(完整版)糖尿病护理查房

1、1护理教学查房护理教学查房日期：日期：20152015 年年 7 7 月月 2525 日日地点：内二科地点：内二科参加人员：全科护理人员及实习生参加人员：全科护理人员及实习生主持人：主持人：XXXXXX记录人：记录人：XXXXXX护士长护士长 XXXXXX：糖尿病是一组代谢病糖尿病是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同或两者同时存在所引起的糖时存在所引起的糖、蛋白质蛋白质、脂肪脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。加强对糖尿病患者的护理及教育高血糖为主要特征，久

2、病可引起多个系统损害。加强对糖尿病患者的护理及教育, ,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生, ,提高患者的生活质量是我们进行护理查房提高患者的生活质量是我们进行护理查房的目的的目的。今天护理查房以今天护理查房以+ +1717 床病员龙利华为例床病员龙利华为例，讨论糖尿病病员的护理讨论糖尿病病员的护理。先请责先请责任护士护师陈斌介绍病史。任护士护师陈斌介绍病史。XXXXXX： 病员龙利华病员龙利华， 自诉因自诉因“发现血糖升高发现血糖升高 1010 年年”入院入院。 病例特点是病例特点是 1 1 病员病程长病员病程长，起病缓。起病缓。2 2 主要病史：入院前主要

3、病史：入院前 1010 年，病员出现口渴多饮，每天饮水年，病员出现口渴多饮，每天饮水 1010 磅，多尿磅，多尿，每天小便数十次每天小便数十次，多食多食，病后在当地检查发现血糖升高病后在当地检查发现血糖升高，诊断为诊断为“2 2 型糖尿病型糖尿病”先先后口服降糖药治疗后口服降糖药治疗。病期间逐渐出现四肢远端麻木病期间逐渐出现四肢远端麻木，偶伴针刺感偶伴针刺感，为进一步治疗要为进一步治疗要求住院治疗。求住院治疗。3 3 查体：无特殊。查体：无特殊。4 4 辅助检查：血生化示空腹血糖辅助检查：血生化示空腹血糖16.62mmol/L,16.62mmol/L,糖化血红蛋白糖化血红蛋白 9.6%9.6%

4、。其余均正常其余均正常。5 5 初步诊断初步诊断：2 2 型糖尿病型糖尿病，糖尿病糖尿病周围神经病变。周围神经病变。护士长护士长 XXXXXX：请谁回答糖尿病的诊断标准？请谁回答糖尿病的诊断标准？护师护师XXXXXX: :凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：空腹血糖空腹血糖 M7.0mmol/LM7.0mmol/L、餐后餐后 2 2H H血糖血糖 M11.1mmol/LM11.1mmol/L。 有糖尿病症状有糖尿病症状， 任意时候血糖任意时候血糖 M11.1mmol/LM11.1mmol/L 可诊断为糖尿病可诊断为糖尿病。0GTT0GTT 试验试验 2h2h 血

5、糖血糖 M11.1mmol/LM11.1mmol/L。护士长护士长 XXXXXX：请谁回答糖尿病发病机理请谁回答糖尿病发病机理. .护士护士 XXXXXX：糖尿病无论糖尿病无论 I I 型或型或 IIII 型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出目前提出 I I 型糖尿病发病机型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和理的自身免疫学说：环境因素如病毒和/ /或化学毒素作用于或化学毒素作用于 I I 型糖尿病的遗传易感型糖尿病的遗传易感者者。I I

6、 型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减导致内源胰岛素的产量减少或消失。少或消失。IIII 型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或型糖尿病病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的升高的，但经糖刺激后但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的胰岛素分泌是低的表表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足， 即胰岛素活性的相对不足即胰岛素活性的相对不足 特别见于特别见于 IIII 型糖型糖尿病中的肥胖和超重者尿病中

7、的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的这是因为长期高血糖刺激病人的 B B细胞分泌过多的胰岛素。细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多， 但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人的病人， 或控制甚差的酮症酸中毒病人或控制甚差的酮症酸中毒病人， 若应用足够胰岛素时若应用足够胰岛素时， 胰升血糖素受抑制胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。张护士长：糖尿病并发症有哪些？张护士长：糖尿病并发症有哪

8、些？护士护士 XXXXXX: :患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1 1、心血管疾病、心血管疾病 2 2、脑血管意外、脑血管意外 3 3、糖尿病性肠病。、糖尿病性肠病。4 4、白内障、白内障 5 5、糖尿病足、糖尿病足 6.6.难于控制的肺结核。难于控制的肺结核。7.7.肝肾病肝肾病 8.8.糖尿病性周围神经病变糖尿病性周围神经病变 9 9、性功能障碍等、性功能障碍等等等张护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物张护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物

9、、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。家分别说说。1专科护师专科护师：XXXXXX（一（一）饮食治疗饮食治疗：饮食治疗是糖尿病治疗的基础饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是治疗糖尿病的基本方法也是治疗糖尿病的基本方法，且且糖尿病目前还不能根治糖尿病目前还不能根治，因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗因此糖尿病患者需长期甚至终身应用饮食治疗。按患者的按患者的体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量交换表体重计算热量，按三大营养物质的比例提供饮食，发放各种食品热量等量

10、交换表，为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。为患者进行举例，督促患者进行饮食治疗。说到底就是要管住自己的嘴。1 1糖尿病饮食治疗的十大要点糖尿病饮食治疗的十大要点（1 1）学会计算一天需要多少热量，如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。学会计算一天需要多少热量，如何将能量转换成你所想要吃的多种食物。（2 2）忙里偷闲学点常吃食物的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或减少多忙里偷闲学点常吃食物的营养成分，生的变成熟的，重量应增加或减少多少？少？（3 3）吃饭的技巧：定时、定量、定餐。吃饭的技巧：定时、定量、定餐。（4 4）学会食品交换份法，让你的一日三餐有滋有味。学会

11、食品交换份法，让你的一日三餐有滋有味。（5 5）菜肴烹制要清淡，咸中有菜肴烹制要清淡，咸中有“危危”。（6 6）最好不要招惹酒和零食，它们给你的只有能量。最好不要招惹酒和零食，它们给你的只有能量。（7 7）在外用餐时，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只在外用餐时，要管好自己的嘴，做到不超量，不偏食，更不要苛刻自己只吃一碗面，吃一碗面，要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维。要牢记食物多样和每餐不能少膳食纤维。（8 8）不要道听途说，应在医生的指导下，根据自己的病情总结一套饮食治疗计不要道听途说，应在医生的指导下，根据自己的病情总结一套饮食治疗计划。划。（9 9）良好的生活习惯是最

12、好的治疗方法。良好的生活习惯是最好的治疗方法。（1010）鼓励亲人家属都来关心并监督你完成饮食治疗计划。鼓励亲人家属都来关心并监督你完成饮食治疗计划。2.2.饮食控制血糖饮食控制血糖糖尿病患者无论是糖尿病患者无论是 1 1 型还是型还是 2 2 型型，要达到控制血糖的目标要达到控制血糖的目标，一定要养成正确的饮一定要养成正确的饮食习惯食习惯，也就是三餐定时也就是三餐定时，保持饮食均衡保持饮食均衡，从而达到控制控制血糖从而达到控制控制血糖、降低体重以及降低体重以及增加身体对胰岛素的敏感性的目的增加身体对胰岛素的敏感性的目的。血糖和食物血糖和食物，对于食物的总体结构应遵照以下对于食物的总体结构应遵

13、照以下“饮食金字塔饮食金字塔”。油脂类。油脂类-奶类，豆类奶类，豆类-鱼禽肉蛋等鱼禽肉蛋等-蔬菜水果蔬菜水果-谷类。谷类。1 1）、每天需要进食金字塔内的五大物质每天需要进食金字塔内的五大物质，包括谷类包括谷类、奶类奶类、肉类肉类、菜类及水果菜类及水果，以利于吸收不同的营养素。以利于吸收不同的营养素。2 2）、注意塔尖的食物要少吃注意塔尖的食物要少吃，例如脂肪例如脂肪、糖及油类糖及油类，至于鱼类及肉类也需要注至于鱼类及肉类也需要注意，不可过量。意，不可过量。3 3）、分布塔底的淀粉类食物分布塔底的淀粉类食物，是提供身体能量的主要来源是提供身体能量的主要来源。注注：每天应每天应 6-86-8 杯

14、杯流质品，包括开水、茶、汤。流质品，包括开水、茶、汤。护士俞珊：护士俞珊：（二（二）运动治疗运动治疗：鼓励患者迈开自己的腿鼓励患者迈开自己的腿，坚持饭后散步坚持饭后散步，养成运动的习惯养成运动的习惯，克服克服懒惰的心理懒惰的心理。在现代医学糖尿病的治疗中在现代医学糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分运动疗法是一个重要组成部分，尤其对尤其对中老年患者中老年患者、肥胖糖尿病患者更为重要肥胖糖尿病患者更为重要。而运动之所以有益于健康而运动之所以有益于健康，是因为运动可是因为运动可以使周身血液重新分配以使周身血液重新分配，消除肝瘀血消除肝瘀血，增加对肝糖原的储存能力增加对肝糖原的储存能力，这样就

15、会降低血这样就会降低血糖和减少尿糖糖和减少尿糖，并降低并降低（降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少降低了由于肝瘀血引起的糖原储量减少，进而肝糖原被脂进而肝糖原被脂肪代替形成肪代替形成）脂肪肝的危险性脂肪肝的危险性。此外此外，运动可以使葡萄糖在组织中运动可以使葡萄糖在组织中（尤其是肌肉组尤其是肌肉组织织）得到充分的吸收和利用得到充分的吸收和利用。另外运动可增强体质另外运动可增强体质，预防糖尿病引起的合并症预防糖尿病引起的合并症。选选择运动方式必须考虑到病人的个体情况择运动方式必须考虑到病人的个体情况：如糖尿病的类型如糖尿病的类型、病程病程、治疗方式治疗方式、血糖血糖控制水平、并发症的情况、平时活动

16、量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说控制水平、并发症的情况、平时活动量的大小、年龄、体重等，但是总体的来说，任何糖尿病病人的运动都必须以适量任何糖尿病病人的运动都必须以适量、全身性全身性、有节奏的有氧运动为宜有节奏的有氧运动为宜。全身性有全身性有氧运动如慢跑氧运动如慢跑、较长时间的快走较长时间的快走、跳交谊舞跳交谊舞、游泳游泳、扭秧歌扭秧歌、打太极拳打太极拳、中老年迪中老年迪斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，是很适合于糖尿病病人。斯科等。这些运动既能锻炼全身，运动量适宜，是很适合于糖尿病病人。（三）药物治疗：（三）药物治疗：1通过教育让患者认识到药物治疗的重要性和注意事项通过教育让患

17、者认识到药物治疗的重要性和注意事项，严格把握选药种类严格把握选药种类、药药物配伍和服药时间，切不可病急乱投医，相信广告，延误治疗。物配伍和服药时间，切不可病急乱投医，相信广告，延误治疗。1 1 型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2 2 型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使

18、用胰岛素治疗；除上述情况外的除上述情况外的 2 2 型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。护士李艳：（四型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。护士李艳：（四）监测监测：血糖监测有利于医生和患者了解病情血糖监测有利于医生和患者了解病情，帮助患者了解血糖的高低帮助患者了解血糖的高低，及时发现及时发现低血糖，指导患者及时调整治疗方案。低血糖，指导患者及时调整治疗方案。（五（五）教育教育：从糖尿病的预防和治疗从糖尿病的预防和治疗，以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者以及并发症的防治等各个方面对糖尿病患者及家人进行系统的教育及家人进行系统的教育，帮助他们了解更多的知识帮助他们了解更多的知识，使他们

19、能更好的配合治疗使他们能更好的配合治疗，搞搞好三级预防，对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益的。好三级预防，对糖尿病患者家庭和社会都是十分有益的。五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可五驾马车在糖尿病治疗中缺一不可，否则马车是无法正常前行的否则马车是无法正常前行的，不是跑不了不是跑不了，就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。就是会翻车，其后果是严重的，危害是巨大的。护士长护士长 xxxxxx: :请护师陈斌根据病史提出该病员的护理问题。请护师陈斌根据病史提出该病员的护理问题。护师护师 XXXXXX：该病员的护理问题有：该病员的护理问题有：P1P1、营养失调营养失调：抵于机体需要量一与体内胰岛素不足抵

20、于机体需要量一与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。饮食不当有关。P3P3、疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。P4P4、感染与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。感染与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。P5P5、潜在并发症潜在并发症，酮症酸中毒酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当饮食不当，感染及各种感染及各种应激反应有关。应激反应有关。护士长护士长 XXXXXX: :请护士苟澜华谈谈该病员的护理措施。请护士苟澜华谈谈该病员的护理措施。护士护士 XXXXXX：I1I1：根据病人

21、的理想体重及活动量根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系讲解合理饮食与疾病治疗的关系， 嘱病员按时嘱病员按时、 按量进餐按量进餐。 嘱病人遵医嘱服药嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。0101：病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。病员住院期间多饮、多食、

22、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。I3I3：解释糖尿病的一般发病机理解释糖尿病的一般发病机理，临床表现临床表现，常见并发症常见并发症，治疗方法及愈后治疗方法及愈后。说明糖尿病的饮食管理说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖讲解尿糖、血糖监测的意血糖监测的意义及自行监测的方法义及自行监测的方法。讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项讲解应用胰岛素等药物的目的及注意事项，取得病人的配取得病人的配合。合。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。0303：病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗方案。病员及家属能描述糖尿病的症状及一般治疗

23、方案。I4I4：严格执行无菌操作严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷禁止用热水袋或毛巾湿敷。剪指剪指（趾趾）甲甲、避免皮肤抓伤避免皮肤抓伤，刺伤或其它损害刺伤或其它损害。皮肤受伤后立即治疗皮肤受伤后立即治疗，不用刺不用刺激性强的消毒剂激性强的消毒剂。指导病员足部保健指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子如穿宽松棉线袜子，温水洗脚温水洗脚，穿软底鞋穿软底鞋，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化。保持口腔清洁。保持口腔清洁。注意饮注意饮食卫生，防止肠道感染。食卫生，防止肠道感染。I5I5：密切观察病情变化密切观察病情变化，监测病人尿糖监测病人尿糖、酮体酮体、血糖血糖、血钾水平血钾水平。如病员出现如病员出现尿酮体阳性，血糖升高，血尿酮体阳性，血糖升高，血 PHPH 值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证值下降，电解质紊乱，应立即采取紧急措施，保证液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录液体及胰岛素的及时、准确的应用，记录 2424 小时出入液量，绝对卧床休息，注意小时出入液量，绝对卧床休息，注意保暖保暖，严密观察生命体征及意识严密观察生命体征及意识、瞳孔等变化瞳孔等变化，遵医嘱及时留取标本送检遵医嘱及时留取标本送检，做好皮做好皮肤、口腔、会阴部护理，预防感