急腹症影像表现

1、急急 腹腹 症症 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 概概 述述p 急腹症是腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌 尿、生殖及血管等系统。p 包括：肠梗阻，肠穿孔，腹部外伤，急性腹部 脏器炎症，泌尿系结石，宫外孕，出血等等。 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 腹部平片正常表现腹部平片正常表现p 实质脏器可显示轮廓、大小、形状及位置。p 空腔脏器依腔内内容物不同而有不同的X线表现。p 胃、十二指肠球部及结肠内可含气体。p 小肠除婴幼儿可有积气外，一般不能显示。p 腹壁与盆壁 正位在两侧腹壁内缘可见腹膜外 脂肪层，即腹脂线。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 正常腹部平片正常腹部平片

2、陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 腹部平片异常表现腹部平片异常表现p 腹腔积气（气腹）p 腹腔积液p 实质器官增大p 胃肠道积气、积液及管腔扩大p 腹腔内高密度影p 腹腔内肿块影p 腹脂线p 下胸部改变 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 气 腹 腹腔积液陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 脾 大 肠管积气、积液、扩张陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 腹腔内高密度影 腹脂线异常陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 胃肠道穿孔胃肠道穿孔病因：p 胃、十二指肠溃疡（最常见）p 腹外伤p 肿瘤p 炎症陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 临床表现：p 突发的刀割样

3、腹痛p 面色苍白，出冷汗，甚至休克p 全腹压痛反跳痛 腹肌紧张(板状腹)陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院x线诊断：p 气腹-膈下游离气体 注：50ml以上的气体 x线才能发现p 腹液p 腹脂线异常p 麻痹性肠胀气陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 1h后陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 不能站立的患者 -左侧卧位水平投照 镰刀征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 p 双壁征 在肠道内外气体的衬托下， 肠道的内外壁同时显示。p 足球征 仰卧前后位，大量游离气体 积于前腹壁下中央区域，呈 圆形或椭圆形透亮影。陕西中医学院附属医院陕

4、西中医学院附属医院 p 有膈下游离气体就一定有胃肠道穿孔？p 没有膈下游离气体就一定没有胃肠道穿孔？陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 其它因素的气腹其它因素的气腹p 腹腔穿刺p 人工气腹p 输卵管通气p 腹部手术后的残留气体p 妇科检查或者产后锻炼p 妇女严重的呕吐p 子宫、输卵管破裂p 产气性腹膜炎p 肠气囊肿破裂陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 局限性气腹局限性气腹p 网膜囊充气 p 腹膜后间隙充气 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 鉴别诊断鉴别诊断 间位结肠 正常胃泡陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 肠梗阻肠梗阻p 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠

5、道。p 临床表现： 痛、吐、胀、闭陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 按梗阻的原因分为：p 机械性肠梗阻p 动力性（神经性）肠梗阻p 血运性（血管性）肠梗阻按肠管血供情况分为：p 单纯性肠梗阻-无肠管血供障碍p 绞窄性肠梗阻-伴肠管血供障碍陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 按梗阻的程度分为：p 不完全性肠梗阻p 完全性肠梗阻按梗阻的部位分为：p 高位小肠梗阻-十二指肠及空肠p 低位小肠梗阻-远端回肠p 结肠梗阻陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 x线检查目的：p 是否有肠梗阻存在p 梗阻的部位p 梗阻的程度p 梗阻原因（是否有绞窄的情况）陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属

6、医院 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻病理改变： 肠梗阻-肠内容物通过受阻-近端肠管扩张，远端萎陷-扩张肠腔积液、积气-肠腔压力增大-肠腔扩大基本X线表现：p 肠管扩张积气p 肠管内有液平陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 梗阻部位判断梗阻部位判断p十二指肠： 胃和十二指肠球部扩大充气（双泡征）p空肠： 扩张的肠管位于中上腹部偏左，少量的气液平 面在中腹部范围，而以下无充气肠曲及液面。p回肠： 高低不平的气液平面，且在髂嵴连线以下也有 气液平面。p结肠： 扩张充气肠管主要位于腹部两侧，见结肠袋。陕西中医学院附属医

7、院陕西中医学院附属医院 十二指肠梗阻：双泡征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 空肠梗阻 空肠梗阻陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 结肠梗阻 回肠梗阻陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 完全性肠梗阻 不全性肠梗阻（结肠气体）梗阻程度梗阻程度陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 一段肠管的两端及其血管同时阻塞，形成闭袢，梗阻同时伴血运障碍，易引起小肠坏死。常见病因：p 小肠扭转p 粘连带压迫p 内疝p 肠套叠陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 粘连带压迫 肠扭转陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 临床表现： 腹痛剧烈，并持续加重，呕吐出

8、现早且为持续性，甚至呕出血性液体，压痛，反跳痛明显，经临床处理无改善。 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻x线表现线表现p假肿瘤征p咖啡豆征p空、回肠换位征p小跨度卷曲肠袢p孤立性肠袢p长液面征p珠链征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 空回肠换位征 假肿瘤征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 小跨度卷曲肠袢 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 8字征 花瓣征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 香蕉征 同心圆陕西中

9、医学院附属医院陕西中医学院附属医院 长液面 孤立性肠袢陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院珠链征： 若闭袢内充液多而气体少时，嵌在粘膜皱襞之间的气体影在X线立位或侧卧位腹部X线平片上可以表现为一串圆形或卵圆形的透光区，称为珠链征。左侧卧位陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院Frager认为： 绞窄性肠梗阻从发病至手术，36小时内其死亡率为8%，超过36小时死亡率达25%。 因此，早期诊断是决定治疗及预后的关键。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻特点： 扩张积气的肠管无 选择性，胃、小肠 及结肠均受累。常见病因： 腹部手术后 腹膜炎 胸腹部外伤 感染陕西中

10、医学院附属医院陕西中医学院附属医院 乙状结肠扭转乙状结肠扭转立位透视或摄片：p 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内 有液平。p 周围结肠有轻、中度充气，无液平p 小肠内无气或有少量气体。钡灌肠：p 直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端 呈鸟嘴状。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 鸟嘴征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 肠肠 套套 叠叠 指部分肠管及其系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻。 多见于2岁以下小儿，病因不明。 肠套叠由三条同心管组成： 套入管 反折管 套鞘陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院肠套叠的分型：p 小肠型p 结肠型p 小肠

11、结肠型（回结型）常见部位：p 盲肠和升结肠陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 三大典型症状：p 突然发作剧烈的阵发性腹痛。-（患儿阵发 性哭闹不安，面色苍白）p 血便（果酱样）p 腹部肿块，腊肠形，表面光滑，稍可活动， 具有一定压痛的肿块。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院腹平片表现：p 发病数小时内，由于呕吐、肠痉挛，肠管 生理积气减少，腹部均匀致密，呈无气或 少气状态。p 24小时48小时，肠管积气扩张，可呈不 全肠梗阻表现。p 病情进一步加重：肠管积气加重，可出现 阶梯状液面，及完全肠梗阻表现。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 腹平片特征性的表现： 腹部局限出现的一侧连续胀气的肠管， 肠管可扩张也可只是积气，余腹部致密， 含气量少。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院空气或钡灌肠：p 钡剂（气柱）头端受阻p 钡剂（气柱）头端