ICU如何镇静和镇痛PPT学习教案

1、会计学1ICU如何镇静和镇痛如何镇静和镇痛镇痛和镇静的必要性镇痛和镇静的必要性1镇痛、镇静和谵妄指南镇痛、镇静和谵妄指南2常见的镇痛和镇静药物常见的镇痛和镇静药物3不同患者如何选择镇静和镇痛药物不同患者如何选择镇静和镇痛药物4第1页/共73页第2页/共73页对未来命运的担忧隐匿性疼痛环境的因素第3页/共73页血压升高、心肌缺血心律失常焦虑和躁动可引发意外拔管神经内分泌紊乱氧供氧耗增加伤口裂开第4页/共73页中国危重病急救医学，中国危重病急救医学，2008,20(9):553-7.第5页/共73页Pharmacotherapy.2000 Jan;20(1):75-82.第6页/共73页第7页/共

2、73页先先 镇痛镇痛后后 镇静镇静第8页/共73页第9页/共73页PAD第10页/共73页第11页/共73页第12页/共73页Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第13页/共73页(+2C)。Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第14页/共73页Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. 第15页/共73页Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第16页/共73页Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第17页/共73页

3、hypotensionbradycardia 第18页/共73页Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第19页/共73页Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第20页/共73页年龄超过年龄超过70岁岁BUN/Cr18从养老院转出从养老院转出肾衰（肾衰（Cr2.0mg/L）先前的抑郁史先前的抑郁史肝脏疾病（胆红素肝脏疾病（胆红素2.0mg/L）先前的痴呆史先前的痴呆史心源性或感染性休克心源性或感染性休克中风、癫痫史中风、癫痫史HIV感染感染一个月内酒精滥用一个月内酒精滥用管饲管饲使用精神刺激性药物使用精神刺激性药物灌肠或导尿

4、灌肠或导尿一个星期内药物使用过量或使用违一个星期内药物使用过量或使用违法药物法药物中心静脉导管中心静脉导管低钠或高钠血症低钠或高钠血症营养不良营养不良甲低或甲亢甲低或甲亢身体约束或波式约束衣身体约束或波式约束衣低血糖或高血糖低血糖或高血糖视力或听力减弱视力或听力减弱第21页/共73页Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第22页/共73页Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第23页/共73页第24页/共73页Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第25页/共73页Crit Care M

5、ed.2013 Jan;41(1):263-306.第26页/共73页睡眠周期(+1C)。Crit Care Med.2013 Jan;41(1):263-306.第27页/共73页第28页/共73页第29页/共73页第30页/共73页第31页/共73页第32页/共73页第33页/共73页MARSTEMonitor drug response regularly经常观察用药的反应经常观察用药的反应 Alternative agent（）（）should be considered考虑可供选择的药物（如咪唑安定）考虑可供选择的药物（如咪唑安定）Start slow and go slow (in

6、 terms of dosing)用药谨慎、缓慢（剂量方面）用药谨慎、缓慢（剂量方面）Think about possible drug interaction (synergism)考虑药物间的相互作用（协同作用）考虑药物间的相互作用（协同作用）Educate physicians and nurses医生和护士要经过培训医生和护士要经过培训Review organ functions and dosing schedule评价脏器功能和用药方案评价脏器功能和用药方案第34页/共73页镇痛药物：镇痛药物：吗啡吗啡芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼曲马多曲马多哌替啶等哌替啶等镇静药物

7、：镇静药物：安定安定苯二氮卓类药苯二氮卓类药物（咪唑安定）物（咪唑安定）异丙酚异丙酚右美托咪啶等右美托咪啶等第35页/共73页第36页/共73页第37页/共73页第38页/共73页第39页/共73页第40页/共73页第41页/共73页第42页/共73页第43页/共73页第44页/共73页第45页/共73页第46页/共73页第47页/共73页摇动使均匀混合。第48页/共73页第49页/共73页药物药物咪达唑仑咪达唑仑右美托嘧啶右美托嘧啶异丙酚异丙酚镇痛药物镇痛药物呼吸抑制呼吸抑制麻醉药物节俭麻醉药物节俭可唤醒可唤醒拟自然（非快动眼）的拟自然（非快动眼）的镇静镇痛镇静镇痛减少谵妄、躁动减少谵妄、躁

8、动第50页/共73页药 物 起效时间半衰期 代谢途径分布清除咪达唑仑25min2530min1.52.5h肝肾代谢，肝肾损伤者及老年患者减量丙泊酚3040s24min3060min肝脏代谢安定25min20-120h肝脏代谢，有肠肝循环右美托咪定6min2h肝脏代谢, 肾不全者不调整剂量阮静；医学综述 2008；14（12）18981900.重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166. 各产品说明书ICU常用镇静药物的比较药代动力学第51页/共73页药 物 产品特点特有副作用等效剂量的日治疗费用临床应用咪达唑仑 顺行性遗忘更强，循环更稳定无低所有人群的短期和中长期镇

9、静丙泊酚苏醒快、起效快PRIS；高脂血症；注射痛高主用于短期镇静安定半衰期长，易蓄积，易致静脉炎静脉炎 低一般用于单次镇静右美托咪定双重作用、清醒镇静，无呼吸抑制抑制肾上腺皮质合成高用于短期镇静，长静安全性有待探讨阮静；医学综述 2008；14（12）18981900.重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166. 各产品说明书第52页/共73页理想镇静药物的条件咪达唑仑丙泊酚安定右美托咪定起效快清除快对呼吸循环抑制最小代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 性价比高 阮静；医学综述 2008；14（12）18981900.重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166. 各产品说明书第53页/共73页第54页/共73页第55页/共73页第56页/共73页第57页/共73页第58页/共73页v 安定安定10mg肌肌肉注射肉注射v 曲马多或复方曲马多或复方双氯芬酸钠肌双氯芬酸钠肌肉注射肉注射v 咪唑安定片口咪唑安定片口服服第59页/共73页第60页/共73页第61页/共73页第62页/共73页第