12月22日妇科病例讨论：输卵管癌一组

1、12月22日妇科病例讨论：输卵管癌一组D九目段唐山妇幼孙主任19:52今晚的病例由湖州市妇幼医院的费正华老师和我提供，主要是读费老师病例，希望大家多多支持九目段唐山妇幼孙主任19:54今晚提供的是妇科3个病例,MRI一个，CT2个，首先欢迎费老师隆重登场，他讨论的病例预计时间50分钟，请大家踊跃发言，多多支持费老师的工作骆驼桥湖州妇幼费正华20:01为了更好的图像质量，我们今天的图像没有制成PPT,而是直接发原始图像骆驼桥湖州妇幼费正华20:01骆驼桥湖州妇幼费正华20:02骆驼桥湖州妇幼费正华20:02骆驼桥湖州妇幼费正华20:02骆驼桥湖州妇幼费正华20:02骆驼桥湖州妇幼费正华20:02

2、骆驼桥湖州妇幼费正华20:02骆驼桥湖州妇幼费正华20:02骆驼桥湖州妇幼费正华20:02骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:03骆驼桥湖州妇幼费正华20:04骆驼桥湖州妇幼费正华20:04骆驼桥湖州妇幼费正华20:04骆驼桥湖州妇幼费正华20:04骆驼桥湖州妇幼费正华20:05以上四幅是同一层面动态增强扫描的图像。骆驼桥湖州妇幼费正华20:05骆驼桥湖州妇幼费正华2

3、0:05骆驼桥湖州妇幼费正华20:05骆驼桥湖州妇幼费正华20:05骆驼桥湖州妇幼费正华20:05骆驼桥湖州妇幼费正华20:06患者，女，51岁。绝经2年，阴道不规则流血1年。12.12糖类抗原-12553.2TU/ml正常参考值12.20糖类抗原-12560.8TU/ml正常参考值兰为顺20:11左侧输卵管积脓。骆驼桥湖州妇幼费正华20:11兰主任，病变的定位在输卵管吗？兰为顺20:12我看是的。光光同学'jiao20:12左侧附件区类圆形长T1长T2信号,可见不规则等T2壁结节，边界清晰骆驼桥湖州妇幼费正华20:13不考虑卵巢来源?兰为顺20:1451岁，卵巢相对退化了。骆驼桥湖州

4、妇幼费正华20:14脓肿的诊断依据呢?九目段唐山妇幼孙主任20:15湖州妇保费正华DWI高信号是脓肿的依据吗?骆驼桥湖州妇幼费正华20:15卵巢是退化了，患者已绝经2年骆驼桥湖州妇幼费正华20:16脓肿在弥散是受限的,DWI呈高信号，ADC呈低信号。柴医生20:17左侧附件区囊性病灶，伴壁结节，结节DWI呈高信号，ADC呈低信号，结节明显强化，病灶与左卵巢分解不清。考虑卵巢浆液性囊腺癌辉20:17左附件囊肿？辉20:17恶性啊光光同学'jiao20:17脓肿的话可以对上她的临床表现吗？孙静涛唐山妇幼现代影像医学网？孙老师骆驼桥湖州妇幼费正华20:18病变的描述到位。九目段唐山妇幼孙主任

5、20:18湖州妇保费正华这例部分病灶是DWI呈高信号，ADC呈低信号表现兰为顺20:18增强看见壁强化，病灶内有液液分层，Dwi脓液为相对高信号，ADC值相对低，但没有肿瘤低，上层是积液，ADC值高柴医生20:18下方小囊泡影应该就是卵巢卵泡柴医生20:18九目段唐山妇幼孙主任20:19陈娇江西丰城市人民医院影像科的确对不上，脓肿要打个？骆驼桥湖州妇幼费正华20:19我放了2幅DWI,2幅ADC恒星福建妇幼林开武20:19考虑左侧卵巢来源的含粘液乳头状瘤（交界性或低度恶性）骆驼桥湖州妇幼费正华20:19部分病灶是弥散受限的九目段唐山妇幼孙主任20:20柴军内蒙古自治区人民医院火眼金睛兰为顺20

6、:20脓肿CA125可以高至几百骆驼桥湖州妇幼费正华20:21兰主任，可能我的图像少，误导了您，这个病人下方的不是液平面。王静石-大连妇儿20:21绝经了还可以看到卵泡么？骆驼桥湖州妇幼费正华20:21看矢状位增强图九目段唐山妇幼孙主任20:21兰为顺我碰到过炎性包块CA125:484的，的确是这样骆驼桥湖州妇幼费正华20:22这个病人卵巢是否可见，我们也有争议。恒星福建妇幼林开武20:22如果那个不是分层，那就是实质性部分DWI受限制骆驼桥湖州妇幼费正华20:23超声上写了左侧卵巢似见得意杨朝湘20:23输卵管病变要考虑，九目段唐山妇幼孙主任20:23湖州妇保费正华老年人卵巢不好找，同感骆驼

7、桥湖州妇幼费正华20:23杨老师，考虑输卵管病变的依据是什么？杨朝湘20:23输卵管积水，有不规则壁结节，要考虑输卵管癌的可能杨朝湘20:24结节强化不是太明显，但DWI较高，弥散是受限的。九目段唐山妇幼孙主任20:25杨朝湘广东省妇幼保健院放射科结节强化算中等吧骆驼桥湖州妇幼费正华20:25不考虑是卵巢来源的上皮性肿瘤吗？杨朝湘20:25恩，算，杨朝湘20:25主要CA125不太支持柴医生20:25王静石-大连妇儿放射？绝经后卵泡可以退化的很晚丁丁20:26老年人上皮来源也有可能，但这个不是特别像，感觉骆驼桥湖州妇幼费正华20:26影像上鉴别卵巢来源与输卵管来源的诊断依据是什么？杨朝湘20:

8、26还有就是转移癌王静石-大连妇儿20:27左侧附件区囊实混合性病变，考虑来源卵巢，上皮组织，浆液性表面乳头状瘤！大胆猜测！见笑了杨朝湘20:28一是卵巢和囊的关系，一个是囊的形态，杨朝湘20:29这个我也同意卵巢可能在囊之下兰为顺20:29卵巢上皮来源囊性病变囊应该更规则，囊液的成分也应该一,致。杨朝湘20:29但不太能完全确定就是输卵管的，丁丁20:29上皮来源的，可能病灶更大些杨朝湘20:30所以，我有两个考虑吧，一个是附件转移瘤，一个输卵管来源的。骆驼桥湖州妇幼费正华20:30我考虑是卵巢来源，同事考虑是输卵管来源杨朝湘20:30湖州妇保费正华那您的依据是？骆驼桥湖州妇幼费正华20:3

9、1我的诊断依据是囊的上方和下方都有结节，如果是输卵管肿瘤，那么病灶一般不会散在多发九目段唐山妇幼孙主任20:31经验中有个常识，比如卵巢上皮来源的一般都较大，小的少见，这个小点王静石-大连妇儿20:31输卵管病变在这个位置，输卵管应该有扩张的改变吧骆驼桥湖州妇幼费正华20:32肿瘤即使沿管壁生长，也是相互连成一个整体，而不会这里长一块，那里长一块。这是我当时的想法微笑兰为顺20:32王静石-大连妇儿放射？囊就是扩张的输卵管伞端杨朝湘20:33湖州妇保费正华但不能完全排除就有这样的吧，毗牙王静石-大连妇儿20:33如果是伞端，那其他近段的应该有扩张吧九目段唐山妇幼孙主任20:33王静石-大连妇儿

10、放射真不一定兰为顺20:33可以不扩张骆驼桥湖州妇幼费正华20:35我再补充一点病史吧，该病人申请单上写着绝经后阴道由血1月，大病历上则是绝经后阴道流血流液1年王静石-大连妇儿20:35如果是输卵管，那这个病变的边缘有个小尾巴，倒是有点意义王静石-大连妇儿20:35骆驼桥湖州妇幼费正华20:36是子宫前方的高信号吗？王静石-大连妇儿20:37对，就是那个小条状的，九目段唐山妇幼孙主任20:38大家先定性，良性为1,恶性为2,然后定位，卵巢为1,输卵管为2,选择一下，是11、12、21、22?杨朝湘20:3822兰为顺20:3812王静石-大连妇儿20:3921gaoling20:4021骆驼桥

11、湖州妇幼费正华20:41要不要开宝了？光光同学'jiao20:41没有交界性这选项吗？毗牙骆驼桥湖州妇幼费正华20:41术中探查：大网膜与前腹膜条索状粘连，肝、脾、肾、肠管未及异常，大网膜与腹膜均未见异常，输尿管与膀胱未及异常，主动脉旁淋巴及盆腔淋巴结均未及肿大；部分乙状结肠与左侧盆壁粘连紧密，子宫表面光滑，常大，质中，双侧宫旁组织软，双侧主、能韧带未见明显增厚缩短，左侧输卵管壶腹部增粗呈实质性膨大约5*4*3cm,双侧卵巢及右侧输卵管外观无异常，直肠窝存在，无明显游离液体。骆驼桥湖州妇幼费正华20:42术中快速切片示：（左侧）输卵管低分化腺癌。（左侧）卵巢组织。术中诊断：左侧输卵管腺

12、癌I期。遂行上述手术。骆驼桥湖州妇幼费正华20:43果然是输卵管来源的，我输了一碗面撇嘴骆驼桥湖州妇幼费正华20:44这个病人的实性成份比较少，而囊性的成份比较多，这与我们之前见过的输卵管肿瘤都不太样骆驼桥湖州妇幼费正华20:44兰为顺20:45回头看实行部分ADC值还是蛮低的。九目段唐山妇幼孙主任20:45九目段唐山妇幼孙主任20:45九目段唐山妇幼孙主任20:45九目段唐山妇幼孙主任20:46就3张九目段唐山妇幼孙主任20:46大家讨论九目段唐山妇幼孙主任20:50照片少我描述一下：右侧附件区可见一实性肿块，增强扫描轻度均匀强化，边界清楚王静石-大连妇儿20:50病变与直肠关系密切，最后一

13、个图,可以看到与子宫有点紧密！增强有强化！可惜没有冠状，没有看到动脉供血情况！首先考虑腹膜后病变，来源于直肠与乙状结肠交界可能！王静石-大连妇儿20:51Gist九目段唐山妇幼孙主任20:51王静石-大连妇儿放射不骆驼桥湖州妇幼费正华20:51不考虑是附件来源的吗?骆驼桥湖州妇幼费正华20:52GIST是不是强化要更明显一点？九目段唐山妇幼孙主任20:52是附件来源的杨朝湘20:53也是51岁，这么巧？憨笑王静石-大连妇儿20:53输卵管恒星福建妇幼林开武20:54平扫、动脉期及静脉期CT值分别多少骆驼桥湖州妇幼费正华20:55轻中度强化，可以考虑输卵管也可以是性索间质类肿瘤王静石-大连妇儿2

14、0:55动脉36静脉46恒星福建妇幼林开武20:56应该是卵巢来的王静石-大连妇儿20:56性索就是卵巢来源了九目段唐山妇幼孙主任20:56不是卵巢来源的骆驼桥湖州妇幼费正华20:56输卵管要看到扩张的管腔才有把握杨朝湘20:56我谈点我对输卵管癌的体会吧，主要有两种表现形式，至少在我有限的认识里这样看。一是输卵管积液加壁结节，但结节一般强化不明显的；二是输卵管被填满,呈实性样的，强化也不是那么明显，但DWI是受限的。骆驼桥湖州妇幼费正华20:57蜡肠样的以实性为主的肿块更常见九目段唐山妇幼孙主任20:58九目段唐山妇幼孙主任20:59最后看第三例九目段唐山妇幼孙主任20:59最后总结九目段唐

15、山妇幼孙主任20:59九目段唐山妇幼孙主任20:59九目段唐山妇幼孙主任20:59九目段唐山妇幼孙主任20:59九目段唐山妇幼孙主任20:59九目段唐山妇幼孙主任20:59九目段唐山妇幼孙主任20:59九目段唐山妇幼孙主任21:00骆驼桥湖州妇幼费正华21:02似乎双侧都有病变啊九目段唐山妇幼孙主任21:03湖州妇保费正华对骆驼桥湖州妇幼费正华21:03右侧扩张的管腔内有实性结节骆驼桥湖州妇幼费正华有实性成份九目段唐山妇幼孙主任九目段唐山妇幼孙主任九目段唐山妇幼孙主任九目段唐山妇幼孙主任骆驼桥湖州妇幼费正华癌，右侧是输卵管Ca九目段唐山妇幼孙主任九目段唐山妇幼孙主任卵巢上皮癌2b期九目段唐山妇

16、幼孙主任兰为顺21:04还是考虑输卵管来源九目段唐山妇幼孙主任21:04对骆驼桥湖州妇幼费正华21:04难道又是双侧输卵管Ca?九目段唐山妇幼孙主任21:04对，但是.兰为顺21:05应该还是恶性吧九目段唐山妇幼孙主任21:05对杨朝湘21:05增强后有100多?杨朝湘21:05平扫是多少?21:06左侧好像是一个大囊，里面21:06增强后56杨朝湘21:06噢，是50多九目段唐山妇幼孙主任21:06平扫2121:06湖州妇保费正华对21:06二元论21:07左侧是什么？右侧是什么？21:08左侧是交界性或恶性囊腺瘤/21:09公布结果21:10左侧输卵管低分化癌，右侧21:10九目段唐山妇幼孙主任21:13今晚主要是讨论了女性输卵管癌的影像病例，其实影像表现很有特点的，诊断不难，现在发病率不算低，偶尔能看到的，三个病例分别从CT、MR