后水平半规管 ppt课件

1、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 康复训练中心康复训练中心 陈飞浩陈飞浩良性阵发性位置性眩晕又称耳石症管石症 良性阵发性位置性眩晕 耳石症的定义：耳石症的定义：是头部快速挪动至某一特定位置时所激是头部快速挪动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕发的短暂的阵发性眩晕眼震具有埋伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有埋伏期、短暂性和疲劳性特点 耳石由碳酸钙结晶组成，有特征性的外形和大小。至今还不知道什么要素可以控制其外形与大小。发病机制耳石的发病机制: 变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片挪动时推进内淋巴牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋引起眩晕发作。 BPPV的临床类型 后半规管后半规管B

2、PPVBPPV PC-BPPVPC-BPPV 程度半规管程度半规管BPPVBPPV HC-BPPVHC-BPPV 上半规管性上半规管性BPPVBPPV SC-BPPVSC-BPPV 混合型混合型BPPVBPPV (C-BPPV)(C-BPPV) 可双侧发病可双侧发病, ,以单侧多见以单侧多见临床表现及特征 BPPV好发于中年人 典型发作 患者在仰头或翻身时忽然发作眩晕,瞬间即消逝 反复诱发头位时眩晕可再度出现 无听力下降和前庭功能妨碍 偶有耳鸣 临床病症 这种疾病的病理生理根底是一个或多个半规管的耳石松动。缘由能够是头部外伤、耳石变性或者其他的内耳疾病所致。良性阵发性位置性眩晕的患者经常在夜间

3、床上转头或者体位变化、快速卧床或站立时发生眩晕。患者自述是一种非常危险的眩晕，有潮起潮落的觉得，普通不超越1分钟。临床病症 良性阵发性位置性眩晕的病症有多种变异，它取决于哪个半规管发生耳石的松动，和哪一侧。 绝大多数发生于后半规管，缘由是尾侧的脚在一切半规管的位置最低。程度半规管和上半规管少见。临床病症 耳石症也可以双侧发病，特别是颅脑外伤后。也可以发生于一侧2个不同的半规管，但很稀有。这种情况下诊断非常困难。这个时候应该想到，假设眼震反响不典型，能够是容易与良性震发性位置性眩晕相混淆的位置性眩晕的不典型的变异。位置诱发实验A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45B：

4、坚持上述头位不变，同时将体位迅速改动为仰卧位，头向后悬垂于床外，与程度面呈30留意察看眼震和眩晕情况。1.变位性眼震实验(是后半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查)位置诱发实验2.滚转实验是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位头部及身体向左侧做90度桶状滚动平卧位 头部及身体向右侧做90度桶状滚动 平卧AB诊断 定位后半规管的良性阵发性位置性眩晕，典型的一侧后半规管的病变，在经过数秒的埋伏期后，出现朝向地(下)性眼震，继续时间少于1分钟。伴随的眩晕觉得是逐渐加强-又逐渐减弱。重新恢复体位后眼震的方向相反眼震。头位忽然静止可以添加出现眼震的能够性，并且可以提高眩晕的强度。诊断 良性阵发性位

5、置性眩晕的患者反复反复诱发实验可以出现疲劳顺应，不再出现眼震，数小时后才能够恢复。因此假设病史特点明确，即使位置性眼震未引出来，诊断仍应首先思索此病。假设短时间内刚刚发作；多次眩晕发作，可以出现眼震疲劳，位置实验能够不能引出眼震。耳石症的诊断必需借助其他前庭功能检查方法来防止顺应的要素。由于病症大多在患侧更为明显，经常经过试探才干发现。可疑的患侧首先要进展体位检查。诊断 用后半规管体位检查方法也可诊断上半规管的良性阵发性位置性眩晕，其表现与后半规管正好相反，垂直的眼震不是向地性的，而是向天上性。诊断 良性阵发性位置性眩晕很少见于程度半规管，其表现有一定的特殊性。眩晕的病症是在平卧时，在身体纵轴

6、转头时发生。诊断时让病人仰卧，头向可疑的患侧快速转动90度，假设是程度半规管的耳石症那么会出现单纯的程度性眼震，方向超向患侧。病症比后半规管的耳石症明显，但是埋伏期较短。几乎没有或者很少有疲劳的倾向。因此检查时要先做后半规管的检查，然后再作程度半规管的检查。诊断 诊断根据 头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史; 变位性眼震实验显示上述眼震特点。 疗效评价 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消逝； 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消逝； 无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型不同BPPV的诊断与鉴别 表现表现 PC-BPPV SC-BPPV HC-BPPV 诱发体位诱发体位 变位试验变位试验

7、变位试验变位试验 滚转试验滚转试验眼震方向眼震方向 向地性向地性 向天性向天性 水平向地或离地性水平向地或离地性持续时间持续时间 30s 30s 潜伏期潜伏期 515s 515s 3s疲劳试验疲劳试验 阳性阳性 阳性阳性 阴性阴性物理治疗 对于一切类型的良性阵发性位置性眩晕都应该进展物理治疗，即所谓的手法复位。一切治疗的目的是让迷失的耳石从半规管进入椭圆囊。运用加速力和重力的作用来复位。耳石复位治疗1.后半规管手法复位: 患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转

8、头45度,坚持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。后半规管耳石复位法 A: 从起始坐位改动为平卧位B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C: 头转回中线位，头向健侧转 45度D: 身体转动至健侧卧位同时头向下转与程度面呈45度E: 坚持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均坚持到眩晕和眼震消逝后半规管耳石复位法Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turn2. 程度半规管翻腾复位法患者从仰卧位向健侧延续翻转3个90，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位坚持不变，直至眩晕消逝后30s-60s。全部复位过程反复进展多次，恣意头位均无眩晕及眼震出现，即可以为耳石颗粒自程度半规管内完全排出，其后再反复上述复位程序