合理用药施保华

1、1会计学合理用药施保华合理用药施保华第1页/共104页n细菌耐药机制及检测第2页/共104页 微生物实验室的任务：* 帮助临床医师寻找真正的致病菌,为临床提供致病菌感染和用药的依据.* 医院感染监测* 监测细菌耐药性变迁，进行流行病学追踪，并为临床经验用药提供依据。第3页/共104页第4页/共104页第5页/共104页第6页/共104页第7页/共104页药目标。第8页/共104页第9页/共104页第10页/共104页第11页/共104页第12页/共104页第13页/共104页第14页/共104页第15页/共104页第16页/共104页第17页/共104页第18页/共104页第19页/共104页

2、第20页/共104页第21页/共104页检验前第22页/共104页检验前第23页/共104页.第24页/共104页第25页/共104页第26页/共104页第27页/共104页第28页/共104页第29页/共104页第30页/共104页第31页/共104页少量或较多纤毛柱状上皮细胞均可按合格标本继续培养.第32页/共104页第33页/共104页第34页/共104页第35页/共104页第36页/共104页第37页/共104页检验中第38页/共104页检验中第39页/共104页第40页/共104页检验中第41页/共104页第42页/共104页药敏选择标准CLSI规则检验中第43页/共104页U组第4

3、4页/共104页第45页/共104页第46页/共104页物、头霉素类和亚胺培南。第47页/共104页均报告耐药。第48页/共104页第49页/共104页第50页/共104页第51页/共104页第52页/共104页第53页/共104页第54页/共104页第55页/共104页水解酶外膜通透性泵出机制适者生存靶位改变第56页/共104页第57页/共104页金属金属-内酰胺酶内酰胺酶丝氨酸丝氨酸-内酰胺酶内酰胺酶A类-内酰胺酶内酰胺酶 ESBLsESBLs KPCKPCB类-内酰胺酶内酰胺酶 IMP VIMIMP VIMD类-内酰胺酶内酰胺酶OXAOXAC类-内酰胺酶内酰胺酶 AmpCAmpC（金属酶

4、）第58页/共104页第59页/共104页第60页/共104页ESBLs第61页/共104页第62页/共104页第63页/共104页第64页/共104页烯第65页/共104页指所有能明显水解亚胺培南或美罗指所有能明显水解亚胺培南或美罗培南等碳青霉烯类抗生素的一类培南等碳青霉烯类抗生素的一类内酰胺酶内酰胺酶分别属于分别属于Ambler分子分类中的分子分类中的A类、类、B类、类、D类酶类酶 。 碳青霉烯酶碳青霉烯酶 第66页/共104页第67页/共104页 先天不足：内在性耐药先天不足：内在性耐药或或固有固有性耐药；细菌本身存在的膜孔蛋性耐药；细菌本身存在的膜孔蛋白较少或蛋白通道较小，使一些白较少

5、或蛋白通道较小，使一些抗菌药物不能进入菌体内部抗菌药物不能进入菌体内部 后天培养：原有的孔蛋白通道后天培养：原有的孔蛋白通道由于细菌发生突变而使该孔蛋白由于细菌发生突变而使该孔蛋白通道关闭或消失通道关闭或消失第68页/共104页第69页/共104页葡萄球菌第70页/共104页第71页/共104页第72页/共104页第73页/共104页第74页/共104页第75页/共104页第76页/共104页第77页/共104页第78页/共104页第79页/共104页第80页/共104页第81页/共104页第82页/共104页第83页/共104页第84页/共104页丁第85页/共104页第86页/共104页菌产ESBL。第87页/共104页第88页/共104页大。大。第89页/共104页筛选实验第90页/共104页亚胺培南不用于变形/普罗威登/摩根菌属中碳青霉烯酶的筛选。因为这些菌属会产生非碳青霉烯酶导致的亚胺培南MIC升高。NA：不可用（本试验不适用于筛查）第91页/共104页亚胺培南不用于对于变形/普罗威登/摩根菌属的筛选。NA：不可用（本试验不适用于筛查）第92页/共104页ATCC25922厄他培南阳性水解酶的产生第93页/共104页不确定阴性第94页/共104页谢 谢第95