医院风险管理

1、 医院风险管理医院风险管理2022-5-72mkyy2022-5-73mkyy2022-5-74mkyy危机危机危险危险风险风险2022-5-75mkyy项项目目/个个体体风风险险按风险后果按风险后果按风险类型按风险类型按风险影响按风险影响纯粹风险纯粹风险（特定风险（特定风险）投机风险投机风险（市场风险）（市场风险）发发生生概概率率可可预预测测性性与资产或与资产或经营有关经营有关的风险的风险与资本或与资本或金融有关金融有关的风险的风险医医院院风风险险环环境境风风险险市市场场/行行业业风风险险严严重重性性/影影响响2022-5-76mkyy1）按风险的对象划分：）按风险的对象划分：财产、人身、责

2、任和信用风险财产、人身、责任和信用风险；2）按风险产生的原因划分：）按风险产生的原因划分：自然、社会、经济和技术风险自然、社会、经济和技术风险；3）按对风险的承受能力划分：）按对风险的承受能力划分：可接受的风险和不可接受的风险可接受的风险和不可接受的风险；4）按对风险信息量的了解程度划分：）按对风险信息量的了解程度划分：可视风险和真正风险可视风险和真正风险。5）按风险的性质划分：）按风险的性质划分：静态风险与动态风险静态风险与动态风险。l另外，也有人将风险可以分为另外，也有人将风险可以分为纯粹风险和投机风险纯粹风险和投机风险两类。纯粹风险，是指有可两类。纯粹风险，是指有可能带来损失的风险，如各

3、种形式的天灾人祸。投机风险，是指既有可能带来损能带来损失的风险，如各种形式的天灾人祸。投机风险，是指既有可能带来损失，又有可能带来机会的风险。如股票投资，既可以为投资者带来丰厚的利润，失，又有可能带来机会的风险。如股票投资，既可以为投资者带来丰厚的利润，也可能使投资者遭受重大的损失。也可能使投资者遭受重大的损失。2022-5-77mkyy2022-5-78mkyy内部风险内部风险外部风险外部风险医院风险医院风险国家法规及卫生、医国家法规及卫生、医保、医政政策等；公保、医政政策等；公司规定、办法等；行司规定、办法等；行业及同行业竞争者等业及同行业竞争者等战略、策略、业务、战略、策略、业务、技术、

4、服务、经营、技术、服务、经营、人事、财务、成本、人事、财务、成本、资产等资产等已知和未知风险已知和未知风险结构和偶发风险结构和偶发风险2022-5-79mkyy1. 客户满意客户满意 由于对服务品质不够重视造成医疗收入下降由于对服务品质不够重视造成医疗收入下降2.2.人力资源人力资源 岗位人员资格和能力不够岗位人员资格和能力不够3.3.产品开发产品开发 新技术和服务产品无法被患者或居民接受新技术和服务产品无法被患者或居民接受4.4.效率效率 医院效率低下令成本高居医院效率低下令成本高居5.5.能力能力 医院服务能力过剩或者不足医院服务能力过剩或者不足6.6.表现表现 医院的经营水平与先进之间还

5、存在巨大差距医院的经营水平与先进之间还存在巨大差距7.7.时间时间 业务流程耗时过多业务流程耗时过多2022-5-710mkyy8.8.存货遗失存货遗失 管理不当，存货的遗失造成巨大损失管理不当，存货的遗失造成巨大损失9.9.标准标准 由于员工的失误，造成医院业务服务质量下降由于员工的失误，造成医院业务服务质量下降10.10.业务中断业务中断 有经验人员的流失等原因造成业务的中断有经验人员的流失等原因造成业务的中断11.11.采购采购 缺乏材料供应商的选择余地造成采购成本偏高缺乏材料供应商的选择余地造成采购成本偏高12.12.价格价格 医疗价格及定价的不合理医疗价格及定价的不合理13.13.设

6、备设备 医疗仪器设备的损坏或数据误差医疗仪器设备的损坏或数据误差14.14.违法违法 违反政策法规受到第三方处罚违反政策法规受到第三方处罚 15.15.环境环境 不重视安全导致患者或员工的人身伤害不重视安全导致患者或员工的人身伤害 2022-5-711mkyy2022-5-712mkyy2022-5-713mkyy杜克大学对医疗风险的定义是：杜克大学对医疗风险的定义是：“遭受损失的可遭受损失的可能性能性”。这种损失可以是对患者的伤害，也可以。这种损失可以是对患者的伤害，也可以是医院为此付出索赔的代价，甚至影响到医院丢是医院为此付出索赔的代价，甚至影响到医院丢失市场份额。失市场份额。2022-5

7、-714mkyyChapman CB在在大项目风险分析大项目风险分析一书中给出了一书中给出了较权威的定义：较权威的定义：“风险是由于从事某项特定活动风险是由于从事某项特定活动过程中存在的不确定性而产生的经济或财务的过程中存在的不确定性而产生的经济或财务的损失，自然破坏或损伤的可能性损失，自然破坏或损伤的可能性”。 2022-5-715mkyy2022-5-716mkyy企业制度企业制度竞争机制竞争机制和和现代企业制度现代企业制度 员工的员工的竞争意识竞争意识和和风险意识风险意识 正式制度正式制度 非正式制度非正式制度 割裂或差距割裂或差距2022-5-717mkyy责任心强责任心强责任心差责任

8、心差风险概率低风险概率低风险概率高风险概率高2022-5-718mkyy（四）（四）建立我院的建立我院的“危机管理危机管理”理念理念。危机分为结构性和偶发。危机分为结构性和偶发性两种。结构性危机一般来源于医院内部系统如某项管理功能性两种。结构性危机一般来源于医院内部系统如某项管理功能的实质性失效，解决结构性危机主要应该注意预防和控制；偶的实质性失效，解决结构性危机主要应该注意预防和控制；偶发性危机的实质是经过特定诱因对基础事件的渲染后，诱发患发性危机的实质是经过特定诱因对基础事件的渲染后，诱发患者或员工一种过激反应或心理恐惧。由于偶发性危机比较难以者或员工一种过激反应或心理恐惧。由于偶发性危机

9、比较难以预防，后果也比较严重，处理不好将会为医院带来严重损失。预防，后果也比较严重，处理不好将会为医院带来严重损失。因此，因此，我们在强化院科两级质控管理同时，既要有针对性制定我们在强化院科两级质控管理同时，既要有针对性制定各项工作的应急预案，又要用心避免因某一方面工作失误或某各项工作的应急预案，又要用心避免因某一方面工作失误或某一事件突发造成医院可持续性竞争优势的严重伤害，导致信誉一事件突发造成医院可持续性竞争优势的严重伤害，导致信誉的丧失的丧失。 摘自摘自XXXX医院医院20042004年工作意见年工作意见2022-5-719mkyy 医院各级管理者要通过医院各级管理者要通过“五个到五个到

10、”，坚持学习多学，坚持学习多学科知识，科知识，用心减少管理纰漏和风险，自觉形成勤思考、用心减少管理纰漏和风险，自觉形成勤思考、敢决策、严执行、高绩效的管理风范敢决策、严执行、高绩效的管理风范；全体员工要通；全体员工要通过过“五个到五个到”，在每一项工作中，在每一项工作中善于发现问题并主动善于发现问题并主动解决问题，在每一个服务解决问题，在每一个服务“真实瞬间真实瞬间”善于动脑动口善于动脑动口动手并积极履行职责动手并积极履行职责。同时。同时从各科岗和自身工作标准、从各科岗和自身工作标准、规范、整体流程和上下流程的配合，建立自我对照、规范、整体流程和上下流程的配合，建立自我对照、相互启发、进而发现

11、问题、改进工作的良好机制。相互启发、进而发现问题、改进工作的良好机制。 摘自摘自XXXX医院医院20042004年工作意见年工作意见2022-5-720mkyy2022-5-721mkyy1.识别识别风险风险陈述陈述2.分析分析3.计划计划4.跟踪跟踪风险风险5.控制控制风险风险消除消除整个过程的核心依据是需要一个不断优化更新的风险评估文档整个过程的核心依据是需要一个不断优化更新的风险评估文档风险管理的基本原理风险管理的基本原理2022-5-722mkyy2022-5-723mkyy(1)内部环境内部环境 2022-5-724mkyy(2)目标制定目标制定 2022-5-725mkyy(3)事

12、项识别事项识别 2022-5-726mkyy(4)风险评估风险评估 2022-5-727mkyy(5)风险反映风险反映 2022-5-728mkyy(6)控制活动控制活动 2022-5-729mkyy(7)信息和沟通信息和沟通 2022-5-730mkyy(8)监控监控 2022-5-731mkyy2022-5-732mkyy2022-5-733mkyy2022-5-734mkyy风风险险管管理理要要素素关关系系图图资资料料2022-5-735mkyy2022-5-736mkyy备案备案控制控制应对应对评估评估识别识别五步法五步法所有对医院产生影响所有对医院产生影响的可能风险的可能风险从影响和

13、概率从影响和概率方面确定其重方面确定其重要性要性制定充分策略，消制定充分策略，消除不利的风险。除不利的风险。建立医院风险持续评建立医院风险持续评估体系，便于今后更估体系，便于今后更好进行风险管理。好进行风险管理。实施策略，落实措实施策略，落实措施，监控风险。施，监控风险。2022-5-737mkyy识别风险性识别风险性征兆或事件征兆或事件 识别风险性征兆识别风险性征兆或事件发生的概率或事件发生的概率识别风险性征兆识别风险性征兆或事件发生的效应或事件发生的效应 2022-5-738mkyy2022-5-739mkyy 信息的复杂性信息的复杂性组织复杂性组织复杂性技术复杂性技术复杂性数量复杂性数量

14、复杂性种类复杂性种类复杂性变革复杂性变革复杂性2022-5-740mkyy风险的来源风险的来源外部：外部：非预测非预测 法律、政策、许可证、专利、自然灾害等预测，不确定预测，不确定 资金、成本、市场等内部：内部：非技术非技术 管理、经营、设施、环境等业务技术业务技术 技术变革、诊治方案、标准规范、设备维护等2022-5-741mkyy风险识别的主要方法风险识别的主要方法 流程图法流程图法：该种方法强调根：该种方法强调根据不同的流程，对每一阶段据不同的流程，对每一阶段和环节，逐个进行调查分析，和环节，逐个进行调查分析，找出风险存在的原因。找出风险存在的原因。 调查列举法调查列举法：由风险管理人员

15、：由风险管理人员对该组织可能面临的风险逐一对该组织可能面临的风险逐一列出，并根据不同的标准进行列出，并根据不同的标准进行分类。分类。资产财务状况分析法资产财务状况分析法：即按：即按照企业的财务资料，风险管照企业的财务资料，风险管理人员经过实际的调查研究，理人员经过实际的调查研究，对企业财务状况进行分析，对企业财务状况进行分析，发现其潜在风险。发现其潜在风险。 分解分析法分解分析法：指将一复杂的事：指将一复杂的事物分解为多个比较简单的事物，物分解为多个比较简单的事物，将大系统分解为具体的组成要将大系统分解为具体的组成要素，从中分析可能存在的风险素，从中分析可能存在的风险及潜在损失的威胁。及潜在损

16、失的威胁。 2022-5-742mkyy资料资料吴吴 军：军： 上海市友谊医院上海市友谊医院2022-5-743mkyy资料资料原因构成原因构成 例数例数 百分比百分比态度生硬态度生硬 4 13.8语言不当语言不当 2 6.9责任心不强责任心不强 5 17.2技术不熟练技术不熟练 4 13.8违反规程违反规程 1 3.5并发症并发症 4 13.8其他其他 9 31.0合计合计 29 100纠纷原因构成纠纷原因构成 2022-5-744mkyy资料资料 类别类别 发生例数发生例数 百分比百分比 有医疗过失直接造成不良后果有医疗过失直接造成不良后果 1 3.5有医疗过失未直接造成不良后果有医疗过失

17、未直接造成不良后果 10 34.5无医疗过失有不良后果无医疗过失有不良后果 3 10.3其他原因引起纠纷其他原因引起纠纷 15 51.7合计合计 29 100%纠纷类别构成纠纷类别构成 2022-5-745mkyy资料资料在日常医疗活动中，许多纠纷的产生多是由于医务在日常医疗活动中，许多纠纷的产生多是由于医务人员在诊治过程中，人员在诊治过程中，责任心不强，态度生硬、解释责任心不强，态度生硬、解释太少、在工作中违反医疗规章制度和技术操作规程、太少、在工作中违反医疗规章制度和技术操作规程、业务素质和技术水平不高以及人们缺乏对医学知识业务素质和技术水平不高以及人们缺乏对医学知识的了解等多种原因而导致

18、医疗纠纷的产生。的了解等多种原因而导致医疗纠纷的产生。 讨论分析讨论分析 2022-5-746mkyy2022-5-747mkyy2022-5-748mkyy定义定义风险评估的要素风险评估的要素条件条件结果结果征候征候可能进一步可能进一步发展的状况发展的状况该状况可能该状况可能带来的影响带来的影响发现状况在发现状况在进一步发展进一步发展的方法的方法2022-5-749mkyy概率概率 重复重复出现的状况出现的状况非重复非重复出现的状况出现的状况客观客观历史分析历史分析主观分析主观分析2022-5-750mkyy2022-5-751mkyy资料资料2022-5-752mkyy资料资料2022-5

19、-753mkyy资料资料2022-5-754mkyy资料资料2022-5-755mkyy目的目的避免避免/消除消除使风险不可能出现使风险不可能出现转移转移/分担分担找到另外一个更能找到另外一个更能管理风险的利益相关人管理风险的利益相关人缓解缓解降低风险规模降低风险规模实施适当的应急措施实施适当的应急措施接受接受或干坐着或干坐着利用利用推动机遇的产生推动机遇的产生转移转移/分享分享找到另外找到另外一个更能一个更能管理机遇的管理机遇的利益相关人利益相关人增强增强扩大机遇的效应扩大机遇的效应忽略忽略不采取积极措施不采取积极措施2022-5-756mkyy准备应对每类风险准备应对每类风险准备应对可能同

20、时发生的危机准备应对可能同时发生的危机随时发现风险征兆和苗头随时发现风险征兆和苗头立即启动风险征兆的沟通程序立即启动风险征兆的沟通程序迅速修订利益相关者列表迅速修订利益相关者列表必须马上带头落实和行动必须马上带头落实和行动勇于承担风险责任勇于承担风险责任成功应对的秘诀就成功应对的秘诀就是善于及时发现和是善于及时发现和把握机遇，巧妙地把握机遇，巧妙地避开或降低各种风避开或降低各种风险的影响，并有足险的影响，并有足够的胆识和能力去够的胆识和能力去驾驭风险，而不是驾驭风险，而不是单纯地凭借什么交单纯地凭借什么交好运。好运。2022-5-757mkyy资料资料吴吴 军：军： 上海市友谊医院上海市友谊医

21、院医疗纠纷防范对策医疗纠纷防范对策 2022-5-758mkyy评估评估评估各种应对措施的效率评估各种应对措施的效率缓解程度：缓解程度：原预期价值原预期价值后预期价值后预期价值行动成本行动成本风险相关成本：风险相关成本：保险成本保险成本风险管理成本风险管理成本预防预防/保护成本保护成本损失成本（影响）损失成本（影响）2022-5-759mkyy资料资料2022-5-760mkyy健康报健康报2004.05.27 3版版 资料资料2022-5-761mkyy确保有人负责确保有人负责管理各种风险管理各种风险可以任命风险可以任命风险监督员来监督监督员来监督整个企业整个企业明确职责明确职责制定风险列表

22、，制定风险列表，根据其影响和根据其影响和概率进行排序概率进行排序让员工了解如何让员工了解如何发现首要征候发现首要征候（前（前10种）种）对风险状况进行定期对风险状况进行定期更新（固定频率）更新（固定频率）监控已知风险状况监控已知风险状况识别和评估新风险识别和评估新风险确认应对措施的正确实施确认应对措施的正确实施评估应对措施的有效性评估应对措施的有效性2022-5-762mkyy作者作者AndrewGibbons 来源英国：来源英国： K（内部审计专业网站）（内部审计专业网站）2022-5-763mkyy2022-5-764mkyy2022-5-765mkyy2022-5-766mkyy2022

23、-5-767mkyy2022-5-768mkyy2022-5-769mkyy2022-5-770mkyy2022-5-771mkyy2022-5-772mkyy2022-5-773mkyy2022-5-774mkyy2022-5-775mkyy2022-5-776mkyy2022-5-777mkyy2022-5-778mkyy2022-5-779mkyy直到风险消亡！直到风险消亡！2022-5-780mkyy建立数据库，记录事件和过程表现建立数据库，记录事件和过程表现收集信息，完善数据库收集信息，完善数据库在准备其它分析时使用数据库内容在准备其它分析时使用数据库内容（包括数据挖掘）（包括数据挖掘）2022-5-781mkyy风险识别困难风险识别困难风险评价误差大风险评价误差大风险处理手段落后风险处理手段落后2022-5-782mkyyl目的在于确认发生的目的在于确