(第六课)评价方法及指标、成本-效益分析

1、药物经济学评价基本概念药物经济学评价基本概念一、资金的时间价值一、资金的时间价值 指的是指的是不同时间不同时间发生的数额发生的数额相等的资金相等的资金（等额（等额资金）在资金）在价值上的差别价值上的差别。影响因素：影响因素：投资收益率投资收益率通货膨胀通货膨胀风险因素等风险因素等药物经济学评价基本概念药物经济学评价基本概念二、现金流量二、现金流量 现金流量现金流量指方案在各个指方案在各个时间点时间点（时点）（时点）上实际发生的上实际发生的资金流出或流入资金流出或流入。表示方法：表示方法： 流出系统的资金流出系统的资金现金流现金流出出（负负现金流出）现金流出）负负数数 流入系统的资金流入系统的资

2、金现金流现金流入入（正正现金流入）现金流入）正正数数药物经济学评价基本概念药物经济学评价基本概念净现金流量净现金流量： 同一时间点上现金流出和现金流入的同一时间点上现金流出和现金流入的代数和代数和。表示方法：表示方法： 现金流量现金流量表表现金流量现金流量图图药物经济学评价基本概念药物经济学评价基本概念三、资金等值计算与贴现三、资金等值计算与贴现贴现贴现/折现：折现：指的是把指的是把将来将来某一时点的资金金额某一时点的资金金额换算成换算成现在现在时点或相对于该未来时点的任何较早时点的时点或相对于该未来时点的任何较早时点的等值等值金额金额的的过程过程。贴现率贴现率/折现率折现率：指的是进行资金等

3、值计算中使用的：指的是进行资金等值计算中使用的反反映资金时间映资金时间的参数。的参数。公式：公式：P=F/(1+i)n=F(1+i)-n药物经济学评价基本概念药物经济学评价基本概念四、基准折现率四、基准折现率 基准折现率基准折现率是一个管理会计的概念，它实际上是是一个管理会计的概念，它实际上是折现率的折现率的基准基准，通常是用来评价一个项目在财务上，通常是用来评价一个项目在财务上，其内部其内部收益率收益率（IRRIRR）、）、折现率是否达标折现率是否达标的比较标准。的比较标准。折现率的取决因素：折现率的取决因素： 通货膨胀率的高低通货膨胀率的高低方案在未来的风险大小方案在未来的风险大小资金来源

4、的构成资金来源的构成未来的投资机会等未来的投资机会等评价方法、指标概述及成本评价方法、指标概述及成本-效益分析效益分析西安医学院西安医学院任任 熙熙 玲玲经济学评价指标经济学评价指标（时间型指标、价值型指标、效率型指标）l时间型指标时间型指标：反映项目对所投反映项目对所投资金资金的的回收或清偿回收或清偿速度的速度的指标，如指标，如投资回收期、贷款偿还期投资回收期、贷款偿还期等。等。l价值型指标价值型指标：反映项目净反映项目净收益绝对量收益绝对量大小的指标，反映大小的指标，反映项目项目获利获利能力，如能力，如净现值、费用年值净现值、费用年值等。等。l效率型指标效率型指标：反映项目所投反映项目所投

5、资金资金的的使用效率使用效率的指标，如的指标，如简单投资收益率、内（外）不收益率、效益简单投资收益率、内（外）不收益率、效益- -成本比成本比等等。成本成本效益分析效益分析评价指标分类与分析方法评价指标分类与分析方法动态分析法动态分析法静态静态经济评价指标经济评价指标（静态投资回收期、简单投资收益率等）静态分析法静态分析法动态动态经济评价指标经济评价指标（净现值、动态投资回收期等）评价指标分类与分析方法评价指标分类与分析方法l直接比较法直接比较法：将各备选方案经济评价指标值进将各备选方案经济评价指标值进行行直接对比直接对比的方法。的方法。l差额分析法差额分析法/增量分析法增量分析法：对备选方案

6、的对应对备选方案的对应现金流量的现金流量的差额部分进行分析差额部分进行分析，从而比较优劣，从而比较优劣的方法。的方法。 按照收益的按照收益的不同计量方式不同计量方式而对药物经济学评价方法而对药物经济学评价方法进行分类进行分类 最小成本法：最小成本法： 指的是对预防、诊治或干预的收益或结果指的是对预防、诊治或干预的收益或结果相同或相同或相当相当的两个或两个以上的备选方案的成本进行比较的两个或两个以上的备选方案的成本进行比较。评价指标分类与分析方法评价指标分类与分析方法成本成本- -效效益益、成本、成本- -效效果果、成本、成本- -效效用用分析法分析法药物经济学评价指标药物经济学评价指标最为常用

7、的是：最为常用的是：效益效益-成本比成本比效果效果-成本比成本比效用效用-成本比成本比动态效益动态效益- -成本比成本比静态效益静态效益- -成本比成本比动态效果动态效果- -成本比成本比静态效果静态效果- -成本比成本比动态效用动态效用- -成本比成本比静态效用静态效用- -成本比成本比成本成本- -效益分析效益分析（cost-benefit analysis,CBA）（以货币形态予以计量和描述）一、净现值一、净现值（net present value,NPV） 是把是把不同时点不同时点所发生的净现金流量，通过给定的所发生的净现金流量，通过给定的基准折现率而得的基准折现率而得的现值代数和现值

8、代数和。（按一定的折现率，将方案在整个实施期内各年的效益按一定的折现率，将方案在整个实施期内各年的效益及成本折现后及成本折现后效益现值效益现值与与成本现值成本现值的代数和）的代数和）正正现金流量现金流量负负现金流量现金流量表达式：NPV=B-CNPV=B-ClNPVNPV净现值；净现值；lBB各年收益的现值之和各年收益的现值之和lCC各年成本的现值之和各年成本的现值之和单一方案单一方案l若若NPV0NPV0，效益现值，效益现值 成本现值，方案经济，接受成本现值，方案经济，接受l若若NPV0NPV0，效益现值，效益现值 成本现值，方案不经济，拒绝成本现值，方案不经济，拒绝举例说明举例说明例例2-

9、1 拟拟实施的全社会的针对某种疾病的预实施的全社会的针对某种疾病的预防方案，有关的成本和收益数据如表。试防方案，有关的成本和收益数据如表。试用净现值指标判断方案的经济性，已知贴用净现值指标判断方案的经济性，已知贴现率为现率为5%5%。年份年份0123456成本成本效益效益 100000526077855260778552607785310069403100694031006940某疾病预防方案的现金流量表某疾病预防方案的现金流量表 （单位：元）举例说明举例说明例例2-2 互斥方案互斥方案A A、B B、C C，其有关的成本与效，其有关的成本与效益数据如表所示。试比较选优。益数据如表所示。试比较

10、选优。方案方案成本现值成本现值效益现值效益现值ABC8.012.113.411.518.017.5互斥方案互斥方案A、B、C的有关数据表的有关数据表 （单位：万元）二、净年值（二、净年值（net annual value，NAV） 是通过资金等值换算将方案的是通过资金等值换算将方案的净现值分净现值分摊摊到方案的整个时期内到方案的整个时期内各年各年（从第一年到第（从第一年到第n n年）的年）的等额年值等额年值。表达式：表达式：NAV=NPVNAV=NPV（A/P,i,nA/P,i,n）l（A/P,i,nA/P,i,n）资本回收系数资本回收系数 i(1+i) i(1+i)n n（A/P,i,nA/

11、P,i,n）= = (1+i) (1+i)n n-1-1例例2-3 以以2-12-1为例，求该方案的净年值。为例，求该方案的净年值。l若若NAV0NAV0，接受，接受 ; ; 若若NAV0NAV0，拒绝，拒绝举例说明举例说明净年值（净年值（NAV）三、效益三、效益-成本比（成本比（Benefit-Cost Rate,B/C）l假定前提假定前提：药物资源有限。药物资源有限。l出发点和最终目的出发点和最终目的： 以有限的药物资源实现全社会健康水以有限的药物资源实现全社会健康水平的最大改善和提高。平的最大改善和提高。成本成本- -效益比（效益比（C/BC/B）l经济含义经济含义：单位成本所能获得的效

12、益的多少。：单位成本所能获得的效益的多少。采用原则采用原则：药物资源有限、稀缺，不能满足社会每个人：药物资源有限、稀缺，不能满足社会每个人的健康需求，需对众多需求进行选择，只有的健康需求，需对众多需求进行选择，只有采用采用效益效益/ /成本值最大成本值最大的方案才能发挥其应有的效用，实现的方案才能发挥其应有的效用，实现资资源源最优配置与利用最优配置与利用，进而实现全社会健康水平，进而实现全社会健康水平最大程最大程度改善与提高度改善与提高。效益效益- -成本比（成本比（B/CB/C）l经济含义经济含义：获得单位效益所需支付的成本额。：获得单位效益所需支付的成本额。采用原则采用原则：取得一定的健康

13、效果，需要对众多备选方案：取得一定的健康效果，需要对众多备选方案进行选择，只有选择进行选择，只有选择成本成本/ /效益值最小效益值最小方案去实现既方案去实现既定的健康效果才定的健康效果才最为经济最为经济。药物资源有限，将其药物资源有限，将其用在哪里？如何用？用在哪里？如何用？获得最大化获得最大化的健康效果的健康效果效益效益- -成本比（成本比（B/CB/C）成本成本- -效益比（效益比（C/BC/B）想要达到既定想要达到既定的健康效果的健康效果如何实现如何实现最经济最经济采用采用效益效益- -成本比成本比指标更为适宜指标更为适宜效益效益-成本比（成本比（B/C）l静态效益静态效益-成本比（成本

14、比（B/C）：）：备选方案在分备选方案在分析计算期内各年的效益之和与各年的成本析计算期内各年的效益之和与各年的成本之和的比值。之和的比值。l动态效益动态效益-成本比（成本比（B/C*）：）：备选方案在备选方案在分析计算期内各年的效益现值之和与各年分析计算期内各年的效益现值之和与各年的成本现值之和的比值。的成本现值之和的比值。方案经济性的方案经济性的判别准判别准则则单一独立方案单一独立方案l若若B/C1B/C1或或B/CB/C* *11，总收益，总收益总成本，方案经济，接受总成本，方案经济，接受l若若B/C1B/C1或或B/CB/C* *11，总收益，总收益总成本，不经济，拒绝总成本，不经济，拒

15、绝多个互斥方案多个互斥方案l因为因为B/CB/C或或B/CB/C* *值是值是相对值相对值，仅仅考虑考虑该值最大该值最大，采用某些，采用某些单位医药资源所获得的健康效果最大的方案，可能会单位医药资源所获得的健康效果最大的方案，可能会造成造成医药资源的医药资源的闲置闲置或或不能全部不能全部得到得到利用利用。l故还需考虑药物资源故还需考虑药物资源总量总量上的经济性上的经济性最优最优（即（即NPVNPV最大）最大）举例说明举例说明例（例（P30） 对于某一疾病的治疗，有互斥方对于某一疾病的治疗，有互斥方案案M M、N N可供选择，其中方案可供选择，其中方案M M的成本现值为的成本现值为500500元

16、、效益现值为元、效益现值为11001100元；方案元；方案N N的成本现的成本现值为值为18001800元、效益现值为元、效益现值为27002700元元, ,。两方案的。两方案的实施期限相同，如何选择最终的决定方案。实施期限相同，如何选择最终的决定方案。四、成本现值（四、成本现值（PC）与成本年值（）与成本年值（AC）l最小成本法：最小成本法： 对所有备选方案中的对所有备选方案中的每一个方案每一个方案在在各个各个不同时点不同时点所发生的成本进行所发生的成本进行简单加简单加和和，从而得到每个方案的总成本，然后，从而得到每个方案的总成本，然后对各个备选方案的对各个备选方案的总成本进行比较总成本进行

17、比较，进，进而选优的方法。而选优的方法。成本现值与成本年值成本现值与成本年值l成本现值（成本现值（PC）：）：按照给定的折现率，把不按照给定的折现率，把不同时点的同时点的成本折现后成本折现后再进行再进行加和加和，加和后的值，加和后的值即为成本现值。即为成本现值。l成本年值（成本年值（AC）：）：通过资金等值换算，将成通过资金等值换算，将成本现值等额本现值等额分摊到分摊到方案整个作用或影响期内的方案整个作用或影响期内的每一年每一年，所得的等额年值即为成本年值。，所得的等额年值即为成本年值。成本现值与成本年值成本现值与成本年值注意：注意：l成本现值与成本年值仅考虑成本，未考虑收益，成本现值与成本年

18、值仅考虑成本，未考虑收益，故对于单一方案无法判断其经济型。故对于单一方案无法判断其经济型。l成本现值与成本年值只能用于多个方案的比较成本现值与成本年值只能用于多个方案的比较优选，值越小，则方案越优。优选，值越小，则方案越优。成本成本-效益分析法的适用范围效益分析法的适用范围l可评价与比较多个备选方案的经济性，也可判断单一可评价与比较多个备选方案的经济性，也可判断单一方案的经济性；方案的经济性；l可比较同一疾病不同备选方案的经济性，也可不同疾可比较同一疾病不同备选方案的经济性，也可不同疾病的备选方案经济性；病的备选方案经济性；l可比选结果相近或类似的方案，也可比选结果完全不可比选结果相近或类似的方案，也可比选结果完全不同的方案；同的方案；l可评价比较微观具体的治疗方案，也可评价比较宏观可评价比较微观具体的治疗方案，也可评价比较宏观药物资源配置的方案；药物资源配置的方案；l可比较医药投资项目与其他