《呼吸系统教学资料》呼吸病理_ppt课件

1、Common Diseases in the pulmonary system COPD慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿 Infection 肺炎肺炎 Silicosis硅肺硅肺 Chronic Cor Pulmonale肺心病肺心病 Lung Cancer肺癌肺癌 Tuberculosis肺结核肺结核;Chronic Obstructive pulmonary Disease (COPD)DefinationCOPD, namely chronic bronchitis and emphysema, are diseases origination in the airways or

2、 notably affect in airway function. 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病COPD指由于气道完全指由于气道完全或不完全阻塞，导致通气阻力添加及肺功能或不完全阻塞，导致通气阻力添加及肺功能不全的慢性肺疾病。包括慢性支气管炎和肺不全的慢性肺疾病。包括慢性支气管炎和肺气肿。气肿。;Chronic bronchitis is defined on clinical grounds alone, as the presence of chronic productive cough for 3 months in 2 successive years, in the absen

3、ce of any other explanation for this symptom.指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。临床特征为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，病程临床特征为反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，病程长。如每年发作时间起过长。如每年发作时间起过3个月延续两年以上者，个月延续两年以上者，可诊断为慢性支气管炎。可诊断为慢性支气管炎。Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎);Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)Etiology病因学病因学 理化要素：理化要素： 长期吸烟、空气污染长期吸烟

4、、空气污染 气候要素气候要素 过敏要素过敏要素 感染要素：感染要素： 病毒、细菌病毒、细菌;Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)Pathological Changes病理改动病理改动纤毛粘连、倒伏、脱失纤毛粘连、倒伏、脱失粘膜上皮细胞变性坏死粘膜上皮细胞变性坏死柱状上皮出现鳞状上皮柱状上皮出现鳞状上皮化生化生 杯状细胞增多杯状细胞增多壁增厚壁增厚腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、肥大、粘液化;Chapter : Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)1.1.粘膜上皮的损伤与修复粘膜上皮的损伤与修复2.2.腺体增生、肥大、粘液化腺体增生、

5、肥大、粘液化3.3.管壁炎症反响管壁炎症反响 粘膜、粘膜下层充血、水肿粘膜、粘膜下层充血、水肿 淋巴、浆细胞等浸润淋巴、浆细胞等浸润4.4.管壁其他损害管壁其他损害 喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气喘息型患者粘膜下层平滑肌增生、肥大，支气管变窄，管壁软骨变性、纤维化、钙化或骨化管变窄，管壁软骨变性、纤维化、钙化或骨化Pathological Changes病理改动病理改动;Squamous metaplasia of chronic bronchitis Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎);粘液腺增生，浆液腺粘液化粘液腺增生，浆液腺粘液化Chronic

6、bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎);临床病理联络临床病理联络咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多 刺激支气管粘膜引起。刺激支气管粘膜引起。咳痰咳痰: :咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性：粘液腺增生、肥大；部分感染为脓性：粘液腺增生、肥大；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致。塞而致。Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎)

7、;并发症并发症 支气管扩张：长期支气管炎症的破坏， 其弹力性和支撑力减弱，加之长 期的咳嗽而致。 肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形 成，使末梢肺组织过度充气而致。 肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺 动脉高压，右心室肥大、扩张。 支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于 分散而累及肺泡。Chronic bronchitis (慢性支气管炎慢性支气管炎);Emphysema (肺气肿肺气肿)Defination指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因继续性指呼吸性细支气管至肺泡的末梢肺组织因继续性含气量添加而呈永久性过度膨胀，伴有肺泡壁弹含气量添加而呈永久性过度膨胀，伴有肺泡壁弹力组织破坏，间隔断裂致肺泡相

8、互交融，肺容积力组织破坏，间隔断裂致肺泡相互交融，肺容积增大的病理形状。增大的病理形状。病因和发病机理病因和发病机理阻塞性通气妨碍阻塞性通气妨碍1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏;Emphysema (肺气肿肺气肿)类型类型 肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿 (Alveolar emphysema) 腺泡中央型腺泡中央型 (Centriacinar emphysema), 吸烟相关吸烟相关 全腺泡型全腺泡型 (Panacinar emphysema), 1 - Antitrypsin 腺泡周围型腺泡周围型 (Periacinar emphysema), 青年人可见青年人可见 不规那么型不规那么型 (Irr

9、egular emphsema), 瘢痕旁肺气肿瘢痕旁肺气肿 肺气肿样病变：肺气肿样病变： 肺大泡肺大泡 间质性肺气肿间质性肺气肿 (Interstitial emphysema)类型类型; 烟民常见烟民常见, 上中叶病变为上中叶病变为主主 最严重最严重, 下叶病变为主下叶病变为主胸膜下病变为主胸膜下病变为主 部分片灶性病变部分片灶性病变 ;Emphysema (肺气肿肺气肿)大体：大体： 体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔体积增大，边缘钝圆，灰白色，柔软弹性差，切面海绵状。外表常可见肋软弹性差，切面海绵状。外表常可见肋骨压痕，压痕不易衰退。触之捻发音加骨压痕，压痕不易衰退。触之捻发音加强。强。

10、;扩张的肺泡交融成较大的囊腔，间隔变窄，肺泡扩张的肺泡交融成较大的囊腔，间隔变窄，肺泡孔扩展，间隔断裂孔扩展，间隔断裂Emphysema (肺气肿肺气肿);Localized Emphysema Irregular EmphysemaEmphysema (肺气肿肺气肿);Bullae ( 肺大泡肺大泡, 1cm )( 相关病变：腺泡周围型肺气肿相关病变：腺泡周围型肺气肿 )Emphysema (肺气肿肺气肿);Pneumonia (肺炎肺炎)DefinationPulmonary infections are in the form of pneumonia, which is common

11、disease in respiratory system.指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的指肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病。常见病。;Pneumonia (肺炎肺炎)Classification Pathogen病因病因 Infection bacteria, virus, fungal, mycoplasmal Physics & chemistry radio, inhaling materials Allergy hypersusceptibility, rheumatism Lesion position and range累及部位累及部位 lobar, l

12、obular, interstitial Type of inflammation感染类型感染类型 serous, fibrinous, hemorrhagic, caseous, granulomatous ;Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)DefinationLobar pneumonia is an acute fibrinous inflammation in alveoli. Although originally occurred in alveoli, it would spread into a whole lobe or more lobes rapi

13、dly. In general, young adults are involved in this type of pneumonia.指肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症，病指肺泡内以纤维素渗出为主的急性炎症，病变始于肺泡，迅速涉及一个肺段或整个大叶，变始于肺泡，迅速涉及一个肺段或整个大叶，多见于青壮年。多见于青壮年。;Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Symptoms high fever, shaking chills cough rusty sputum铁锈色痰铁锈色痰 chest pain dyspnea, cyanosis rales with consoli

14、dation presentations;Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Etiolgoy pathogen - s t r e p t o c o c c u s pneumoiae (肺炎链球菌肺炎链球菌) - staphylococcus (葡萄葡萄球菌球菌) - h e m o p h i l u s influenzae (流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌) inducing factors - cold - excessive tired - anesthesia;Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Pathogenesis发病机制发病机制Per

15、meability of cap.Serous and fibrinous exudationProliferation of bacteriaLobar pneumonia (7-10 days);Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Morphology - Gross ViewCited from Robbins Basic Pathology (9th Edition) Page 489;Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎) 肺泡壁血管充血，肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗出。肺泡腔浆液渗出。临床可出现湿性临床可出现湿性罗音，线呈浅罗音，线呈浅薄均匀的

16、阴影。薄均匀的阴影。Phase : Congestion and Edema充血水肿充血水肿 1-2 days;暗红、肿大、切面能挤出淡红色泡沫状液体暗红、肿大、切面能挤出淡红色泡沫状液体Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Phase : Congestion and Edema充血水肿充血水肿 1-2 days; 肺泡壁血管显著充血，肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充溢大量纤维蛋白肺泡腔充溢大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变、和红细胞，肺组织实变、色暗红如肝。色暗红如肝。 病人开场咳铁锈色痰，病人开场咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。线见大片有肺

17、实变征。线见大片均匀致密阴影。均匀致密阴影。Phase : Red Hepatization (红色肝变期红色肝变期) 3-4 daysLobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎);暗红色、肿大暗红色、肿大质地变实像肝脏质地变实像肝脏切面粗糙呈颗粒状切面粗糙呈颗粒状Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Phase : Red Hepatization (红色肝变期红色肝变期) 3-4 days;Phase : Gray Hepatization (灰色肝变期灰色肝变期) 5-6 days 肺泡壁血管肺泡壁血管受压迫，肺泡腔受压迫，肺泡腔内充溢大量纤维内充溢大量纤维

18、蛋白网，中性白蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人实变如肝。病人仍有肺实变体征。仍有肺实变体征。Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎);肿大、灰白、切面枯燥肿大、灰白、切面枯燥Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Phase : Gray Hepatization (灰色肝变期灰色肝变期) 5-6 days;Phase : Resolution溶解散失期溶解散失期 7-10 days 中性白细胞崩解，中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬细胞增多，吞噬活泼，渗出物噬活泼，渗出物逐渐吸收

19、，肺组逐渐吸收，肺组织复原。织复原。Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎);Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)Complications并发症并发症Carnification (肺肉量变肺肉量变) Fibrinous exudations from lobar pneumonia converted into granulation tissues because of the deficiency of proteases , which is normally secreted by neutrophils.Abscess(脓肿脓肿)、empyema

20、 (化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎)fibrinous pleurisy (纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎)septicemia (败血症败血症) or pyosepticemia (脓毒败血症脓毒败血症)infectious shock;Lobar Pneumonia (大叶性肺炎大叶性肺炎)肺肉量变肺肉量变肺脓肿肺脓肿脓胸脓胸;Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)DefinationThis type of pulmonary infection can induce purulent exudation mainly occurred in lobule aroundin

21、g the bronchiole. So it is also defined as bronchopneumonia. It is much more prevalent at the infancies, the extremes of age.常作为一种并发症出现，多见于小儿、老人常作为一种并发症出现，多见于小儿、老人与体弱者。病变起始于细支气管，以肺小叶与体弱者。病变起始于细支气管，以肺小叶为单位，以支气管为中凡的肺组织化脓性炎为单位，以支气管为中凡的肺组织化脓性炎症。症。 ;Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)Pathology and Pathogenesi

22、sMixed infection by many weak bacteria, such as staphylococus and pseudomonas aeruginosa由多种细菌混合感染引起。由多种细菌混合感染引起。symptomsFever, cough, mucopurulent sputum, dyspnea, cyanosis ;Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)Morphology - Gross ViewCited from Wikicommon Media;Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎)Morphology - Mi

23、croscopical structure细支气管粘膜充血，上皮细支气管粘膜充血，上皮 坏死、零落，管腔内充溢坏死、零落，管腔内充溢嗜中性粒细胞、崩解的上嗜中性粒细胞、崩解的上皮细胞及渗出液皮细胞及渗出液病灶周围肺组织充血、水病灶周围肺组织充血、水肿肿代偿性肺气肿代偿性肺气肿;Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎);Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎);Lobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎);Complications Respiratory failure Heart failure Abscess (脓肿脓肿) Empye

24、ma (脓胸脓胸) Pyosepticemia (脓毒血症脓毒血症) BronchiectasisLobular Pneumonia (小叶性肺炎小叶性肺炎);Difference between Lobar pneumonia and bronchopneumonia;Lobar PneumoniaLobular PneumoniaPathogenstreptococcus pneumoiae mixed bacteriaAgeyoung adultinfancies, oldes, patientsPositionsingle lobebilateral and basalComplica

25、tioncartificationpulmonary failure, heart failureGross Viewwhole lobe,hepatizationscattered, small, red or yellowMicroscopy Structurefibrouspurulent;Interstitial Pneumonia (间质性肺炎间质性肺炎)DefinationThe interstitial pneumonia was an acute respiratory disease characterized by patchy inflammatory changes in the alveolar septa and pulmonary interstitium. Pathogens mycoplasma pneumoniae are the most common children and young adults were usually involved viruses - influenza