经络使气机升降出入失常出现脘腹胀满大便不爽。入失常出现脘腹胀满大便不爽。(4)(4)、湿性趋下、湿性趋下：湿的本质为水，水往低处流，病湿的本质为水，水往低处流，病变、部位多在人体下部，如下肢水肿，泄泻、带下等。变、部位多在人体下部，如下肢水肿，泄泻、带下等。 （一）六（一）六 淫淫5 5、燥是秋天的主气。初秋多为温燥，深秋多为凉燥。、燥是秋天的主气。初秋多为温燥，深秋多为凉燥。（1 1）、）、燥易伤津燥易伤津：燥性干涩，损伤

11、津液，引起口：燥性干涩，损伤津液，引起口咽干燥、皮肤干燥、口唇干裂等。咽干燥、皮肤干燥、口唇干裂等。（2)2)、燥易伤肺燥易伤肺：肺主气，司呼吸，开窍于鼻，：肺主气，司呼吸，开窍于鼻，燥邪多由口鼻而入，肺脏喜润恶燥，极易伤肺，出现燥邪多由口鼻而入，肺脏喜润恶燥，极易伤肺，出现鼻咽干燥，干咳少痰或痰中带血症状。鼻咽干燥，干咳少痰或痰中带血症状。 （一）六（一）六 淫淫 6 6、火：为阳盛之气，包含温、热之邪。温、热、火、火：为阳盛之气，包含温、热之邪。温、热、火性质相同，程度不同，温为热之渐，火为热之极。性质相同，程度不同，温为热之渐，火为热之极。(1)(1)、火性炎上火性炎上 火的性质具有升腾

12、上炎的特点，火邪致病出现高火的性质具有升腾上炎的特点，火邪致病出现高热，面红目赤的症状，火热上炎扰动神明出现神昏谵热，面红目赤的症状，火热上炎扰动神明出现神昏谵语、狂妄躁动。语、狂妄躁动。（2 2）、）、火易消灼津液火易消灼津液 火为热极，迫津外泄，消灼津液出现烦渴多饮，火为热极，迫津外泄，消灼津液出现烦渴多饮，口干咽燥，小便短赤，大便干结。口干咽燥，小便短赤，大便干结。 （一）六（一）六 淫淫（3 3 ） 、火易生风动血火易生风动血 火热之邪灼伤肝经导致肝风内动，热及生风，火热之邪灼伤肝经导致肝风内动，热及生风，出现高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直。出现高热、神昏谵语、四肢抽搐、颈项强直。

13、 火邪灼伤经脉迫血妄行，出现各种出血，如吐血、火邪灼伤经脉迫血妄行，出现各种出血，如吐血、尿血、便血等。尿血、便血等。 （一）六（一）六 淫淫六淫的性质和致病特点六淫的性质和致病特点六淫六淫性质和致病特点性质和致病特点风风风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；善行、数变；风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；善行、数变；风性主动；风为百病之长风性主动；风为百病之长寒寒寒为阴邪、易伤阳气；寒性凝滞；寒主收引寒为阴邪、易伤阳气；寒性凝滞；寒主收引暑暑暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，易伤津耗气；暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，易伤津耗气；暑多挟湿暑多挟湿湿湿湿性重浊；湿性黏滞；湿为阴邪，易伤阳气，阻湿性重浊；湿性黏滞；

14、湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机；湿性趋下碍气机；湿性趋下燥燥燥易伤津；燥易伤肺燥易伤津；燥易伤肺火火火性炎上；消灼津液；生风动血火性炎上；消灼津液；生风动血（二）、（二）、 疠疠 气气 1 1、概念、概念 疠气是一类传染性很强的致病因素，又称为疫气、时疠气是一类传染性很强的致病因素，又称为疫气、时气、疫毒等。如气、疫毒等。如SARSSARS、禽流感。、禽流感。2 2、致病特点、致病特点（1 1）具有传染性和流行性。）具有传染性和流行性。（2 2）发病急骤，病情危重，如霍乱。）发病急骤，病情危重，如霍乱。（3 3）疫气不同，发病各异）疫气不同，发病各异（4 4）传染方式各异。）传染方式各异。（5

15、5）有一定的发生与流行条件，与气候、环境卫生条件）有一定的发生与流行条件，与气候、环境卫生条件 有关。有关。二、内二、内 伤伤 病病 因因 1.1.概念：概念：七情七情人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。种情志变化。2.2.七情致病的特点七情致病的特点伤及五脏伤及五脏 喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐喜伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾伤肾。心主神志，脾为气血生化之源，肝主疏泄，。心主神志，脾为气血生化之源，肝主疏泄，七情致病以心、肝、脾功能失调多见。七情致病以心、肝、脾功能失调多见。影响气机影响气机（一）七（一）七 情情 喜则气缓：缓解精神紧张，过

16、度使心气涣散、精神不喜则气缓：缓解精神紧张，过度使心气涣散、精神不 集中甚至精神狂乱。集中甚至精神狂乱。怒则气上：使肝气上逆，出现面红目赤、昏厥的症状。怒则气上：使肝气上逆，出现面红目赤、昏厥的症状。悲忧则气消：使肺气消耗，意志消沉，常见萎靡不振。悲忧则气消：使肺气消耗，意志消沉，常见萎靡不振。恐则气下恐则气下: :使肾气不固，气泄于下，常见二便失禁。使肾气不固，气泄于下，常见二便失禁。惊则气乱：心气紊乱，惊慌失措，常见心悸。惊则气乱：心气紊乱，惊慌失措，常见心悸。思则气结：伤脾导致气机郁结，脾胃的运化失常，常思则气结：伤脾导致气机郁结，脾胃的运化失常，常 见脘腹胀满、纳呆。见脘腹胀满、纳呆。

17、（一）七情（一）七情 （二）、饮（二）、饮 食食 失失 宜宜1 1. .饮食不节饮食不节：饮食无一定规律。：饮食无一定规律。饮食无度饮食无度: :时饥时饱，损伤脾胃时饥时饱，损伤脾胃食五定时食五定时2 2. .饮食不洁饮食不洁：因食用了不清洁、不卫生、或陈腐变质：因食用了不清洁、不卫生、或陈腐变质有毒、或被污染的食物。食物中毒或寄生虫病。有毒、或被污染的食物。食物中毒或寄生虫病。3 3. .饮食偏嗜饮食偏嗜：寒热偏嗜：过食生冷损伤脾胃。寒热偏嗜：过食生冷损伤脾胃。五味偏嗜：偏嗜辛辣易致胃肠积热。五味偏嗜：偏嗜辛辣易致胃肠积热。种类偏嗜：肥甘厚味易致脾困纳呆。种类偏嗜：肥甘厚味易致脾困纳呆。1

18、1. .过劳过劳 劳力过度：损伤正气。劳力过度：损伤正气。劳神过度：损伤脾气，耗伤心血。劳神过度：损伤脾气，耗伤心血。房劳过度：耗伤肾精。房劳过度：耗伤肾精。2 2. .过逸过逸 久卧伤气久卧伤气（三）、劳（三）、劳 逸逸 过过 度度三、病三、病 理理 产产 物物 病病 因因（一）痰（一）痰 饮饮 1.1.含义含义 痰饮痰饮机体水液代谢障碍所形成的病理产机体水液代谢障碍所形成的病理产物，清稀者称饮，稠浊者称痰。津停为湿，湿聚为水，物，清稀者称饮，稠浊者称痰。津停为湿，湿聚为水，水积成饮，饮凝成痰。水积成饮，饮凝成痰。2.2.形成形成 脾运化津液，肺通调水道，宣发津液，肾气化水液脾运化津液，肺通

19、调水道，宣发津液，肾气化水液三焦是气和水的运行通道，痰饮的形成与肺脾肾三焦的三焦是气和水的运行通道，痰饮的形成与肺脾肾三焦的功能失调密切相关。功能失调密切相关。“脾为生痰之源脾为生痰之源”，“肺为贮痰之肺为贮痰之器器”，“肾虚水泛为痰肾虚水泛为痰”。3 3. .致病特点致病特点 阻滞气机阻滞气机 痰饮停肺则咳嗽、喘促，流注经络则肢体痰饮停肺则咳嗽、喘促，流注经络则肢体麻木，痰迷心窍则昏迷、痴呆。麻木，痰迷心窍则昏迷、痴呆。致病广泛多端致病广泛多端 痰饮随气而行，无所不至。痰在胃则痰饮随气而行，无所不至。痰在胃则脘腹胀满，痰在肌肤则水肿，痰在胸胁则胸胁胀痛。脘腹胀满，痰在肌肤则水肿，痰在胸胁则胸

20、胁胀痛。（一）痰（一）痰 饮饮 （二）瘀（二）瘀 血血 1.1.含义含义瘀血：血运不畅；阻滞于经脉及脏腑内的血液；离经之瘀血：血运不畅；阻滞于经脉及脏腑内的血液；离经之血积存体内。血积存体内。2.2.形成形成 （1 1）气虚）气虚 运血无力和摄血无力形成瘀血运血无力和摄血无力形成瘀血（2 2）气滞）气滞 气滞血瘀气滞血瘀（3 3）寒热）寒热 寒则血凝，热则血涸寒则血凝，热则血涸（4 4）跌仆损伤）跌仆损伤 导致离经之血留于体内不能消散。导致离经之血留于体内不能消散。3.3.致病特点致病特点（1 1）疼痛）疼痛 痛如针刺、拒按、痛处不固定、得温则减、痛如针刺、拒按、痛处不固定、得温则减、 遇寒加

21、剧、昼轻夜重。遇寒加剧、昼轻夜重。（2 2）肿块）肿块 刺痛或绞痛、位置固定、拒按、按揉不消散。刺痛或绞痛、位置固定、拒按、按揉不消散。（3 3）紫绀）紫绀 局部青紫或唇色青紫局部青紫或唇色青紫（4 4）出血）出血 经久不止、血色紫暗或有血块。经久不止、血色紫暗或有血块。（5 5）舌质紫暗）舌质紫暗 （6 6）脉涩或结代）脉涩或结代 （二）瘀（二）瘀 血血 （四）其他病因（四）其他病因1.1.外伤外伤2.2.寄生虫寄生虫3.3.药邪药邪4.4.医过医过5.5.先天因素先天因素病机：疾病发生、发展及转归的机理。病机：疾病发生、发展及转归的机理。病机包括：病机包括：邪正盛衰邪正盛衰 阴阳失调阴阳失

22、调 气血津液失常气血津液失常 内生五邪内生五邪 二、二、 病病 机机一、邪正盛衰一、邪正盛衰概念概念正：人体的机能活动；抗病、康复能力。正：人体的机能活动；抗病、康复能力。邪：泛指各种致病因素邪：泛指各种致病因素正邪相争正邪相争: :致病因素侵入人体后，人体的抗病能致病因素侵入人体后，人体的抗病能力与之斗争发生的病理变化。力与之斗争发生的病理变化。（一）邪正盛衰与发病（一）邪正盛衰与发病1 1正气不足正气不足 正气是发病的内在根据。正气旺盛，气血正气是发病的内在根据。正气旺盛，气血充盈，卫外固密，病邪难于侵入。正气虚弱，病邪乘虚充盈，卫外固密，病邪难于侵入。正气虚弱，病邪乘虚而入发病。而入发病

23、。正气存内、邪不可干正气存内、邪不可干 邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚一、正邪相争一、正邪相争2 2邪气侵袭邪气侵袭 邪气是发病的重要条件。在一定情邪气是发病的重要条件。在一定情况下起着主导作用。毒蛇咬伤、饮食中毒、瘟疫流况下起着主导作用。毒蛇咬伤、饮食中毒、瘟疫流行的时候。行的时候。3 3正邪相争正邪相争正邪相争的胜负决定发病与不发病。正胜邪却则不正邪相争的胜负决定发病与不发病。正胜邪却则不发病，邪胜正负则发病。发病，邪胜正负则发病。（二）正邪盛衰与病邪出入（二）正邪盛衰与病邪出入 1.1.邪盛正衰则表邪入里邪盛正衰则表邪入里2.2.正盛邪衰则里病出表正盛邪衰则里病出表一、正邪相争一、

24、正邪相争 （三）正邪盛衰与虚实变化（三）正邪盛衰与虚实变化1 1、虚实病机、虚实病机 实证实证邪气亢盛，正气未衰，表现出亢盛有余的邪气亢盛，正气未衰，表现出亢盛有余的证候。见于外感疾病的初期和中期、气滞血瘀、水湿内证候。见于外感疾病的初期和中期、气滞血瘀、水湿内停等病证。停等病证。 虚证虚证正气不足，难于邪气斗争，表现出虚弱衰正气不足，难于邪气斗争，表现出虚弱衰退、不足的证候。多见于疾病后期、慢性病证。退、不足的证候。多见于疾病后期、慢性病证。2 2、虚实变化、虚实变化 （1 1）虚实错杂）虚实错杂 同时出现正虚和邪实。实中夹虚以同时出现正虚和邪实。实中夹虚以邪实为主，虚中夹实以正虚为主。邪实

25、为主，虚中夹实以正虚为主。一、正邪相争一、正邪相争 （2 2）虚实转化）虚实转化 实证失治或治疗不当或邪气过盛损伤实证失治或治疗不当或邪气过盛损伤正气转为虚证。脏腑功能衰弱，痰饮、瘀血正气转为虚证。脏腑功能衰弱，痰饮、瘀血等实邪留于体内，转为实证。等实邪留于体内，转为实证。（3 3）虚实真假）虚实真假 疾病的现象和本质不完全一致。真虚疾病的现象和本质不完全一致。真虚假实，真实假虚。假实，真实假虚。（四）正邪盛衰与疾病转归（四）正邪盛衰与疾病转归1.1.正胜邪退：疾病向好转和痊愈。正胜邪退：疾病向好转和痊愈。2.2.邪胜正衰：疾病向恶化甚至死亡。邪胜正衰：疾病向恶化甚至死亡。二、阴阳失调二、阴阳

26、失调 阴阳失调阴阳失调机体在疾病发生发展过程中，由于各种致机体在疾病发生发展过程中，由于各种致病因素导致是阴阳两个方面失去相对的协调与平衡。病因素导致是阴阳两个方面失去相对的协调与平衡。（一）阴阳失调与发病（一）阴阳失调与发病（二）阴阳盛衰与寒热变化（二）阴阳盛衰与寒热变化（三）阴阳盛衰与疾病转归（三）阴阳盛衰与疾病转归 亡阳亡阳 阳气丧失阳气丧失 亡阴亡阴 阴气丧失，见于疾病的终结阴气丧失，见于疾病的终结二、阴阳失调二、阴阳失调 阴阳失调阴阳失调机体在疾病发生发展过程中，由于各种致机体在疾病发生发展过程中，由于各种致病因素导致阴阳两个方面失去相对的协调与平衡。病因素导致阴阳两个方面失去相对的协调与平衡。（一）阴阳失调与发病（一）阴阳失调与发病（二）阴阳失调的基本形式（二）阴阳失调的基本形式1 1、阴阳偏