第六章_分离性障碍

1、 分离性障碍分离性障碍张辉张辉西安医学院附属精神卫生中心西安医学院附属精神卫生中心分离性障碍分离性障碍n一、概述：一、概述：n1、在、在ICD-10中，癔症的概念已经废除。取而代之的中，癔症的概念已经废除。取而代之的是分离（转换）性障碍。疾病共同特点是丧失了对过是分离（转换）性障碍。疾病共同特点是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的整合功能。个方面的整合功能。n2、国外报告分离（转换）性障碍的终身患病率女性为、国外报告分离（转换）性障碍的终身患病率女性为0.3%-0.6%，男性少见。，男性少见。n3、多数学者认为文化落后

2、、经济状况差的地区患病率、多数学者认为文化落后、经济状况差的地区患病率高。大多数患者在高。大多数患者在35岁以前发病。岁以前发病。n4、一般认为癔症的预后较好，、一般认为癔症的预后较好，60%-80%的患者可的患者可在在1年内自发缓解。年内自发缓解。分离性障碍分离性障碍n二、病因及发病机制：二、病因及发病机制：n1、遗传：临床遗传流行病学研究结果不一致。、遗传：临床遗传流行病学研究结果不一致。家系研究发现：男性一级亲属的患病率为家系研究发现：男性一级亲属的患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为，女性一级亲属的患病率为6.4%。n2、心理因素：、心理因素：n（1）对应激性事件的经历和反应是引发

3、本病）对应激性事件的经历和反应是引发本病的重要因素。的重要因素。n（2）幼年期的创伤性经历）幼年期的创伤性经历分离性障碍分离性障碍n（3）性格特征：）性格特征：n患者感情丰富：患者感情丰富：n暗示性强：暗示性强：n自我中心：自我中心：n具有丰富的幻想：具有丰富的幻想：分离性障碍分离性障碍n3、社会文化因素：、社会文化因素：n4、躯体疾病因素：、躯体疾病因素：分离性障碍分离性障碍n三、临床表现：三、临床表现：n（一）分离（转换）性障碍：（一）分离（转换）性障碍： 症状具有发作性，发作有利于患者摆脱困境，症状具有发作性，发作有利于患者摆脱困境，获益。但本人否认。获益。但本人否认。1、分离性遗忘：、

4、分离性遗忘：2、分离性漫游：、分离性漫游：3、分离性木僵：、分离性木僵：4、出神与附体：、出神与附体：分离性障碍分离性障碍n三、临床表现：三、临床表现：n（一）分离（转换）性障碍：（一）分离（转换）性障碍：n5、分离性运动和感觉障碍：、分离性运动和感觉障碍：n（1）分离性运动障碍：）分离性运动障碍：n（2）分离性抽搐：）分离性抽搐：n（3）分离性感觉障碍：）分离性感觉障碍：分离性障碍分离性障碍n三、临床表现：三、临床表现： n（二）特殊表现形式：（二）特殊表现形式：n1、多重人格障碍：、多重人格障碍：n2、Ganser综合征：存在轻度意识障碍、综合征：存在轻度意识障碍、n3、情感爆发：、情感爆

5、发：n4、集体性癔症：、集体性癔症：分离性障碍分离性障碍n四、诊断与鉴别诊断：四、诊断与鉴别诊断：n（一）诊断要点：（一）诊断要点： 确诊必须存在以下各点：确诊必须存在以下各点：1、具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征；、具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征；2、不存在可以解释症状的躯体障碍的证据；、不存在可以解释症状的躯体障碍的证据；3、有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问、有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系（即使患者否认这一题或紊乱的关系有明确的联系（即使患者否认这一点）。点）。分离性障碍分离性障碍n四、诊断与鉴别诊断：四、诊断与鉴别诊断：n（二）鉴别诊断：（二）鉴别诊断：n1、癫痫大发作：、癫痫大发作：n2、急性应激反应：、急性应激反应：n3、诈病：、诈病：n4、木僵：、木僵：n5、器质性感觉和运