踝关节骨折术后康复教学教材

1、踝关节骨折术后康复一、踝关节解剖一、踝关节解剖踝关节：负重量最大负重量最大的关节。组成：由胫、腓骨下端与距骨组成，其韧带结构对维持踝关节的稳定性起着至关重要的作用。 一、踝关节构成一、踝关节构成 距骨距骨 胫骨下端胫骨下端 腓骨下端腓骨下端 踝关节韧带踝关节韧带踝关节韧带共分为三组：下胫腓韧带：下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带。内侧韧带（三角韧带）：是踝关节最坚强最坚强的韧带，由胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带组成。外侧韧带：踝部最薄弱最薄弱的韧带，腓距前韧带 腓距后韧带 腓跟韧带下胫腓韧带下胫腓韧带( (前侧前侧) )下胫腓韧带下胫腓韧带( (后侧后侧) )踝关节内侧韧带结

2、构踝关节内侧韧带结构踝关节外侧韧带结构踝关节外侧韧带结构二、二、临床表现临床表现临床表现临床表现 踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。诊断诊断1.病史：多有踝关节扭伤史；2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限；3.查体： 可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音， 关节活动受限。4.辅助检查：X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。踝关节骨折的分类踝关节骨折的分类初时按形态按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折；Ashhurs&Bromer（1922）按病因按病因分为外展、外旋、内

3、收和垂直压缩四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫腓联合的分离重视不足。踝关节骨折的分类踝关节骨折的分类Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的前半为受伤时足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，能阐明骨折的过程与程度。对手法整复帮助很大。Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改进，为 A-O系统采用。简明。对手术的选择明确、实用、方便、容易掌握。有助于决定是否需要手术。四、踝关节骨折治疗四、踝关节骨折治疗复位 骨科的任务固定功能锻炼 康复科的任务药物治疗踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗1

4、.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏石膏或支具固定4-6周，并开始康复计划。踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗2.手术治疗手术治疗，适用于手法复位失败者手法复位失败者；踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离移位移位；合并有踝部神经、血管伤合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。内踝多用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多用钢钉、螺钉固定。踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗踝关节骨折治疗治疗的目的目的：是恢复正常的解剖解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折 的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能 手术治疗手术治疗 后外侧、外侧入路 内踝入路，内踝的固定 内、外踝双切口入路 下胫

5、腓联合损伤 后踝骨折 三角韧带诊断与处理五、踝关节骨折术后康复五、踝关节骨折术后康复了解 骨折愈合时间愈合时间：6w2. 踝关节骨折术后康复评价康复评价3.踝关节骨折术后康复阶段性康复阶段性常见骨折一般愈合时间（周）常见骨折一般愈合时间（周）踝关节骨折术后康复评价踝关节骨折术后康复评价 肿胀 疼痛 肌力减低 关节活动障碍 术口感染 运动协调性降低 肌肉挛缩 运动耐力减低 周围神经损伤 骨折延迟愈合 异常骨化 心理问题踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-01-01 1期（0-2周）1.术后1-3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4-5次。2.术后1-3天，开始股四头肌

6、收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组，直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组。每天2-3次。踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-01-01 1期（0-2周）3.术后1周，开始膝关节伸、屈活动。每次15-20分钟，每天2-3次。4.抗阻力伸屈膝练习。踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-02-02 2期（2-4周）1.内固定稳定者，去除石膏。2.主动练习踝关节活动。3.被动练习踝关节活动。踝关节骨折术后康复阶段性

7、踝关节骨折术后康复阶段性-03-03 3期（4-8周）1.踝关节负重。2.抗阻力踝关节活动。3.踏板练习。踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-04-04 4期（8-12周）1.踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习2.保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。每次3-5分钟，每日2-3次。踝关节骨折术后康复阶段性踝关节骨折术后康复阶段性-05-05 5期（12周）1.行走练习，由慢到快。2.可逐渐参加各种活动。五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素 骨折的程度，部位，类型 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 骨折愈合的过程与程度注意事项注意事项 1、骨折愈合情况，康复治疗要有阶段性阶段性 2、踝关节与整个肢体的关系 3、关节活动能力与关节稳定