鼻胃肠管盲插方法及管理

1、营养护理学组委员营养护理学组委员重症监护质控专家重症监护质控专 u20062006年中华全国年中华全国肠外肠内营养护理肠外肠内营养护理学组成立学组成立can be used can be used effectivelyeffectively 人为的治疗途径人为的治疗途径常用营养方式常用营养方式管饲喂养适应证管饲喂养适应证否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管

2、饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养推荐营养素供应推荐营养素供应普通鼻胃肠管普通鼻胃肠管130cm130cm水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，4242天更天更换换1010橡胶橡胶聚氯乙烯聚氯乙烯PVC聚氨酯聚氨酯PUR硅酮硅酮silicone差差极差极差好好好好小小有有无无无无差差尚可尚可好好好好41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa很小很小大大 很大很大大大短短短短长长长长Taylor SJ, A guide to NG

3、feeding equipment.The professional nurse, November 1988, PP 91-941111l安全舒适，理想的内、外径比安全舒适，理想的内、外径比( (约约0.62)0.62)；不易扭结，打折；不易扭结，打折l测孔顶端出口测孔顶端出口 ，不易堵管，不易堵管l管径的长度可供选择以适应不同的患者管径的长度可供选择以适应不同的患者 lCh5 、Ch6 、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14 儿童儿童成人成人Ch 5- 50 cmCh 8-110 cm/130 cmCh 6- 60 cmCh 10-110 cm/130 cmCh 6- 90 cmCh 12

4、-110 cmCh 6-110 cmCh 14- 110 cmCh 8- 90 cmCh6 : 适合暖箱内的早产儿适合暖箱内的早产儿Ch14: 胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人鼻胃管鼻胃管ENEN禁忌症禁忌症1胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭2肠梗阻肠梗阻3代谢性昏迷代谢性昏迷4食道出血食道出血5急腹症急腹症适应症适应症本品适用于通过鼻饲进本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注行的肠内营养液的输注判断判断听气过水声听气过水声胃液胃液PHPH胸片胸片喂养前后及给药前后喂养前后及给药前后应用至少应用至少25ml25ml无菌生无菌生理盐水或灭菌水冲洗理盐水或灭菌

5、水冲洗管道，管道，且至少每且至少每8 8小时小时冲洗一次以防止管道冲洗一次以防止管道阻塞。阻塞。 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征l肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人的病人l重症病人反复呕吐，误吸返流重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管鼻胃管46，小肠内，小肠内管饲管饲6；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率78l重症胰腺炎早期：头像胃像肠像重症胰腺炎早期：头像胃像肠像鼻肠管禁忌症鼻肠管禁忌症复尔凯螺旋型鼻肠

6、管复尔凯螺旋型鼻肠管全长约全长约140cm140cm，管道最，管道最前端前端23cm23cm圆环，圆环，2.52.5圈圈具有记忆功能；过幽门具有记忆功能；过幽门管道头部有管道头部有4 4个侧孔个侧孔不透不透X X光光水激活润滑水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动快速移动：胃动力正常：胃动力正常时，时，8-128-12小时内通过幽小时内通过幽门，门，安全固定：安全固定：具有专利的具有专利的螺旋形管道将其自身固螺旋形管道将其自身固定在空肠定在空肠 锚定效果：减少自发的锚定效果：减少自发的移位移位螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法床旁置管至胃床旁置管至胃: :胃动力好胃动力好,

7、,被动等待被动等待过幽门或应用药物促进过幽门或应用药物促进内窥镜引导下内窥镜引导下置管前禁食置管前禁食6 h 6 h ，用胃动力药用胃动力药半坐位或半坐位或仰卧头高仰卧头高30，测长度置管，同胃管测长度置管，同胃管n抽取胃液测定抽取胃液测定pH值或值或听气过水声听气过水声以确定管道的以确定管道的位置位置n位置位置确定后，向管道内注入确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水毫升无菌生理盐水或灭菌水或灭菌水n引导钢丝撤出管道约引导钢丝撤出管道约25cm,然后继续插管然后继续插管25cmcm,最后最后将引导钢丝完全取出。将引导钢丝完全取出。 n不固定，将管道悬空约不固定，将管道悬空约40cm, 固定

8、于近耳垂部固定于近耳垂部n无禁忌，每无禁忌，每2小时注温水小时注温水30ml,有助于管道推进有助于管道推进,胃动胃动力药吗叮啉口服力药吗叮啉口服n胃动力正常，管道会在胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门小时内通过幽门,当管道进入当管道进入8595cm后抽出肠液测后抽出肠液测PH值值7 7，固定管道，固定管道，nX线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门药物辅助过幽门l红霉素红霉素: :3mg/kg3mg/kg，0.25g0.25g稀稀释释100ml,20min100ml,20min静滴静滴15min15min后置管后置管l

9、胃复安胃复安: :10-20 mg,10-20 mg,置管前置管前15min im15min im1212小时未达到位置，重复小时未达到位置，重复应用应用右侧卧位置管，右侧卧位置管，151520cm20cm至喉部，至喉部，颈部前屈颈部前屈3030以避免管端插入呼吸道。以避免管端插入呼吸道。进一步置管入胃，判断在胃腔进一步置管入胃，判断在胃腔主动床旁置管主动床旁置管主动床旁置管主动床旁置管左上腹闻及管端在胃；上腹中左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；线最响亮管端在胃窦； 右上腹音调较高，管过右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段

10、或空肠上段段, ,高调气过水音移至左胁腹高调气过水音移至左胁腹首例螺旋胃管首例螺旋胃管置管成功置管成功200420044040(100120ml/h)浓度不能过高：渗透压浓度不能过高：渗透压(37)四度三冲洗四度三冲洗4141袋装重力输注管袋装重力输注管通用型瓶装泵管通用型瓶装泵管袋装泵式输注管袋装泵式输注管针刺式瓶装泵管针刺式瓶装泵管4444u恶心、呕吐恶心、呕吐u腹泻、腹胀或便秘腹泻、腹胀或便秘25，63u误吸或返流：最严重误吸或返流：最严重消化道消化道机械并发症机械并发症 管道阻塞管道阻塞, ,脱出脱出, ,口口鼻腔溃疡鼻腔溃疡45管饲预防堵管管饲预防堵管1.管饲预防堵管管饲预防堵管5.

11、 高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片220mg碾碎后加水碾碎后加水10ml脉冲式冲管脉冲式冲管可可显著降低导管堵管率。（显著降低导管堵管率。（B）6.一旦发现堵管，应及时用一旦发现堵管，应及时用20ml注射器注射器抽温开水反复冲洗，抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料7. 定期更换定期更换喂养管可有效预防堵管的发喂养管可有效预防堵管的发生。（生。（C）肠内营养肠内营养误吸的预防及护理误吸的预防及护理推荐意见推荐意见误吸的预防及护理误吸的预防及护理1.误吸的预防及护理误吸的预防及护理4.推荐延长鼻

12、胃管置入长度，保证胃管末推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）6.推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（D7.每每4小时小时测定胃内残留量，胃残余量大于测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓，应延缓EN使用。（使用。（A）误吸的预防及护理误吸的预防及护理8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用（优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C)9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引引1次次/4h（B）10.检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动听诊胃肠蠕动1次次/4h（C）11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（压力。（C）腹泻的预防及护理腹泻的预防及护理 肠内营养血糖调控及护理肠内营养血糖调控及护理推荐意见推荐意见肠内营养血糖调控及护理肠内营养血糖调控及护理肠内