二便失禁病人的功能锻炼

1、二便失禁病人的功能锻炼二便失禁病人的功能锻炼 主讲人：主讲人： 汪晓岚汪晓岚大、小便失禁大、小便失禁-“不致命的社交癌不致命的社交癌”1、尿失禁：、尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤或神经功能是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。出。2、大便失禁：、大便失禁：由于肛门或神经损伤，导致不能由于肛门或神经损伤，导致不能控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或肛门失禁。肛门失禁。 尿失禁的种类：尿失禁的种类：（1）真性尿失禁：）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空膀胱失去控尿能力，膀光空虚。

2、常见于尿道括约肌受损。虚。常见于尿道括约肌受损。（2）充溢性尿失禁：）充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高膀胱过度充盈，压力增高 当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。当膀胱内压超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生所致的慢性尿潴留。见于前列腺增生所致的慢性尿潴留。（3）压力性尿失禁：）压力性尿失禁：当腹压突然增加（如大笑、当腹压突然增加（如大笑、咳嗽时）尿液不随意流出。咳嗽时）尿液不随意流出。（4）急迫性尿失禁：）急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不随意收缩引起制尿液而致失禁，可能由膀胱的不随意收缩引起。（5）反射性尿失禁：

3、）反射性尿失禁：是由完全的上运动神经元是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。歇排尿（间歇性尿失禁），排尿没有感觉。尿失禁的治疗尿失禁的治疗1、手术治疗、手术治疗2、药物治疗、药物治疗 促进排尿反射促进排尿反射3、行为治疗、行为治疗 膀胱锻炼膀胱锻炼 骨盆肌肉训练骨盆肌肉训练行为治疗行为治疗分类：分类：（1）促进排尿反射：）促进排尿反射： 摄入适量液体：摄入适量液体：多饮水能促进排尿反射并预防尿路多饮水能促进排尿反射并预防尿路感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液体感染。如无禁忌，嘱患者每日摄入液

4、体2000ml。入睡前。入睡前限制饮水，以减少夜间尿量。限制饮水，以减少夜间尿量。 协助如厕：协助如厕：病人依赖他人照顾，由照顾者帮他规划好病人依赖他人照顾，由照顾者帮他规划好上厕所的时间，并定时提醒他上厕所。上厕所的时间，并定时提醒他上厕所。 初始白天每隔初始白天每隔12H使用便器一次，夜间每隔使用便器一次，夜间每隔4H使用便器使用便器一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使一次。以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。（2）膀胱训练：）膀胱训练： 指患者尽量抗拒或抑制尿急的感觉而拖延排空膀指患者尽量抗拒或抑制

5、尿急的感觉而拖延排空膀胱的时间，以达到增加膀胱最大容量的目的。胱的时间，以达到增加膀胱最大容量的目的。病人自行记录病人自行记录 “膀胱功能日记膀胱功能日记”以了解小便的实以了解小便的实际间隔时间。际间隔时间。急迫感抑制及膀胱放松训练急迫感抑制及膀胱放松训练，尽量延长两次排尿，尽量延长两次排尿的间隔时间。的间隔时间。若须插尿管的病人，则应定时夹闭、放松尿管以若须插尿管的病人，则应定时夹闭、放松尿管以保持膀胱功能。保持膀胱功能。（3）骨盆底肌肉训练）骨盆底肌肉训练 通过重复练习围绕在尿道、阴道和肛通过重复练习围绕在尿道、阴道和肛门四周的横纹肌等骨盆底肌肉群的自主性门四周的横纹肌等骨盆底肌肉群的自主

6、性收缩与放松运动来强化骨盆底肌肉功能，收缩与放松运动来强化骨盆底肌肉功能，从而使尿道闭合能力增强，以达到改善尿从而使尿道闭合能力增强，以达到改善尿失禁的目的。失禁的目的。凯格尔运动凯格尔运动( (KegelKegel exercise ) exercise )：是是19481948年年凯格尔医师凯格尔医师提出提出的的治治疗疗尿失禁尿失禁运运动。动。动动。论论文文显示高达显示高达8484尿失禁患可被治癒。尿失禁患可被治癒。凯格尔运动凯格尔运动 在安静休息时（坐位或卧位均可），集中在安静休息时（坐位或卧位均可），集中自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群自己的意念，有意识地使肛门和会阴的肌肉群一

7、次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出一次一次地收缩、舒张，就像解大便时，排出大便后有一次收缩那样。大便后有一次收缩那样。 有节律的重复收缩和舒张，每次缩紧不少有节律的重复收缩和舒张，每次缩紧不少于于3S，然后缓慢放松，然后缓慢放松,每次每次10S,每日可训练每日可训练3-5次次,以不觉疲劳为宜以不觉疲劳为宜,使盆底肌肉群得到锻炼。使盆底肌肉群得到锻炼。 运动时照常呼吸、保持身体其它部份的放运动时照常呼吸、保持身体其它部份的放松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现松。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的肌肉为错误。象，则运动的肌肉为错误。 适量的运动：适量的运动： 如病人病情允许

8、，鼓励患者做抬腿运动如病人病情允许，鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。或下床走动，以增强腹部肌肉张力。电刺激治疗电刺激治疗：利用利用阴阴道或肛道或肛门门的的电电刺激來引刺激來引子发子发骨盆肌肉的收骨盆肌肉的收缩缩。 治治疗压疗压力性尿失禁：高力性尿失禁：高频频率率电电刺激（刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被刺激骨盆底肌肉被动动收收缩缩以強化其肌肉。以強化其肌肉。 治治疗疗急迫性尿失禁：低急迫性尿失禁：低频频率率电电刺激（刺激（10HZ）刺）刺激激阴阴部感部感觉觉神神经经，经经由反射而抑制由反射而抑制迫迫尿肌尿肌的的收收缩缩。体体外磁波神外磁波神经经刺激：刺激： 接受接受20

9、分分钟钟高高频频及低及低频频的磁波治的磁波治疗疗 用于压用于压力性尿失禁及急迫性尿失禁。力性尿失禁及急迫性尿失禁。大便失禁的主要的因素：大便失禁的主要的因素： 大便性质及结肠通过时间：大量大便（如胃肠炎，结肠大便性质及结肠通过时间：大量大便（如胃肠炎，结肠炎）可压垮括约肌机制。慢性腹泻的液体而非固体大便会炎）可压垮括约肌机制。慢性腹泻的液体而非固体大便会打乱排便机制。打乱排便机制。 肛口直肠感觉及反射：神经系统疾患如脑血管意外脑动肛口直肠感觉及反射：神经系统疾患如脑血管意外脑动脉硬化，脑外伤，脊髓损伤等；脉硬化，脑外伤，脊髓损伤等； 直肠的顺应性：结、直肠癌直肠脱垂等可因纤维化病变直肠的顺应性

10、：结、直肠癌直肠脱垂等可因纤维化病变而使直肠顺应性变差；而使直肠顺应性变差； 肛门括约肌功能：其中手术损伤是常见原因。包括肛痿、肛门括约肌功能：其中手术损伤是常见原因。包括肛痿、肛煎和痔等手术后。肛煎和痔等手术后。 老年人身体衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。老年人身体衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。 大便失禁的分类大便失禁的分类1.完全性的大便失禁完全性的大便失禁 （干便、稀便及排气不（干便、稀便及排气不能控制）。能控制）。 2.不完全大便失禁不完全大便失禁 （干便可以控制，稀便及（干便可以控制，稀便及排气不能控制）。排气不能控制）。 3.感觉性失禁感觉性失禁（因肛管皮肤缺损或肛管排粪（因肛管皮肤缺损

11、或肛管排粪感受器受损引起的失禁。特点是在无感觉感受器受损引起的失禁。特点是在无感觉情况下可以排出稀便）。情况下可以排出稀便）。大便失禁的功能训练：大便失禁的功能训练： 1、养成定时排便的习惯、养成定时排便的习惯 2、按摩疗法、按摩疗法 3、功能锻炼、功能锻炼1、养成定时排便的习惯、养成定时排便的习惯排便规律：排便规律：每日排便1次 ,并在每天的同一时间 进行, 可选在早餐后半小时或晚上。排便体位：排便体位：以蹲位、坐位为佳。取此体位时肛 门直角变大、伸直。 若不能取蹲位、坐位,则以左侧卧位 较好。下腹部按摩法下腹部按摩法体位：体位：病人取仰卧位方法方法：将手掌放在病人脐上方,用除拇指外的4指

12、从右向左,沿升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠按摩 亦可用双手重叠,以摇桨的方式实行按压按 压时嘱病人呼气。频率：频率：每日2 次, 每次1520 min手指肛门直肠刺激手指肛门直肠刺激方法：方法： 带指套后用润滑剂润滑,将手指轻柔地插入直肠,慢慢地、轻柔地环行按摩括约肌。时间：时间：超过15 s ,少于1 min缩肛运动缩肛运动方法：方法： 护士戴手套，将食指插入肛门，指导患者呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌(即肛门上提)，吸气时放松，以手指在肛管内能感到有紧缩感为方法正确。 经过23次训练，待患者掌握方法后，即可自行锻炼肛门舒缩，23次/d，510min/次。腹肌锻炼腹肌锻炼有规律收缩：有规律收缩：腹肌呼气时收缩腹肌，保持 3s，吸气时放松。46次/d。仰卧起坐和直腿抬高：仰卧起坐和直腿抬高： 仰卧于床，按住双下肢，嘱坐起，再逐渐平卧。直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90角，再逐渐放平。 膀胱功能日记膀胱功能日记时时 间间喝喝 水水（种（种类类/量）量）小便量小便量渗渗 尿尿 情情 况况附注附注活动活动尿量尿量急尿感急尿感总计总计 消除尿急感的秘诀：消除尿急感的秘诀：（1）先暂停原来的运动。）先暂停原来的运动。（2）转移注意力，如写信，做手工艺品等或将注）转移注意力，如写信，做手工艺品等或将注意力集中在身体其他部位的感觉上，如坐下来深意力集中在身体