0-1分极重窒息儿的复苏-----课程

1、rI TCgMffJ-新生儿重度窒息（濒死儿）复苏方法的建议二>指出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡”的初生儿，国际上亦称“近死产儿”、出生时可能无心跳或仅有几次心跳，但经有效复苏后，至 1-5分钟能恢复缓慢心跳即通常所说的,Apgar评分0-1分儿, .-、 I真正“死产”儿则对复苏完全无反应新生儿窒息复苏早产儿濒死儿足月儿初步复西正压通气翻现有起伏30秒评估心率60气管插管氧浓度:100%心率60 9951浓度40%心率60次胸外心脏按压60秒评估心率<601/10000W±WM0.1ml/kg转 NICU氧浓度.足月儿21% 早产儿21%30%三个同眩（略去胎龄）

2、：§?羊水清吗？肌张力好吗？4>»<100.无呼吸或部吸翳5分钟评估,必要时再氧浓度:100%产黄咨询.组成团队，检森物品心率<100次/mini常包料%至1困母亲在<物艇擦干.必要时治理气道用塞皮肤接触像隈和维挎正常铀处理济密幽济估 <邺瑕困难明辎紫雄？） * * 摆正体位.帝福钢 疑做和度版测 必要时常短蛤乳 号塔CPAP复苏后护鹿和监护检存胸廊运动龌时第正谑气步骤需要时的管成K罩气道- 心率二次/mE?>>气管插密肺外按版与正破汽配合 100% 专盅 瞿依脐静秣好僧生昭导祥前目愀饱和度1 Eg &nss%2 mh 65

3、%-W3 巾於 709675%4 mlr> 7596-80%5mih 8056-85%10 min 8sh5%部施射骨上底素 着心率势快丽次加丽， 考虑低加容量,碰色胸,病例1Jr孕34周，第一胎第一产，顺产，体重 2500g,羊水呈血性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细，胎盘早剥面积 2/3以上。?出生后苍白，无呼吸，心率10次/分，四肢松软，无反射。立 即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。I?1分钟Apgar评分1分（心率），给予吸痰/气囊面罩正压通气 效果差，给予1:10000肾上腺素0.5ml脐静脉注射。?生后5分钟心率消失，正压通气+心脏按压，再次1:10000肾上腺素0.5ml脐静脉注

4、射。?抢救至10分钟，仍无呼吸心跳，报死亡?诊断：1.新生儿重度窒息，2.早产儿。病例1分析"1.复苏不规范，未执行 ABCEM苏方案，从AB-D-2 .快速评估不应该评心率，耽误抢救时机3 .气管插管不及时4 .生后苍白、无呼吸，心率10-20次/分，初步复苏不 正规，未正压人工通气或气管插管通气5 .用Apgar评分指导复苏1 一61倒评分，5分钟才胸外按压+正压通气，未气管插管7 .低血容量未掳容病例1?对于34周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力和反 射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最严重的状态， 接近死产，或“近死产儿”，复苏不能按常规的流程、 应在黄金一分钟内立即气管插管

5、，几次正压通气后立即，胸外按压，要求复苏人员，团队配合，秒秒必争j 牢 记流程才能有成活的希望！、-I只是正在死亡、'-I-v复苏程序和时间要求ABCD几大步在顺序不变的基础0- 0-1分濒死儿的复苏ILr n. r'Lj"d rw3 11?速战速决?起死回生?强化时间：患儿一落地，上几乎同时并举、一气呵成, ?一般不应超过30SABCD常那样每步都耗时30s!所耗时间越短成功率越高!_L就全部实施到位，而绝不是像通0-1分濒死儿的复苏充分信心丁_不 灵活运用F8 8厘工对 Apgar0-1分极重度窒息儿的抢救%应保持充分的信心-一K J认识高危 胎儿，做好 分娩前的

6、各 种准备复苏技术娴熟，灵活运用复苏指南重视5分钟Apgar评分 至5分的极 重 度窒息儿的 后续处理一般30s-1min内就应有心搏并渐增快（表明生效） :?k1-2min肤色渐转红（表明将成功）?在生死分界的这30s-1/2min左右，复苏动作几乎是全套城闲熟、准确，在30s内完成十几个（协同）动作、配合默唳.一M? 包括保暖f 体位f?取喉镜一灯亮一?打开口腔一暴露声门一?气管插管f拔管芯f视情况气管内吸一口痰 -接复苏囊接氧-加压给氧（主复苏）、胸外按压（助手 1）f抽取稀释肾上腺素气管内滴入（助手 2）”、n P*抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入（助手 2）一若有羊水粪染还需间歇气管内快速

7、抽吸一继续加压给氧+胸外按压f必要时重复给药等等0IL-r； / (a i<=3i=| ' L二、提高对OJ分儿的L预见和准备”1高危因素i？极低体重儿"_r r>.-"f*' JEOCi '1?宫内窘迫?胎盘早剥L-?羊水异常（m ?污染、血性）?胎膜早破?、i脐带异常（脱垂、真结、断裂）?重度子痫前期或子痫（用了大量镇静剂）等 、II?另有帆状胎盘、母甲亢电象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺发育 不良，瘢痕子宫，术中娩头困难、麻醉时间过长等。»产前能够明确的一宫内窘迫,早产、极低出生体重儿 胎盘早剥粪染或血性羊水产前

8、子痫母亲疾病使用了大量镇静剂等1l h rtr-L.一些高危因素Lll 丁复苏人员早做准备!产程中突发的一些高危因素I_p,'30I -?齐带脱垂?娩头困难?双胎后难产等L-P1 Lir 需快速正确的产科处理，、更需要火速通知一（资深”复苏人员 提前赶赴现场！L.插管准备?复苏囊接上氧气，喉镜装上镜片，握持在手，与存?一见出头，看一下面部表情就能知八九分（正常表情丰富，0-1分儿表情尽失，就如死去一般），?此时离全身娩出还有几秒，即可先打开灯亮，左手持镜，?右手拿好气管插管，站好位置，等患儿一到即行气管插管接生人员要将儿头朝复苏者，决不允许摆错位置又来调换（时有发生）！J-三、复苏方法

9、和技巧L3技术助手2:1.站在脚侧2.脐带处理、脐静脉置管/助手1 :1.站在患儿右或左 边2.负责监护、的 外按压?培训：建立新生儿复苏培训室?协作：濒死儿复苏现场最好 娴熟的复苏人员在场。主复苏者：1.站在患儿头部2.负责体位、气 插管/正压通气同时执行多项复苏技术 3-4名分工明确、配合密切?插管技巧二金匕时当务之急就是气管插管（胸外按压和给药 紧随其后），3匕时吸痰、擦干、刺激都要放后，I?也不要用复苏囊面罩通气来浪费时间，- |, -/?所以准确讲，复苏步骤应是既有序也有别II插管技巧-4个要点需要掌握:1个-1?1.持镜手法：掌心中空，才能自由运用1下核环状软骨?2.会用小邪? 四

10、个作JIIII接复苏囊加压给氧I1, I1?吸引技巧：要求快速而彻底IIlf n.' JCQQj ,1-被用12-14F大孔吸痰管?先插管，后吸痰?气管内可极快吸一下- ?遇羊水m?粪染，要交叉兼顾气管吸引和加丁 压给氧，不可偏废，视胎粪多少决定孰先。上%L.?保证有效通气是复苏成功的关键仃,-谁重谁先，交叉进互不影响?建议先清理吸引的情况：丁?-气管插管咽喉部有较 多分泌物或胎粪遮挡视线时?-气管插管成功后，如有胎粪涌出，或感觉胎粪特别粘稠?-插管成功，正压通气数次后心率无反应L-p通气技巧：:,I?极端情况需要极端方法才能施救。?高频高通气 是唯一有效的通气给氧方法?- 领率约（6

11、0-80次/min ）,压力比平时 高厂供氧要足，氧袋要满，方见患儿逐渐转 红摆脱死亡。P胸外按压：IJ-1-J遇0-1分儿定要施行胸外按压, 动。目的是心脏重新跳要注意四点：一是尽快进行二是深度要够三是频率要快（约120次/min ）四是易用拇指法用药技巧:I1s ='?避免滥用药，但逢0-1分儿却不能不用, 是激动心肌，纠正酸中毒，促进氧合。?配药要花时间，及早发出口令绝不可复苏已启动口令还没下达，或药品迟迟不来，?,林牖g眄脉注入(0.3ml/kg)、气管内滴入?通常后者可节约时间，效果也好，带针头注入更快。“用药技巧:?碳酸氢钠：L-?常规要慎用，但此时利大于弊，既已插管高通气

12、，无需 担心CO2潴留?用量：2mmol/kg(5%NaHCO3 1ml=NaHCO3 0.6mmol旅 ，度 4.2% (0.5mmol/ml)速度不超过 1mmol/ (Kg.min)必 须缓慢静脉注射至少2min?一是初评4项指标均可一问或一望而知，无需耽搁过多时?问；二是这几项均好才转入常规护理，但有一项不好（而不是均不好）即转入A步；?三是初评不评心率，但遇濒死儿又需尽快听心率判断是 0或1J分。【一一一位历练医生完全不需听6秒钟，听诊 器一放上去就能得出结论，60或100 !r高质量的心肺复苏?强调2分钟无中断的心肺复苏?新生儿气管插管正压通气的压力设置约逐渐下调压力20-40cm

13、H2O,有效后?正压通气时也需注意避免发生气漏和过度通气逐渐提高压力的方法进行复苏可能会延误抢救时机，维持适当 的氧合以建立有效呼吸1.濒死儿复苏的胸外按压按120-140次/分，而不是通常的90次/ 分，更接近正常新生儿心率2 .人工通气按60-80次/分以增加每分钟通气，根据复苏情况按 3:1 的【胸外按压与人工通气的比例进行复苏一，.；_3 .以足够深度进行胸外按压，为胸廓前后径的1/3,保证每次按压后胸廓回弹，尽可能避免按压中断正压通气与胸外按压肺泡周围毛细血管能得到开放，保证适当的通气/血流比，并降低1-氧浓度与氧流量-开始即以较高浓度氧进行通气，并且氧气流量增至1015L/min,

14、 以迅速让肺泡充满含较高浓度的氧气，在胸外按压的基础上，使肺循环阻力,迅速改善全身的血氧供应通气与胸外按压比率-适当增加正压通气的频率，最少应保持在4060次/分，如效果不 好可达6080次/分-正压通气与胸外按压频率的比例一般保持1:31:2,甚至1:1当正 压通气频率在4060次/分时，比例为1:3,通气频率在6080次/ 分时，比例1:21:1左右，以保证能有一个较好的心搏量濒死新生儿复苏后的处理-p 11 rvw.?治疗初始和长期目标：? 1.转入有治疗能力的新生儿重症监护病房，恢复有效循环后优化心肺功能 和保证重要器官灌注? 2.加强呼吸、循环和脑功能的监测? 3.适当控制体温（包括亚低温），避免高温，以促进神经系