有机磷中毒的病情观察PPT学习教案

1、会计学1有机磷中毒的病情观察有机磷中毒的病情观察 熟悉有机磷农药中毒的发病机制熟悉有机磷农药中毒的发病机制掌握有机磷农药中毒的临床表掌握有机磷农药中毒的临床表现现 掌握有机磷农药中毒的病情观掌握有机磷农药中毒的病情观察察掌握有机磷农药中毒的护理措掌握有机磷农药中毒的护理措施施 412316提高护士观察病情及应急的能力提高护士观察病情及应急的能力 5第1页/共48页一、一、 病史介绍病史介绍 第2页/共48页既往史既往史一般资料一般资料 患者：施付银，女，患者：施付银，女，7171岁岁 住院号：住院号：201615573201615573 主诉：系口服农药后主诉：系口服农药后3 3小时小时 1

2、1、高血压病史、高血压病史2020余年，口服复方利血平控制血压余年，口服复方利血平控制血压2 2、慢性支气管炎病史、慢性支气管炎病史2020余年余年3 3、否认糖尿病、冠心病、手术外伤史，否认家族遗传病史，否认药物过敏史、否认糖尿病、冠心病、手术外伤史，否认家族遗传病史，否认药物过敏史第3页/共48页现现 病病 史史 患者患者5 5月月5 5日中午日中午1111点前后与家人吵架后口服农药（乐果）约点前后与家人吵架后口服农药（乐果）约50ml,1250ml,12点左右被家人发现意识不清，呼之不应，为进一步诊治送入我院。急诊时神志不清，呼之不应，皮肤略湿，可闻及蒜臭味，瞳孔点左右被家人发现意识不清

3、，呼之不应，为进一步诊治送入我院。急诊时神志不清，呼之不应，皮肤略湿，可闻及蒜臭味，瞳孔1.5mm1.5mm，急诊给予洗胃、阿托品、碘解磷定、奥美拉唑等应用后考虑其病情危重收住，急诊给予洗胃、阿托品、碘解磷定、奥美拉唑等应用后考虑其病情危重收住ICU,ICU,病程中患者神志恍惚，无二便失禁，无恶心呕吐。入院后予生命体征检测，完善入院检查，告病危，并予以解除衣服、擦洗，并给与阿托品、碘解磷定应用以及利尿、醒脑、补液等综合治疗措施，并病程中患者神志恍惚，无二便失禁，无恶心呕吐。入院后予生命体征检测，完善入院检查，告病危，并予以解除衣服、擦洗，并给与阿托品、碘解磷定应用以及利尿、醒脑、补液等综合治疗

4、措施，并5 5月月6 6日予以血液灌流治疗，维持轻度阿托品化中。因患者生命体征平稳，于日予以血液灌流治疗，维持轻度阿托品化中。因患者生命体征平稳，于5 5月月8 8日转入我科治疗，告病重，治疗上继续给予碘解磷定复酶、兰索拉唑、长托林、头孢西丁、盐酸氨溴索、补液促排等对症治疗。日转入我科治疗，告病重，治疗上继续给予碘解磷定复酶、兰索拉唑、长托林、头孢西丁、盐酸氨溴索、补液促排等对症治疗。 第4页/共48页护护 理理 查查 体体T：36.9，P：144次次/分，分，R：22次次/分分BP：146/80mmhgSpo2：65 神志嗜睡，精神萎，皮肤口腔可闻及农药神志嗜睡，精神萎，皮肤口腔可闻及农药味

5、，瞳孔味，瞳孔1.5mm大小，对光反射大小，对光反射+，颈软，颈软，呼吸稍促，皮肤干燥，腋下无汗，无恶心呕呼吸稍促，皮肤干燥，腋下无汗，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗吐及流延，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音，心率稍快，律齐，未及杂音，腹软，肝音，心率稍快，律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、无反跳痛，移动脾肋下未及，全腹无压痛、无反跳痛，移动性浊音（性浊音（-），病理征阴性。），病理征阴性。 第5页/共48页胆碱酯胆碱酯酶酶01020403血生化血生化血常规血常规凝血机凝血机制制日日 期期5.5 5.6 5.8 5.10 5.16CHE(/l)50001500059

6、0 527 889 2401 4089谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（7-40/l）：）：42.4谷草转氨酶（谷草转氨酶（13-33/l）：）：49.3白蛋白：白蛋白：39.40g/L红细胞（红细胞（3.8-5.1）：）：3.05中性粒细胞（中性粒细胞（1.8-6.3）：）： 10.16X109/L白细胞：白细胞：12.9 X109/L日日 期期5.55.6 5.11凝血酶原时间凝血酶原时间（10-14S）14.3D-二聚体二聚体（0-0.55mg/L）3.25 12.882.59第6页/共48页第7页/共48页第8页/共48页第9页/共48页第10页/共48页第11页/共48页第12页/共48页第1

7、3页/共48页第14页/共48页第15页/共48页第16页/共48页二、知识回顾二、知识回顾 第17页/共48页1.2.3.4.5.中毒机制中毒机制临床表现临床表现治疗要点治疗要点病情观察病情观察护理措施护理措施第18页/共48页Page 201.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按其毒性程度分类：按其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷（内吸磷（1059) 甲拌磷、氧果甲拌磷、氧果 高毒：敌敌畏高毒：敌敌畏 中毒：中毒：乐果乐果、敌百虫。、敌百虫。

8、 低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。第19页/共48页使用性中毒 生产性中毒生活性中毒第20页/共48页Page 22 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内代谢进行生物转化主要在肝内代谢进行生物转化主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后毒性反而增强吸收后吸收后6 61212小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 4848小时后完全排出体外小时后完全排出体外 Kid-neyLiverKid-ney第21页/共48页Pa

9、ge 23有机磷毒物抑制有机磷毒物抑制ChE活性活性 Ach大量累积大量累积中枢、中枢、M样和样和N样中毒症状样中毒症状中毒症状加重，出现昏迷，中毒症状加重，出现昏迷，中枢呼吸、循环衰竭等。中枢呼吸、循环衰竭等。第22页/共48页2 2烟碱样（烟碱样（N N样）症状：样）症状：心动过速、血压升高；心动过速、血压升高；兴奋兴奋（全身紧束感，肌束震颤等（全身紧束感，肌束震颤等) )抑制抑制( (呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等) )1 1毒蕈碱样（毒蕈碱样（M M样）症状：样）症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；流涎、多汗；视物

10、模糊、瞳孔缩小；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；严重者肺水肿、大小便失禁；3 3中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命呼吸麻痹等危及生命中中 枢枢 神神 经经 系系 统统运动神经运动神经AchAch骨骼肌收缩骨骼肌收缩AchAchAchAch睫状肌收缩睫状肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制心血管活动抑制副交感神经副交感神经AchAch汗腺分泌增加汗腺分泌增加交感神经交感神经AchAchAchAch肾上腺肾上腺NANA心、

11、血管、平滑肌心、血管、平滑肌AchAch乙酰胆碱；乙酰胆碱；NANA去甲肾上腺素去甲肾上腺素第23页/共48页流涎流涎大汗大汗肌颤肌颤瞳瞳孔孔缩缩小小第24页/共48页第25页/共48页第26页/共48页三、病情观察三、病情观察 第27页/共48页1234症状、体征的观察症状、体征的观察 用药的观察用药的观察其他症状的观察其他症状的观察 并发症的观察并发症的观察第28页/共48页重点观察患者的面色、神志、重点观察患者的面色、神志、瞳孔瞳孔及生命体征，皮肤是否及生命体征，皮肤是否有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状有汗，有无流涎、恶心、呕吐以及有无腹痛、腹胀等症状。如果服毒患者出现

12、如果服毒患者出现瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润瞳孔缩小，伴有恶心、呕吐、皮肤湿润等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒等症状，这些都是急性胆碱能危象，应立即使用特效解毒药。药。现在主张采用现在主张采用“复能剂为主，阿托品为辅复能剂为主，阿托品为辅”的治疗原则。的治疗原则。胆碱酯酶复能剂的主要药理作用是使被有机磷抑制的胆碱酯酶复能剂的主要药理作用是使被有机磷抑制的ACHE复活，直接与有机磷化合物结合，使其失去毒性。复活，直接与有机磷化合物结合，使其失去毒性。早期用复能剂可缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的早期用复能剂可缩短阿托品化的时间，明显减少阿托品的用量，减少阿托品中毒和对

13、阿托品依赖。用量，减少阿托品中毒和对阿托品依赖。 1.第29页/共48页第二部分第二部分 病情观察病情观察 1.p轻度中毒：轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70-50%p中度中毒：中度中毒：除上述以外，肌束震颤，除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活

14、力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030% p重度中毒：重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下以下1.第30页/共48页2.第31页/共48页第二部分第二部分 病情观察病情观察 2. 阿托品用量判断阿托品用量判断 阿托品用量不足阿托品用量不足-瞳孔针尖大小、皮肤潮瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、汗多、听诊肺部湿湿、面色苍白、汗多、听诊肺部湿啰啰音明音明显及心率减慢显及

15、心率减慢 阿托品化阿托品化-瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、肺部湿干和颜面潮红、肺部湿啰啰音消失及心率加音消失及心率加快快 阿托品中毒阿托品中毒-瞳孔散大、神志不清、烦躁瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷不安、抽搐、昏迷第32页/共48页阿托品与长托林的区别阿托品与长托林的区别?第33页/共48页第34页/共48页第二部分第二部分 病情观察病情观察 3.第35页/共48页第二部分第二部分 病情观察病情观察 3.某些有机磷农药如：某些有机磷农药如：乐果乐果和和马拉硫磷马拉硫磷口服中毒，经急救后口服中毒，经急救后临床症状好转，可在临床症状好转，可在数日至一数

16、日至一 周后突然急剧恶化周后突然急剧恶化，重新出，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：原因：残留残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒解毒停药过早停药过早所致。所致。对患者发生对患者发生“反跳反跳”进行估计。估计时可以依据中毒程度进行估计。估计时可以依据中毒程度、中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间、中毒途径、中毒量、抗毒用药史及中毒后时间 3.3.3第36页/共48页 3第37页/共48页 4第38页/共48页四、四、护理措施护理措施第39页/共48页-1.2.3

17、.4. 急救急救-洗胃洗胃维持循环功能维持循环功能 心理护理心理护理5.6.加强基础护理加强基础护理饮食护理饮食护理保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅第40页/共48页迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。用清水或用清水或1 5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者高锰酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气

18、味为止。碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。经口中毒者应反复彻底洗胃，经口中毒者应反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收1.急救、洗急救、洗胃胃第41页/共48页维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高、患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高、颈部伸展，防止舌根后坠。随时清除呼吸道分泌物颈部

19、伸展，防止舌根后坠。随时清除呼吸道分泌物,及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。防止出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象。及时吸痰，预防窒息和吸入性肺炎。防止出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象。2. 保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅第42页/共48页3. 维持维持循环功能循环功能重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生用药提供依据。持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生用药提供依据。第43页/共48页昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。昏迷者将头偏向一侧，有活动义齿者应先取出。及时清除口腔内