妊娠期糖尿病病例分析

1、妊娠期糖尿病病例分析病例一病例陈XX24岁住院号2012011521因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院病史：B超：BPD8.8cm,FL6.5cm,羊水指数25.8cm空腹血糖8.9mmol/L,随机血糖19.8mmol/L,入院诊断GDM入院大轮廓血糖：7.213.1-9.5-8.7七.2-11.7-9.4(mmol/L)普通胰岛素早12u中6u晚8u,10pm甘舒霖8u血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早18u中10u晚14u,10pm甘舒霖12u空腹血糖5.8,三餐后2h7.4T2.2-8.0,睡前8.6(mmol/L)住院11天血糖控制不满意

2、，由院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖18u-12u14u,监测血糖基本正常结局：孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院B超：BPD9.4cm,FL7.2cm,羊水指数27.8cm.,随机血糖6.3mmol/L2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg,Apgar，s评分9分，羊水2500mlo总结：患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查；控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局尚好；血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。病例李XX31岁住院号：2011011482因停经40+1周，胎动消失1天于2011-

3、11-12入院孕期未正规产检入院血压135/90mmHg尿蛋白（+）,随机血糖19.7mmol/LB超：BPD9.7cm,FL7.1cm,未见胎心搏动，羊水平段5cmx5cm入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM子痫前期（轻度）分娩过程中生现肩难产，行毁胎术，重6.3kg,产时宫颈裂伤，由血约300ml产程中血糖高，最高达25.6mmol/L,急查尿酮体（-）,用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降由院大轮廓：8.0.5-5.4-3.917.7-11.9-4.6（mmol/L）普通胰岛素早12u中8u晚12u建议内分泌科就诊总结：GDM死胎的原因：1 .血糖高，易生现胎儿心脏结构异常，新生儿肥

4、厚性心脏病；2 .糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供氧量降低；3 .胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。病例三邓XX女31岁住院号2013005803停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院未次月经2012-12-25,孕早期少量阴道由血门诊安胎治疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+,门诊医生糖耐量9.116.8-17.0mmol/L,结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。身高155cm体重60KG下肢浮肿+其他体检和专科辅检正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。入院大轮廓(6月3日)9.2-12.4

5、-6.5-6.7-5.7-7.3-6.7mmol/L,饮食指导和运动治疗的同时加用普通胰岛素餐前12-6-8(U)睡前中效胰岛素8Uo6月10日大轮廓6.3-7.7-7.9-5.7-8.7-4.7mmol/L,自咨询内科医生认为降血糖比较满意，要求由院监测。生院后一直在我院门诊产检，孕周增加逐增加饮食量，根据血糖监测情况，逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18(U),睡前中效胰岛素14U。2013年8月20日孕34周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院，该天B超提示BPD8.2CMFL6.0CM胎盘厚4.1CM,给予丹参静点，能量合剂加胰岛素治疗，一周后由院，2013年9月26日以“臀位

6、，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宫产，胎儿2.6KG,母婴结局良好。讨论：1该患者的糖尿病的高危因素有哪些？2为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠？3启动胰岛素治疗的指征是什么？4治疗过程中有哪些不足？5终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产？随诊产后42天OGTT正常，二年后(2015年)再次妊娠，再次由现早孕先兆流产，直接做OGTT,异常，使用胰岛素治疗至今，血糖监测满意，胎儿生长发育良好。病例4钟XX,女33岁，住院号2009004066因停经17周OGTT异常以GDM2009年6月10日收入院。末次月经2009-2-9,停经37天少量阴道由血，B超提示宫内双孕囊，以双胎，先兆流产在我院妇科安胎治

7、疗。孕17周产检，经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT检查结果：4.5-12.7-12.7mmol/L。否认多尿多饮。2005年3个月胚胎停育一次，2007年孕7个月因羊水过多，胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产，新生儿死亡(原因不详)。体检：生命体征正常，身高150cm体重57.6KG下肢浮肿+,其他末见异常。专科检查结果正常，尿检PRO+GLU+其他检验结果正常。入院后饮食指导加运动，三天大轮廓6月13日5.6-6.9-7.2-6.1-9.6-7.1-6.6mmol/L。尿酮体+GIUM口用餐前胰岛素4-6-4(U)6月17日大轮廓5.7-7.7-7.4-6.2-5.3-8.2-5.7mmol/

8、L。尿酮体+调整胰岛素用量8-4-6(U),6月20日血糖5.4-7.4-4.4-7.2-4.7-8.6-6.1mmol/Lo尿酮体阴性2009年6月23日由院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为20-14-14(U)。孕32周因产检发现高血压，下肢浮肿加重于2009年9月24日以重度子痫前期收入院。入院轮廓血糖为6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7(U)mmol/L,调整胰岛素为20-16-14(U),对症，支持，促胎肺成熟。孕34周因子痫前期进展，低蛋白务症，腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为2.7KG1.7KG评

9、分正常，术后恢复正常饮食血糖6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7mmol/L,母婴结局良好。产后42天OGTT正常。讨论：1该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素？2为什么在饮食治疗后会由现酮症？3该孕妇使用胰岛素的指征？4该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性？病例5患者钟XX,女，39岁，因停经32+5周无痛性阴道由血7小时于2015年7月28日入我院。末次月经2014年12月11日，预产期2015年8月18日。孕22周因无痛性阴道由血，在分宜县人民医院诊断为“完全性置胎盘”，住院5天由院。7月2目再次因同样病情住院5天由院，孕5个月开始感腹部搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛

10、查，既往剖宫产一次。入院体检生命体征正常，血压120/80mmHg,身高149cm,体重69KG,下腹正中一瘢痕略10cm。专科检查：宫高41cm,腹围109cm，头位，胎心音144次/分，腹部张力大，无压痛，扪及宫缩不满意。内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高浮，羊膜囊未触及，阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。B超：胎头向下，双顶径7.7cm,股骨长6.2cm,胎心率154次/分，胎盘位于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚3.5cm,功能II级，羊水指数20.8cm.入院诊断：1边缘性前置胎盘2孕3产1孕32+5周高危妊娠监督3羊水过多4瘢痕子宫5胎儿宫内生长受限住院经过：患者入院后完善

11、相关检查HB96g/L红细胞压积29.4,谷丙49.1u/L谷草转氨酶81.3U/L,OGTT6.4-11.7-10.60（mmol/L）,考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否缺铁性？）。处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗生素预防感染，同时用地塞米松促胎肺成熟，等期待治疗措施。糖尿病先给予饮食指导：（148-105x35/90=16.7份，分5餐早中晚分别为344份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为6.0-9.7-8.2-11.6-7.0-8.0-7.6,予中效胰岛素素6U4U早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短效胰岛素6U6U6U。8月1复查轮廓6.2-6.5-5.0-5.9-6.0-5.2-5.

12、5,后动态监测血糖，平稳下降，未进行调整，餐后血糖假象（为什么？），逐步调整饮食改善。34天后患者自觉腹胀好转，8月11日宫高38cm腹围109cm8月13日羊水最大深度为6.8cm羊水指数为10.3cm.,8月20日宫高36cm腹围10.6cm.期间反复少量的阴道由血，8月27日孕37周，阴道再次由血如月经量，充分术前准备后（一般情况评估，胎盘附着情况，备血，医患沟通等），行子宫下段剖宫产，术中见大网膜与子宫前壁粘连，以LOT取由一女婴,体重3.3KG,外观正常，阿氏评分9分，羊水500ml,清，胎盘完全覆盖宫内口，徙手剥离胎盘，剥离面活动由血行8字缝合，术中由血700ml.术后给予对症支持

13、治疗，术后输悬红2U,用二联抗生素，术后恢复正常饮食后，小轮廓血糖监测5.7-5.6-4.9-6.2,HB9.8G/L,肝肾功能正常。9月1日痊愈由院。生院诊断：孕37周孕3产2L0T中央性前置胎盘2妊娠期糖尿病3羊水过多4妊娠合并疤痕子宫5妊娠合并轻度贫血。分析：1.为什么这个病人入院我们就会考虑做大轮廓？年龄，体重指数，腹部搔痒，羊水多，肝酶异常。2如何对GDM孕妇进行饮食指导？3为什么GDM病人生长受限？4什么时候启动胰岛素治疗？5这个病人还牵涉到前置胎盘期待治疗问题（终止妊娠的时机）病例患者王XX,未次月经为2014-11-25,平素月经规则，预产期限2015-9-2,定期产检，未发现

14、其他异常，孕25周在深圳奥医院，OGTT结果5.1-9.3-6.9MMOL/L,给予饮食指导。6月16日在我院产检B超()提示，胎儿小于停经月份建议住院拒绝7月7日，诉反复无痛性宫缩，产检宫高腹围增加不明显，B超：BPD7.7CM,头围：28.2CMFL5.9CM,羊水平段6.0CM胎盘下沿距宫内口3.6CM,胎心率130次/分，以胎儿宫内生长受限，GDM,孕32周收入院年龄：体重，身高，既往无糖尿病病史，无巨大儿分娩史。家庭中糖尿病病病史不详.7月7日入院的轮廓血糖：宫高腹围饮食评估指导，7月8日给予短效胰岛素6-4-6(U)三餐前皮下注射，并给予静脉营养，硝苯地平抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟。7月11日大轮廓血糖：7月13日糖化血红蛋白5.9%7月16日大轮廓血糖7月16日B超BPD7.3CMFL6.