血脂和血粘1ppt课件

1、第三章血脂与血粘度 一、血脂二、脂蛋白代谢三、血粘度四、血脂血粘度与动脉粥样硬化内内 容容一、血浆脂质一、血浆脂质甾体激素甾体激素 mmol/L mg/dL 理想程度 5.2 6.2 240 1.1.胆固醇胆固醇 (Cholesterol, (Cholesterol, Cho)Cho)(1mmol/L38.68 mg/dL)细胞膜、神经髓鞘和大脑皮层的重要细胞膜、神经髓鞘和大脑皮层的重要成分，与细胞功能以及智力发育有成分，与细胞功能以及智力发育有亲密关系。亲密关系。n 可加强者体免疫功能，有利于抵抗细菌、病n 毒的入侵，添加抵抗力。n 可转化为肾上腺皮质激素和维生素D,促进 n 蛋白质和钙磷代

2、谢。n 合成黄体酮、雄激素和雌激素，与青少年合成黄体酮、雄激素和雌激素，与青少年n 性征发育有关，并调理生殖功能。性征发育有关，并调理生殖功能。n 合成胆汁酸，促进脂肪消化吸收。合成胆汁酸，促进脂肪消化吸收。生理功能：生理功能：本身稳定：本身稳定：n食物中摄取约300500毫克/天，本身合成约700从900毫克/天，两者相互调理，坚持胆固醇浓度的相对稳定 。n长期进食高脂饮食或当因肝脏代谢功能紊乱而不能正常调理时，就有能够导致血胆固醇浓度继续升高。 n摄入不能过多，保证顺利排出。n 合理搭配饮食，减少富含胆固醇的食物，多吃富含纤维素的新颖蔬菜和水果，以促进肠道蠕动，减少吸收，添加排出。 mmo

3、l/L mg/dL 理想程度 1.7 2.3 200 2.2.三酰甘油三酰甘油 (Triglycerol,TG) (Triglycerol,TG) (1mmol/L88.68 mg/dL)生理功能：生理功能：参与人体内能量代谢供应和储存能参与人体内能量代谢供应和储存能源。氧化源。氧化1 1克脂肪产生的能量约克脂肪产生的能量约为为9 9千卡，比氧化千卡，比氧化1 1克糖提供的能量克糖提供的能量大一倍多。大一倍多。n全身各脂肪组织的主要成分。固定和维护内脏、n 维持体温并使体形丰满。n肝脏不仅可以摄入从脂肪组织中释放的游离脂肪酸，还可利用糖类合成脂肪酸，进一步合成三酰甘油分泌到血液中。本身稳定：本

4、身稳定：n 当机体脂类代谢紊乱肥胖病、糖尿病、甲状n 腺功能减退、肾病综合征等或摄入过多脂肪n 或糖类，均可导致血浆三酰甘油浓度增高。 n 部分来自食物脂肪转化，部分由体内本身合成,n 再保送到全身各组织。二、脂蛋白代谢二、脂蛋白代谢1.1.脂蛋白脂蛋白 (Lipoprotein, (Lipoprotein, Lp) Lp) 低密度脂蛋白高密度脂蛋白乳糜微粒n一类能与血浆脂质结合的蛋白质, 为构成血浆脂蛋白的主要成份。2.2.载脂蛋白载脂蛋白 (Apolipoprotein, Apo) (Apolipoprotein, Apo) n主要功能n 使脂质溶于水性介质；n 作为脂蛋白与特异受体结合的

5、以配体；n 激活某些与脂蛋白代谢有关的酶类。 (1) 低密度脂蛋白受体低密度脂蛋白受体LDL-R (2) 残粒受体残粒受体apoE-R (3) 清道夫受体清道夫受体SR-A3.3.脂蛋白受体脂蛋白受体 (Lipoprotein (Lipoprotein Receptor) Receptor) (1) 脂蛋白脂酶LPL(2) 卵磷脂:胆固醇酰基转移酶LCAT3.3.脂代谢酶脂代谢酶 (Lipid Enzyme) (Lipid Enzyme) 1. 外源性代谢途径外源性代谢途径: CM代代谢谢 (半寿期半寿期 1小时小时)第第 3 3 步步第第 1 1 步步第第 2 2 步步B100VLDLCTG

6、CEEVLDL-R脂肪组织与肌肉B-RE-RSR-ALPL激活ADHDL FFA肝外细胞LDL-RLDL-RIDLB100TGCELDLB100TGCEStep 1Step 1Step 2Step 2Step 3Step 3LPL FFACM残粒GLU脂肪发动CM残粒LDL转运B100CE肝脏合成TG2. 内源性代谢途径内源性代谢途径: VLDL、IDL、LDL代代谢谢CECETPCE巨噬细胞 肝外绝大多数组织分解代谢胆固醇的才干是有限的。 需求 将胆固醇运回肝脏, 以防在其中过多地聚积。3. 胆固醇逆转运途径胆固醇逆转运途径: HDL代谢代谢LiverLDL-R SR-BILCATFCCEN

7、-HDLM-HDLCETPCETGLDLVLDLIDLCell新生新生 HDL成熟成熟 HDLLCATLCAT高乳糜微粒血症高乳糜微粒血症高高LDL血症血症正常血浆正常血浆55 45抗凝剂抗凝剂血细胞血细胞离心离心血浆血浆自然自然凝固凝固血块血块血清血清细胞比积红细胞、白细胞和血小板在血液中所占的容积比红细胞变形性和聚集性血浆粘度温度、酸碱度、浸透压、药物的影响等1.1.全血粘度全血粘度主要取决于：抗凝剂抗凝剂血细胞血细胞离心离心血浆血浆45n正常情况下各种血细胞外表都带负电，同性相斥。血浆中增高的纤维蛋白原、球蛋白可以吸附在红细胞外表，把相邻红细胞桥联起来构成聚集体。红细胞的变形性红细胞的变

8、形性红细胞的聚集性红细胞的聚集性 良好的变形性可使红细胞在流动过程中减少摩擦力，特别是经过管径小于本身的微血管时，可拉长变细，易于经过。n 人长期不运动，红细胞易在静脉中聚集。高脂n 血症会引起红细胞外表的负电荷减少，同样会n 引起红细胞聚集。主要由血浆中大分子主要由血浆中大分子 物质决议，包括各种物质决议，包括各种 蛋白质和脂类。其中血浆纤维蛋白原蛋白质和脂类。其中血浆纤维蛋白原影响影响 最大最大( (纤维蛋白原可构成链状分子构纤维蛋白原可构成链状分子构造，造， 使红细胞相互聚集，构成缗钱状使红细胞相互聚集，构成缗钱状) )。血浆粘度血浆粘度真性红细胞增多症、肺心病、白血病等烧伤、严重脱水等

9、情况下的血液浓缩老年人体内水分减少血细胞比例相对增大2.2.血粘度增高的常见缘由血粘度增高的常见缘由1 1血细胞数量增高血细胞数量增高n构造异常所致，如镰状细胞贫血、遗传性n 球形红细胞增多症、异常血红蛋白血症等。2 2血细胞变形性减弱血细胞变形性减弱不仅直接添加血液粘度，而且可抑制纤维蛋白溶解，更使粘度增高。n 由于构造异常或ADP释放添加及血小板抑制物PGI2去除加快等，见于高血压、糖尿病和恶性肿瘤等。3 3血细胞聚集性添加血细胞聚集性添加4 4高血脂或高血糖高血脂或高血糖猛烈运动、发热、吸烟、饮酒、忧虑、兴奋、惊慌等5 5其他其他新生儿血液粘度较高，随年龄增长逐渐下降成年男性比女性略高，

10、女性在月经期增高。老年人由于血管壁弹性减退管腔变窄，使细胞易于贴紧靠拢，加之红细胞聚集性和变形性改动以及血浆所含蛋白质球蛋白、纤维蛋白和脂质增高，血液黏度也往往较高。一天之内普通清晨血液粘度升高，上午8时达 顶峰，下午开场下降，午夜至3时之间最低。6 6生理性变化生理性变化 晨起头晕，晚上清醒。 午饭后犯困。饭后大脑血液供应缺乏 下蹲困难或者蹲着干活时胸闷气短。回心 血液减少加之过于粘稠，使肺脑等重要脏器缺血 阵发性视力模糊，转动颈部时更易发生。 视神经和视网膜暂时性缺血缺氧 静脉抽血或注射针尖易因血液凝集而阻塞。3.3.高粘血症早期病症高粘血症早期病症 多饮水。水是粘稠血液的速效稀释剂，最理

11、 想的稀释水是2025的白开水或淡茶水。 饮食平衡。粗粮细粮、肉食蔬菜合理搭配，少吃甜食动物内脏和动物脂肪。 适中选用能稀释血液的食物，多食富含卵磷脂食物和富含维生素C的蔬菜水果。 适量运动，戒烟。必要时在医师指点下，选用一些抗凝、降低血粘度的药物4.4.血粘度增高的防治血粘度增高的防治 心脑血管病心脑血管病高脂血症高脂血症高粘血症高粘血症动脉粥样硬化动脉粥样硬化心脑血管病心脑血管病高脂血症高脂血症高粘血症高粘血症动脉粥样硬化动脉粥样硬化心脑血管病心脑血管病高脂血症高脂血症高粘血症高粘血症动脉粥样硬化动脉粥样硬化1低密度脂蛋白与动脉粥样硬化低密度脂蛋白与动脉粥样硬化 修饰的修饰的LDLLDL刺

12、激内皮细胞表达刺激内皮细胞表达“单核细胞趋化因子单核细胞趋化因子( MCP-( MCP-1) 1)单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞 修饰的修饰的LDLLDL刺激单核细胞分化为巨噬细胞刺激单核细胞分化为巨噬细胞单核细胞细胞因子细胞因子黏附分子黏附分子 修饰的修饰的LDLLDL使巨噬细胞释放细胞因子使巨噬细胞释放细胞因子 刺激内皮细胞表达黏附分子刺激内皮细胞表达黏附分子单核细胞黏附分子黏附分子巨噬细胞摄取巨噬细胞摄取修饰的修饰的 LDL巨噬细胞摄取修饰的巨噬细胞摄取修饰的LDLLDL构成泡沫细胞构成泡沫细胞正常脂纹纤维斑块阻塞性斑块斑块破裂血栓构成心梗心梗卒中堵塞堵塞年龄10 20 30 40 5

13、0 60病变随年龄添加而进展病变随年龄添加而进展包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白及其残粒溶解产物对内皮细胞有毒性可被动脉壁内的巨噬细胞摄入，构成泡沫细胞。对其它脂蛋白成分的影响，可以使LDL和HDL中的胆固醇脂减少及体积变小。可诱发高凝形状，使冠心病的危险性大大添加。 2富含富含TG的脂蛋白与动脉粥样硬化的脂蛋白与动脉粥样硬化单核细胞HDL 促进胆固醇外流促进胆固醇外流3高密度脂蛋白与动脉粥样硬化高密度脂蛋白与动脉粥样硬化单核细胞HDL抑制抑制LDL氧化氧化单核细胞HDL 抑制黏附分子表达抑制黏附分子表达n血液粘度的变化可以是动脉粥样硬化多种危险因子综协作用的结果，又可以反过来促进动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生开展 。4 4血粘度与动脉粥样硬化性心脑血管疾病血粘度与动脉粥样硬化性心脑血管疾病n盛夏时节出汗多喝水少, 血粘度普遍增高,尤其是60岁以上老年人，使血液在血管内流动缓慢, 导致血小板、纤维蛋白质与血管壁接触时机多, 易发生心脑血管堵塞, 呵斥心肌堵塞、脑血栓、脑出血、心肌缺血等疾病发生。n为了预防血粘度过高, 可从饮食、起居和药物等方面控制血粘度升高。n饮食方面要提倡低脂肪饮