《前斜角肌综合征》ppt课件

1、骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 前斜角肌综合征是指经过第一肋骨前斜角肌综合征是指经过第一肋骨上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝上缘部，或颈椎横突前侧的锁骨上窝部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经部臂丛神经和锁骨下动脉的血管神经束，受前斜角肌压爱而产生的一系列束，受前斜角肌压爱而产生的一系列神经血管压迫病症。本病多因外伤、神经血管压迫病症。本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、变斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。本病好发于性而引起。本病好发于30岁左右的妇岁左右的妇女。运用推拿手法治疗本病

2、，可改善女。运用推拿手法治疗本病，可改善部分的血液循环，解除前斜角肌的痉部分的血液循环，解除前斜角肌的痉挛，从而消除神经、血管的压迫病症。挛，从而消除神经、血管的压迫病症。骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 前斜角肌起前斜角肌起自颈椎第自颈椎第36节的横突前节的横突前结节，其肌结节，其肌纤维斜向前纤维斜向前下方，止于下方，止于第一肋骨的第一肋骨的内上缘和斜内上缘和斜角肌结节上角肌结节上图图5-5。 【解剖生理解剖生理】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 斜角肌有抬高斜角肌有抬高第一肋骨的作用，第一肋骨的作用，受臂丛发出的颈受臂丛发

3、出的颈58神经根所支神经根所支配，斜角肌的抵配，斜角肌的抵止部附近比较坚止部附近比较坚韧而缺少弹性，韧而缺少弹性，故该肌异常时，故该肌异常时，易压迫此处的周易压迫此处的周围组织。围组织。 【解剖生理解剖生理】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 前斜角肌抵止部的后侧与第一肋前斜角肌抵止部的后侧与第一肋骨形成锐角，锁骨下动脉即从该角骨形成锐角，锁骨下动脉即从该角处通过，而锁骨下静脉从前斜角肌处通过，而锁骨下静脉从前斜角肌抵止部的前侧经过，神经根自椎间抵止部的前侧经过，神经根自椎间孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟孔发出后，沿颈椎横突前侧的浅沟呈斜位向下走行于每个椎体的前

4、侧，呈斜位向下走行于每个椎体的前侧，至前斜角肌抵止部的后侧，即从前、至前斜角肌抵止部的后侧，即从前、中斜角肌间隙中穿出，紧贴于锁骨中斜角肌间隙中穿出，紧贴于锁骨下动脉的后侧，呈程度位或稍向上下动脉的后侧，呈程度位或稍向上方绕过第一肋骨。方绕过第一肋骨。【解剖生理解剖生理】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 【解剖生理解剖生理】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 当颈部处于后伸侧屈位时，头部突当颈部处于后伸侧屈位时，头部突然向对侧和侧屈方向旋转，使对侧前然向对侧和侧屈方向旋转，使对侧前斜角肌的上部和下部受到牵拉改变而斜角肌的上部和下

5、部受到牵拉改变而损伤痉挛，或斜角肌发生肥厚和纤维损伤痉挛，或斜角肌发生肥厚和纤维化时，可牵扯第一肋骨抬高而间接压化时，可牵扯第一肋骨抬高而间接压迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血管迫臂丛和锁骨下动脉，引起神经血管压迫病症，而肩下垂、高位胸骨、高压迫病症，而肩下垂、高位胸骨、高位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸位第一肋骨或臂丛位置偏后等先天畸形患者，其第一肋骨可长期慢性刺激形患者，其第一肋骨可长期慢性刺激臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉臂丛神经而引起前斜角肌痉挛、肌肉肥大。肥大。 【病因病机病因病机】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 此肌痉挛又进一步抬高第一肋骨此肌痉

6、挛又进一步抬高第一肋骨而加重对臂丛神经的刺激，形成神而加重对臂丛神经的刺激，形成神经血管束压迫症的恶性循环。另外经血管束压迫症的恶性循环。另外前、中斜角肌某一肌腹，在这两种前、中斜角肌某一肌腹，在这两种异常的情况下，神经血管束可受痉异常的情况下，神经血管束可受痉挛的斜角肌的束缚，也可造成神经挛的斜角肌的束缚，也可造成神经血管的压迫病症。血管的压迫病症。 【病因病机病因病机】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 颈部前斜角肌部分疼痛，锁骨上窝稍颈部前斜角肌部分疼痛，锁骨上窝稍显胀满，可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹，显胀满，可摸到紧张肥大而坚韧的肌腹，患肢有放射性疼痛和麻

7、木触电感，以肩、患肢有放射性疼痛和麻木触电感，以肩、上臂内侧前臂和手部的尺侧及小指、无名上臂内侧前臂和手部的尺侧及小指、无名指为明显，有的患处有麻木、蚁行、刺痒指为明显，有的患处有麻木、蚁行、刺痒感等，高举患肢以减轻上肢下垂时重力的感等，高举患肢以减轻上肢下垂时重力的影响，其病症可减轻并感觉舒适，如用力影响，其病症可减轻并感觉舒适，如用力牵拉患肢那么病症感觉明显加重，因此患牵拉患肢那么病症感觉明显加重，因此患者多以健手托住上肢，借以减轻下垂的重者多以健手托住上肢，借以减轻下垂的重量，从而使疼痛减轻。量，从而使疼痛减轻。 【临床表现临床表现 】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综

8、综 合合 征征 少数病人偶有交感神经刺激病症，少数病人偶有交感神经刺激病症，如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下如瞳孔扩大，面部出汗，患肢皮温下降等，甚至出现霍纳氏征，前斜角肌降等，甚至出现霍纳氏征，前斜角肌综合征的早期由于血管痉挛，致使动综合征的早期由于血管痉挛，致使动脉供血缺乏而造成患肢温度降低，晚脉供血缺乏而造成患肢温度降低，晚期出现血管阻塞病症，如患肢发凉，期出现血管阻塞病症，如患肢发凉，肢色苍白，甚至手指发生溃疡而坏死。肢色苍白，甚至手指发生溃疡而坏死。神经长期受压，患肢小鱼际部肌肉萎神经长期受压，患肢小鱼际部肌肉萎缩，握力减弱，持物困难，手部发胀缩，握力减弱，持物困难，手部发胀及有笨拙

9、感。及有笨拙感。 【临床表现临床表现 】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 一在颈前即可摸到紧张、肥大一在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，部分有明而硬韧的前斜角肌肌腹，部分有明显压痛，并向患侧上肢放射。显压痛，并向患侧上肢放射。二部分及患肢的疼痛病症，即二部分及患肢的疼痛病症，即高举患肢病症减轻，向下牵拉患肢高举患肢病症减轻，向下牵拉患肢病症明显加重。病症明显加重。三臂丛神经牵拉试验及艾边森三臂丛神经牵拉试验及艾边森氏试验阳性。氏试验阳性。四摄颈、胸段正侧位片表现颈四摄颈、胸段正侧位片表现颈肋或颈肋或颈7横突过长或高位胸肋。横突过长或高位胸肋。【检查

10、检查】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 患者多有搬抬重物或牵拉性外伤患者多有搬抬重物或牵拉性外伤史，本病好发于史，本病好发于30岁以上的人，女岁以上的人，女性多于男性，除典型病症外，当于性多于男性，除典型病症外，当于以下疾病鉴别：以下疾病鉴别：一颈肋：通过一颈肋：通过X线摄片，在片上线摄片，在片上可见明显的颈肋存在。可见明显的颈肋存在。二肋锁综合征：在锁骨上窝摸二肋锁综合征：在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。不到痉挛的斜角肌。三喙突胸小肌综合征：臂丛神三喙突胸小肌综合征：臂丛神经牵拉试验阴性。经牵拉试验阴性。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 】骨伤科病症之骨伤科病症

11、之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 一治疗原那么：舒筋活络，解一治疗原那么：舒筋活络，解痉止痛。痉止痛。二取穴与部位：肩井、大椎、二取穴与部位：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小肩中俞、肩外俞、缺盆、曲池、小海、合谷穴，颈肩及上肢部。海、合谷穴，颈肩及上肢部。三主要手法：滚法、按揉法、三主要手法：滚法、按揉法、擦法、拿法等。擦法、拿法等。【治疗治疗】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 四操作方法：四操作方法：1、患者正坐位，医者立于其旁，先用、患者正坐位，医者立于其旁，先用滚法在患侧颈肩部施术滚法在患侧颈肩部施术35分钟，接着分钟，接着用多指自

12、上而下的拿揉颈部。用多指自上而下的拿揉颈部。2、双手多指自内处外提拿两肩，用拇、双手多指自内处外提拿两肩，用拇指揉胸锁乳突肌下部及锁骨窝，硬结处指揉胸锁乳突肌下部及锁骨窝，硬结处为重点，拇指自内而外沿锁骨下反复揉为重点，拇指自内而外沿锁骨下反复揉压，双手同时揉上胸和肩部。压，双手同时揉上胸和肩部。3、用多指自上而下反复拿揉受轻上肢，、用多指自上而下反复拿揉受轻上肢，牵抖患臂，擦颈肩部，以热为度，最后牵抖患臂，擦颈肩部，以热为度，最后用小指侧扣打两肩。用小指侧扣打两肩。【治疗治疗】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 一不宜睡过高枕头，患部注意一不宜睡过高枕头，患部注意保暖。保暖。二防止肩负重物或手提重物，二防止肩负重物或手提重物，以免加重病情。以免加重病情。三嘱患者配合扩胸锻炼，每日三嘱患者配合扩胸锻炼，每日12次，可缓解病症。次，可缓解病症。【本卷须知本卷须知 】骨伤科病症之骨伤科病症之 前前 斜斜 角角 肌肌 综综 合合 征征 前斜角肌综合征，属中医肩臂劳前斜角肌综合征，属中医肩臂劳损的范畴，此乃积累性劳损或感受损