2020医院医保工作汇报

1、XX医院2020年年中医保工作汇报尊敬的李局长及医保局的各位领导：大家上午好！首先请允许我代表县人民医院847名干部职工向各位领导到我院检查指导工作表示热烈的欢迎和诚挚的感谢！向长期以来支持我院发展的各位领导表示衷心的感谢！下面，我就我院的基本情况及今年医保开展的主要工作作以下简要汇报。一、医院基本情况XXXX医院是我县唯一一所集医疗、急救、教学、科研、保健、康复于一体的现代化二级甲等综合医院。该院共有在岗职工843人，其中专业技术人员710人共设科室56个，编制床位700张，开放床位850张医院占地68亩，总建筑面积62500平方米，拥有固定资产3.8亿多元，医疗设备1.3亿，拥有德国西门子

2、双源CT等万元以上大型医疗设150余台。我院神经外科、骨科、心血管内科为省级临床重点专科，普外、肾内、儿科、神经外科为市级重点专科。共有专科联盟43个。去年先后通过了国家胸痛中心、国家高血压达标中心和XX省省级卒中防治中心验收,XX县胸痛中心、高血压达标中心、卒中防治中心、区域检验中心、病理诊断中心、心电诊断中心、影像诊断中心、慢病管理中心、疼痛中心均已挂牌正常运行；创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等三个中心正在积极创建。二、今年开展的主要工作（一）领导重视，加大宣传力度为了规范临床用药及治疗，合理控制医疗费用，我院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导，成立了主管院长

3、为组长、各职能科长为成员的医保督导监管小组，健全奖惩制度，将监管督导内容纳入科室绩效考核。为了是广大干部职工对新的医保政策和制度的深入了解，本着“学习政策、理解政策、宣传政策、落实政策”的要求，医院采取医院会议、医院内网、宣传版面等多种方式加大医保政策宣传，每周一次的医保知识学习。（二）转变思维，创新工作方式近年以来，我院以合理使用医保资金为导向，院内管理上，一是加强医保资金的使用管控，严格控制住院指征，加强住院病人三合一规范的全过程管理，变以前的事后管理为事前管理和事中管理，充实人员队伍、改善办公设施、下放监管权力，实行专项检查和日常督查相结合，检查结果记入科室的月绩效考核。二是加强医保患者

4、的身份识别和住院后管理院外管理上，一是积极发挥第一医共体牵头医院的作用：通过县域心电中心、影像中心和检验中心加强与9家卫生院和6家私立医院的线上线下联系，积极探索与天池、坡头、西村三家卫生院建立紧密型医共体，每周派医生、护理、院感等专业团队到前述三家医院做业务指导，确保常见病不出村；二是凸显医联体作用加强，与北京、西安、关B州、武汉的上级医院的合作，确保大病不出县。（三）改善服务，提升就医体验一是医院修订就诊流程：增设了简易门诊，窗口部门实行“弹性工作制”，方便患者就医。二是快速推进区域性医疗中心建设：以县级医院医疗服务能力基本标准和推荐标准推进标椎化建设为蓝本，通过“请进来，走出去”的方式积

5、极开展医疗服务能力新技术新项目，近两年来已经完成了100余项完成，今年制定的53项医疗服务能力新技术新项目，目前已完成了43项。三是以三个省级重点专科和五大中心建设推进专科建设和专科服务能力。四是加强信息化建设：投资200余万元机房改造已经全部完成开展与301医院与我院HIS、LIS、PAC繇统对接，实现网络双通，积极与北京、郑州等医院开展远程会诊，解决疑难病症的诊断和治疗，今年上半年开展远程会诊152例。五是加大设备投入：投资1400万元购买西门子双源CT;购买GEDR飞利浦彩超、麻醉机、呼吸机、全自动生物质谱检测系统等共计1184万余元设备；六是提升医院现代化管理水平：我院以“整理、整顿、

6、清扫、清洁”为基础，以“素养、安全”为目标，今年5月我院全面启动6S精益管理，以“三天一层楼”的速度建设样板科室，仅仅3天打造了首批5个6s样板科室，之后各科室在“学习、规范、创新、节约、维持、改善”上下功夫，从可视化制度的落实到内涵建设的提升，目前全部临床科室和部分行政科室已经打造完毕，精益管理的效果得到初步呈现。七是开展“互联网+护理”延伸服务：2020年上半年我院积极开展“护士到家”业务，组织制订了21项“互联网+护理服务”项目及操作流程，结合我院实际建立了11项“互联网+护理服务”管理制度和服务规范，切实保障医疗质量和安全。八是加强慢病管理和单病种管理。三、今年取得的主要成效（一）住院

7、患者下降，医保资金支付减少1、城镇居民：2019年1月-6月住院人数9239人，总费用4659万元，统筹支付2812万元。2020年1月-6月住院人数6088人，总费用3754万元，统筹支付2267万元。2020年比2019年少收住院人数2251人，统筹资金少支付545万元。2、城镇职工：2019年1月-6月住院人数1936人，总费用1118万元，统筹支付765万元。2020年1月-6月住院人数1421人，总费用955万元，统筹支付732万元。2020年比2019年少515人，统筹少支付33万元。（二）重症慢病患者增加，医保资金支付减少1、城镇居民：2019年14537人，统筹支付445万元。2020年16276人，统筹支付412万元。2020年比2019年多1739人，统筹资金少33万元。2、城镇职工：2019年27413人，统筹支付461万元。2020年29151人，统筹支付467万元2020年比2019年多1738人，统筹支付增加6万元。四、存在的主要问题（一）个别医务人员思想上对医保工作重视不够，认识不充分，落实欠到位；业务上对医保政策的学习不透彻，有对医保的流程及部分政策掌握熟练程度的有待进一步提高。（二）患者外转量减少不明显，资金流失严重。