《抗菌药物临床应用与管理持续改进工作报告》

1、概概 述述n 2011年，是卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动的开局之年，2012年，为巩固已取得的成果，卫生部继续推进抗菌药物临床应用专项整治活动的深入开展。n 以此为契机，我院在院领导班子的高度重视下，狠抓落实、注重成效、持续改进，取得了2011年抗菌药物专项整治活动的阶段性胜利；2012年，通过健全组织、完善制度、界定目标、明确责任、监督落实及加大处罚力度等一系列措施，推动我院抗菌药物临床应用与管理水平的持续提高。抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理 抗菌药物管理组织建设持续提高抗菌药物管理组织建设持续提高 抗菌药物相关制度完善持续提高抗菌药物相关制度完善持续提高 抗菌药物应用管理成

2、效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高 抗菌药物管理信息建设持续提高抗菌药物管理信息建设持续提高一二三四抗菌药物管理组织建设持续提高抗菌药物管理组织建设持续提高20112011年年u院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人。u制定2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，成立了管理组织，无具体进度安排。u抗菌药物合理应用责任状中控制指标界定不明确、不科学。20122012年年u院长为抗菌药物临床应用管理第一责任人。u制定2012年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，成立了管理组织，明确了进度安排。u抗菌药物合理应用责任状中控制指标有了明确界定，指标设定科学、合理。抗菌药物管理组织建设持续提

3、高抗菌药物管理组织建设持续提高2012年年院长院长抗菌药物管理工作组医政办信息科感染性疾病科感染管理科临床科室护理部检验科药学部抗菌药物管理组织建设持续提高抗菌药物管理组织建设持续提高技术支撑技术支撑体系体系病历点评分析评估技术指导一类切口组技术指导咨询服务会诊培训技术支撑组技术指导咨询服务数据统计分析评估培训临床药学组处方点评门急诊数据统计咨询服务门诊组2012年年抗菌药物管理组织建设持续提高抗菌药物管理组织建设持续提高2012年院内抗菌药物培训年院内抗菌药物培训抗菌药物管理组织建设持续提高抗菌药物管理组织建设持续提高2012年全国巡讲培训郑大二附院专场年全国巡讲培训郑大二附院专场抗菌药物相

4、关制度完善持续提高抗菌药物相关制度完善持续提高依据依据卫生部卫生部抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法河南省卫生厅河南省卫生厅抗菌药物临床应用分级管理目录（试抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）行）我院我院制定制定抗菌药物管理工作制度特殊使用级抗菌药物临床应用程序抗菌药物分级管理制度（试行）特殊使用级抗菌药物临床应用会诊方案意义意义完善了抗菌药物管理相关制度制度更科学、更系统、更具有可行性2012年年抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物科室控制指标抗菌药物科室控制指标我院2012年责任状控制指标结合了不同科室专业特点，参考国家对专科医院的指标设定，对科室

5、控制指标实施了科学界定，从今年1-9月份运行情况来看，绝大部分科室指标完成良好。抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高2012年抗菌药物科室控制指标年抗菌药物科室控制指标科室使用强度 使用率科室使用强度 使用率科室使用强度 使用率ICU病区 9595%消化科4055%神经内科 1530%产 科8595%心内科2030%神经外科 6070%儿 科3580%心外科3065%肾病科3555%耳鼻喉科 4080%胸外科3550%疼痛科1575%妇 科4585%血液科3035%泌尿外科 3580%干部病房 1550%眼 科1025%内分泌科 1530%骨外科2055%肿瘤科1735%普

6、外科4560%呼吸科9585%神经康复 1525%乳腺科1035%医师处方权限管理医师处方权限管理抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高医师级别医师级别非限制使用级抗菌药物限制使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物初级职称初级职称可以开具中级职称中级职称可以开具可以开具高级职称高级职称可以开具可以开具会诊同意可以开具抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高2011和和2012年医师处方权和药师调剂权年医师处方权和药师调剂权抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物月报告制度抗菌药物月报告制度 严格执行抗菌药物月报告制度，指定有专人负责抗菌药物使

7、用情况上报工作，并确保上报数据的及时、准确。抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物使用情况调查抗菌药物使用情况调查 抗菌药物动态监测及超常预警 抗菌药物合理应用评价（处方和病历） 抗菌药物细菌耐药监测及评估 调查结果上报医政办进行公示并对不合理应用情况实施警告、通报批评、经济处罚或停止处方权等处罚措施。抗菌药物购用品种管理抗菌药物购用品种管理抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高年份年份类别类别头霉头霉素类素类三四代三四代头孢口头孢口服剂型服剂型三四代三四代头孢注头孢注射剂型射剂型碳青霉碳青霉烯类烯类喹诺酮喹诺酮类口服类口服喹诺酮喹诺酮类注射类注射抗

8、真菌抗真菌类类2011品种1163332品规22833442012品种1263335品规24833410抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高分级级别分级级别 非限制使非限制使用级用级限制使用限制使用级级特殊使用特殊使用级级合计合计2011数量21181250（一个重复）2012数量23181249（三个重复）抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高特殊使用级抗菌药物管理规定特殊使用级抗菌药物管理规定1、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 2、特殊使用级抗菌药物临床应用程序。 3、特殊使用级抗菌药物临床应用会诊方案，填写会诊单，

9、经由资质的人员会诊同意后方可应用。抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高特殊使用级抗菌药物管理规定特殊使用级抗菌药物管理规定 4、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续（有会诊单和特殊使用级抗菌药物处方权的上级医师签字）。抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物各项指标运行情况抗菌药物各项指标运行情况u抗菌药物使用强度u住院患者抗菌药物使用率u门诊患者抗菌药物处方比例u急诊患者抗菌药物处方比例u类切口手术预防使用抗菌药物

10、比例u介入诊断预防使用抗菌药物比例抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物使用强度（40）抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高住院患者抗菌药物使用率（60%）抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高门诊患者抗菌药物处方比例（20%）抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高急诊患者抗菌药物处方比例（40%）抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高类切口手术预防使用抗菌药物比例（30%）抗菌药物应用管理成效持续提高抗菌药物应用管理成效持续提高介入诊断预防使用抗菌药物比例（0）抗菌药物管理信息建设持续提高抗菌

11、药物管理信息建设持续提高信息化建设信息化建设目前我院正在加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。解决“四个实现”和“十一个统计”功能，切实实现抗菌药物临床应用有效监测与管理。 抗菌药物管理信息建设持续提高抗菌药物管理信息建设持续提高实现功能对比实现功能对比2011年1、住院患者抗菌药物使用率统计；2、门诊患者抗菌药物处方比例统计；3、抗菌药物使用强度统计。2012年1、住院患者抗菌药物使用率统计；2、门诊患者抗菌药物处方比例统计；3、抗菌药物使用强度统计；4、电子化抗菌药物处方点评；5、急诊患者抗菌药物处方比例统计；6、住院患者抗菌药物联合应用比例统计；7、院、科两级抗菌药物使用量、使用金额、使用强度排名；8、清洁手术预防抗菌药物使用率统计；9、介入治疗抗菌药物使用率统计；10、抗菌药物治疗病例微生物标本送检率统计。结结 语语 抗菌药物广泛使用，致使细菌耐药性不断增强，