养老院院内感染防控员

1、目录:一、院内感染防控概述1 .养老院院内感染的现状2 .院内感染的概念3 .院内感染防控的意义4 .院内感染防控员的岗位职责5 .院内感染防控员的工作流程二、院内感染的基础知识1 .院内感染相关管理标准2 .院内感染基础理论知识3 .养老院常见感染病及处理4 .院内感染预防及处理三、预防院内感染的实操课1 .个人防护之七步洗手法2 .个人防护之口罩、手套佩戴法3 .养老机构常用物品清洁消毒方法和要求4 .养老机构常用隔离法5 .重点区域消毒预防法6 .工作人员职业暴露预防法7 .院内感染监测管理四、院内感染的日常工作、检查表1 .环境、物表、工作人员手部消毒检查表（月）【附表112 .日常紫

2、外线消毒登记表【附表2】3 .月度、年度工作人员培训计划表【附表314 .月培训记录表【附表4】5 .半年、年度工作人员考核记录表【附表5】6 .年度院内感染工作总结【附表617 .动态不良事件上报统计、整改表【附表7】一、养老院院内感染防控概述第一节：养老院院内感染的现状伴随社会经济的不断发展，我国人口老龄化的现象日益严重，老年人的健康状况及患病情况的认知越来越引起关注，各类常见慢性病、急性病严重影响老年人的生活质量，并威胁生命。下面是引用于石河子市一家养老院的感染调查【1】，一共214名接受治疗的老年人中呼吸道感染发生率为73.4%;泌尿系统感染发生率为14.5%;消化系统感染发生率为9%

3、;压疮发生率为3%;其中失能老年人呼吸道感染发生率74%,泌尿系统感染发生率为16%,消化系统感染发生率为3%,压疮发生率6%。半失能老年人呼吸道感染发生率为78%,泌尿系统感染发生率14%,消化系统感染发生率为7%,压疮发生率为2%。自理老年人呼吸道感染发生率为48%,泌尿系统感染发生率为13%,消化系统感染发生率为39%,压疮发生率为0%。由于数据来源于病例资料，数据存在信息偏倚，因此实际发生率可能更高。其中呼吸道感染发生率较高，老年人机体衰老、免疫力降低、营养低下、自然通气功能减弱，加之一般都伴有一些慢性疾病，均为发生呼吸道感染的原因【3】。养老院又是个特殊机构，老年人集中供养，处于半封

4、闭状态，生活及运动有一定局限性，更易患呼吸道感染【4】老年人中半失能及失能的老年人大多为脑血管疾病患者，均伴有不同程度的吞咽反射和咳嗽反射减弱，极易发生误吸引起吸入性肺炎，其中部分老年人为植物人状态【5】。我国养老院护理人员对院内感染控制知识极其缺乏，世界卫生组织提出有效控制交叉感染的关键措施为：消毒、灭菌、隔离，以及监测和通过监测进行效果评价。但对养老院检查督导过程中发现，养老从业人员交叉感染控制相关知识普遍缺乏，很少接受感染控制培训。对养老院内感染概念不清，不知道引起感染的主要危险因素，对感染控制措施具体工作不了解。加上养老院感染控制管理机制和制度不健全，无规范的操作流程，管理薄弱，操作技

5、术不规范，房间消毒隔离不严格，各种废物处理、存放不符合流程，消毒技术规范执行不力等问题，进一步导致了经常性院内感染的爆发。在养老院这个特殊机构，相关人员应从细节入手，重视卫生环境及空气质量，保证空气清洁及开窗通风，注意灭菌消毒，避免交叉感染。加强卧床老年人的生活护理，及时翻身、叩背，保持被褥的清洁消毒。积极治疗基础疾病，督促老年人按时服药。还应提出科学合理的干预措施，加强管理人员及护理人员系统的护理，预防感染的发生【2】。【1】李玲.石河子市八毛养老院老年人感染性疾病调查J.农垦医学，40(03):8687.【2】吕毛园，倪天文.杭州市养老院老年人生活满意度调查分析-以康乐养老院为例J.全国流

6、通经济，2014(17):21-22.【3】黎健，潘浩，肖文佳，等.上海市2010-2014年确认和疑似诺如病毒感染聚集性疫情流行病学分析J.中华流行病学杂志201536(11):1249-1252.【4】张瑞，陈长香，陈秀玲，等.日常健康行为及生活能力对养老院老年人抑郁情绪的影响J.中国老年学，2015(12):34153416。【5】倪平.武汉养老院老年人生命质量.慢性病现况及终末护理选择倾向性现况调查D.武汉：华中科技大学，2015.第二节、院内感染的概念1、什么是院内感染？指任何人在医院(养老院)活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病.定义:是指老人在院内获得的感染，包

7、括在院期间发生的感染和在院内获得而出院后发生的感染。但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。养老院工作人员在医院内获得的感染也属于院内感染。2、院内感染的发生对象包括住院老人、工作人员、陪同人员、探视人员及养老院流动人员。但部分人员，因在养老院停留时间相对短暂，常常难以确定其感染是否来自于院方，所以院感的对象主要为住院老人和工作人员。3、根据病原体来源不同，可将院感分为内源性和外源性。A.内源性又称自身感染：病原体来自自身菌群。即寄居在体内的正常菌群或条件致病菌，当人的免疫力功能受损，健康状态不佳或抵抗力下降时才会发生感染。B.外源性又称交叉感染：病原体来自患者体外即由院内其他人或环境

8、传播给患者引起的感染。4、易引发院内感染的危险原因(1)个体抵抗力下降，免疫功能受损：60岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下抵御力下降，女性特殊生理状况如：月经期、哺乳期.个体比较敏感，抵抗力下降.(2)病理因素：本身对病原微生物抵抗力降低，如：恶性肿瘤、血液病、放疗化疗、长期卧床、营业不良等。(3)侵入性护理操作，破坏皮肤黏膜屏障，交叉感染：如胰岛素注射、擦洗伤口、针灸理疗等。(4)院方管理机制不完善：院方建筑布局不合理、卫生设施不良、消毒灭菌存在缺陷。5、院内感染的传播途径：(1)接触传播:是养老院感染的最常见传播方式之一。分为直接传播(老人或工作人员直接与感染源接触而获得)间接传播(

9、病原体污染了医疗设备和用具通过接触这些物品所造成的传播)。(2)空气传播：悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介，而进行的传播(如患者咳漱、打喷嚏)。(3)消化道传播：各种原因导致院方水源或食物被病原微生物污染(如甲肝、感染性腹泻、急性肠胃炎)(4)注射、输液传播：通过污染的药液、注射器械等途径传播感染(测血糖、输液等)第三节、院内感染防控的意义1、老年人容易感染的特点：A.老人身体功能的老化，使得感染的易感性增加；B,老人多伴有多重慢性病，抵抗力会降低；C.老年人皮肤保护功能降低，变得脆弱与容易破损；D.老人呼吸功能下降，咳嗽和排痰能力降低，容易发生呼吸道感染；E.老人进食量下降，营养不均

10、衡时，加重感染的风险；F.老人因膀胱功能下降，或留置导尿管，易产生泌尿道感染。2、机构管理者责任和意义：A.基于老人的特性和养老机构的特征，明确养老机构院感的特点；B.学习正确的养老机构院感对策的知识，包括院感的预防和感染控制；C.机构院感控制活动的有效开展，包括感染对策委员会的设置、院感预防和控制指南和手册的制定、员工培训实施和职责制定、设施设备管理与维护等；D.强化感染相关机构的联系，包括信息的收集、感染发生时的信息上报等；E.员工的相关管理，包括员工健康管理、员工患病时的工作安排。3、护理员的责任和意义:1 .基于老人的特性和养老机构的特征，明确养老机构院感的特点；2 .感染症对策的基本

11、知识，包括感染预防、感染发生时的对策、老人易感感染性疾病的有关知识等的学习，日常工作中感染预防实践；3 .自身健康管理，包括感染源、感染途径的控制等。第四节、院内感染防控员的岗位职责1.1 对有关预防和控制院内感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；1.2 对院内感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；1.3 对感染发生状况进行调查、统计分析并向管理小组或机构负责人报告；1.4 对清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理等工作提供指导；1.5 对传染病的感染控制工作提供指导；1.6 对有关预防感染的职业卫生安全防护工作提供指导；1.7 对感染暴发事

12、件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调组织处理；1.8 对人员进行预防和控制感染的培训工作；1.9 对消毒药械和一次性使用的医疗器械器具等相关证明进行审核。例会反馈按规范、标准进行检查发现问题、反馈部门，提出改进措施第五节、院内感染防控员的工作流程医院感染控制质量检查工作流程图制定检查内容，确定部门京再查改进效果报主管院长、资料归档i二、院内感染的基础知识第一节、院内感染相关管理标准一、院内感染管理1、院内感染管理小组制度成立院内感染领导小组，由院长、护理及其它部门管理者和院内感染的专、兼职人员组成。2、员工在院内感染管理中的职责1 .认真执行各项院内感染管理规章制度；2 .医护人员正确执

13、行无菌技术操作规程和消毒、灭菌、隔离制度；3 .发现感染病例或暴发时，及时报告感染管理小组，并协助调查；4 .参加预防院内感染知识的培训；5 .掌握自我防护知识，正确完成各项技术操作，预防锐器刺伤；6 .对服务对象进行院内感染相关知识的宣传。3、院内感染控制知识培训制度目的：院内感染专业知识教育作为养老服务机构教育工作的内容，有组织、有计划地做好各类人员的培训。1 .养老服务机构负责人应负责制订院内感染管理专（兼）职人员培训计划并组织实施；2 .感染管理小组的专（兼）职人员负责组织本单位各类人员（包括医师、护土、养老护理员和其它人员）感染控制专业知识的在职培训;3 .对接受院内感染知识培训的人

14、员应建立个人培训记录，每半年进行一次考核。4、院内感染监测管理目的：在开展全面综合性感染监测的基础上，掌握院内感染发病率，确定重点部门、常见感染、多发部位、高危因素，逐步根据本院院内感染的特点开展目标性监测，为院内感染预防与控制提供科学依据。要求：1 .发生感染时，部门主管应于24小时之内填写院内感染病例报告卡，并送达感染管理小组；2 .监测方法应符合GB15982的规定，监测资料应妥善保存，院内感染管理专、兼职人员应定期对监测资料进行分析，评价监测结果、提出改进措施，并及时上报主管领导向全院人员反馈；3 .对卧床及生活不能自理的老年人院内感染发病率应控制在W15%。4 .使用的消毒液应达到所

15、需的浓度，应用化学指示卡监测，消毒液中的细菌量小于100cfu/ml。5 .对洗手方法，治疗室、处置室、洗衣房和食堂等重点部门应进行环境卫生学监测。当有院内感染流行与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。5、一次性使用卫生、医疗用品的管理1 .感染管理专（兼）职人员按GB15979、GB15980以及医院感染管理办法、医疗废物管理条例规定，履行对本单位一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品的采购、使用管理及用后处理的监督检查职责。2 .所用的一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品应统一集中采购，不能自行购入；3 .保管部门应专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产

16、品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌时间、失效期、出厂时间、卫生许可证、供需双方经办人姓名等；4 .物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，离地面A20cni离墙壁n5cm定期检查，不应将包装破损、过期失效、霉变的产品发放至使用部门。6、治疗室、处置室的院内感染管理1 .布局合理，分区明确，标记清楚；无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，逾期应重新清洗、包装、灭菌；应设有流动水洗手设备；2 .医护人员进入室内，应衣帽整洁，应执行无菌技术操作规程；3 .无菌物品应做到一人一用一灭菌；4 .抽出的药液、开启的无菌溶液应注明时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，宜采用小

17、包装；5 .碘酒、乙醇瓶每周更换灭菌2次；6 .置于无菌容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间超过24小时应予更换、重新灭菌；7.各种治疗车上层为相对清洁区，下层为相对污染区治疗、处置按一般老人、感染老人的顺序进行；换药操作应按清洁伤口、感染伤口依次进行；感染性敷料应放在黄色塑料袋内；8.坚持每日清洁地面湿式清扫，当污染时应及时消毒。7、居室与护理单位的院内感染管理1 .应创造良好的居室环境，保持良好的微小气候；2 .服务人员在进行操作前后应正确洗手。正确的洗手方法为去除手部饰物，用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间15-30秒，双手下垂用流水彻

18、底冲洗干净；3 .床铺应湿式清扫，一床一套（巾）；床头柜一桌一抹布，用后抹布需消毒。出院、转出或死亡后，床单位应消毒处理；4 .衣服、床单、被套每周更换，枕芯、棉褥、床垫应每年拆洗一次并采取日光暴晒，遇有污染须及时更换；5 .室内每天2次通风换气保持空气清新；6 .地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应先用消毒剂处理后再清洁；7 .治疗室、配餐室、居室、厕所等分别设置专用拖洗工具，标记明确；分开清洗、消毒后悬挂晾干备用；8 .垃圾置塑料袋内，封闭运送；医用垃圾与生活垃圾应分开；感染性垃圾置黄色塑料袋内，须进行无害化处理；9 .便器应固定使用，保持清洁，每周消毒。8、餐饮工作

19、人员的院内感染管理1 .发出的食品，应做到洁净、无毒、无致病菌、无寄生虫、无腐败变质、无杂质；2 .从原料到成品实行“三不”制度：采购员不买腐烂变质的原料、库房保管员不收腐烂变质的原料、炊事人员不用腐烂变质的原料加工成品；3 .成品（食物）存放实行“四隔离”：生与熟隔离、成品与半成品隔离、食品与杂物、药品隔离、食品与天然冰隔离；4 .保持餐饮部门内外环境卫生整洁，采取“四定方法”：定人、定物、定时间、定质量；划片分工包干负责；争取做到消灭苍蝇、老鼠、嶂螂和其他害虫及孳生条件；5 .餐具的消毒应符合GB14934的规定；6 .注意个人卫生，做到“四勤”：勤洗手，勤剪指甲，勤洗澡、理发，勤洗衣服；

20、每周换洗二次工作服；7 .做到穿戴好工作服及工作帽后方可进入操作间，不得穿工作服离岗去其他地方；8 .从业前应体检，有传染病人员不得在营养部门工作，建立定期检查制度。9、洗衣房的院内感染管理1 .布局合理，洁污分开，通风良好。物流由污到洁，顺行通过，不得逆行；2 .指定地点收集污物，避免在老年人居住区域清点污物，做到专车、专线（人）运输。运送车辆洁污标识清晰，每日定时清洗消毒;3 .认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染及患有传染病老人的衣物应封闭运输、单独清洗，清洗后热灭菌。洗涤剂的洗涤时间为1小时。10、废弃物管理废弃物分类包括：a）生活废弃物：指日常生活和基建过程中产生的

21、废物，包括生活垃圾和建筑垃圾；b）医疗废弃物：指在养老护理及相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物；1 .生活和医疗废弃物应严格分开，严禁混放。生活废弃物使用黑色塑料袋收集；医疗废弃物除要求回收的物品外，使用黄色塑料袋收集；不能用塑料袋收集的废弃物应采用合适的容器收集（锐器应使用防水耐刺的容器收集）；2 .废弃物应分别处理，防止污染扩散；3 .医疗废物的处理应符合医疗废物管理条例和医疗废物分类目录的规定。第二节、院内感染基础理论知识一、各种术语和定义根据医院感染管理办法、医院消毒技术规范确立的以及下列术语和定义。院内感染监测controlofinfectionwithi

22、nelderlycarefacility长期、系统、连续地观察、收集和分析院内感染在养老服务机构一定人群中的发生和分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和人员，为感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。综合性监测comprehensivemonitoring对养老服务机构中入住的老人和工作人员进行综合性院内感染及其相关危险因素的监测。目标性监测targetedmonitoring根据院内感染管理的重点，对选定目标开展的院内感染监测。院内感染发病率prevalenceofinfectionswithinelderlycarefacility在一定时间内在院老年人中发生院内感染新病例的频

23、率。院内感染发病率=一定时期内院内感染新发病例数/同期的在院老年人总数x100%院内感染暴发epidemicofinfectionswithinelderlycarefacility在养老服务机构或部分区域内，其院内感染发病率显著超过历年散发发病率水平。标准预防standardprevention认定老人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，应进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡接触上述物质者，都应采取防护措施。根据传播途径采取空气隔离、飞沫和接触隔离措施。保护性隔离措施protectivesegregation为预防高度易感老人受到来自养老服务机构各类人员及

24、环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。消毒disinfection用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。消毒齐Udisinfectant用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌的制剂。灭菌剂sterilizationagent能杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽胞）使其达到灭菌要求的制剂。灭菌方法sterilizationmethods能杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。高水平消毒high-gradedisinfection能杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭达到消毒效果的方法。中水平7肖毒mid-gradedisinfection能杀灭和去除细菌芽胞以外的各种

25、致病性微生物的消毒方法。低水平消毒low-gradedisinfection只能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。随时消毒immediately-availabledisinfection疫源地内有感染源存在时进行的消毒，目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物终末消毒finalstagesterilization传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。预防性消毒preventivedisinfection对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。无害化处理infectiouswastedisposal对医疗废弃物进行有效处理，以达到预防感染和保

26、护环境的目的所采取的措施总称。二、各种消毒方法A.清洁：用清水、清洗剂、机械去污等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。适用于：地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面处理，适去除和减少微生物，也是物品消毒灭菌的前期步骤；B.消毒：用物理或化学方法消除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物；C.灭菌：用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽抱和真菌抱子。1、常用物理消毒灭菌方法1 .热力消毒灭菌：利用热力破坏微生物的蛋白质.核酸导致其死亡；2 .干热法：燃烧污染的废气物、病理标本、带脓性的敷料、纸张;3 .湿热法：煮沸消毒、压力蒸汽灭菌；4 .日光暴晒法：利用日光的热、干燥

27、、紫外线的作用来杀菌；用途：常用于床垫、毛毯、书籍、衣服等的消毒；方法：将物品放在阳光下直射，暴晒6小时，中间要定时翻动5 .紫外线消毒：适用于无人状态下进行，高度：1.8-2.2米，注意清洁灯管、每周擦拭、记录提供合格产品，定期检测；空气消毒：有效距离不超过2m,照射时间2030分钟。物品消毒：有效距离不超过2560cmi消毒时将物品摊开或挂起，照射时间2030分钟6 .消毒液的配制：消毒液的配制端狂汨由JI(把手、茉头落床，精干.做.浓度*卫生阿内拗体抹祇消毒液;水1函而1:1503桶J在:84小瓶盖为与同，大瓶函为西1:100g地阊前血海、尿液.事叶物，指溃物1:6140mL1000ml

28、2、工作人员保护职业暴露：是指工作人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被老人、病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜或者是被血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。职业暴露处理：1 .用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜；2 .如有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动水清洗；3 .伤口用消毒液（如75%勺酒精，0.2%0.5%的过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净；4 .报告负责人，根据伤口情况采取主动、被动免疫措施。3、医疗废物处理医疗废物的分类：感染性废物：医疗活动中产生的各种废物、

29、敷料、棉垫、一次性棉签、棉球，使用过的手套、引流袋等；病理性废物：切除的组织、器官、死胎、血液、体液；损伤性废物：注射针头、采血针、手术刀；化学性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品一废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。收集、运送、暂时储存管理 盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，使用有效的封口方式；包装物或容器外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装； 禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入生活垃圾。4

30、、居住环境的清洁 居室环境应保持清洁，空气清新，每日通风2次，清洁卫生至少1次； 衣服每周更换1次，床单、被罩2周更换1次，遇有污染随时更换；枕芯、棉褥、床垫定期进行清洁、消毒； 每日清理电器表面，每周清理冰箱内食物，每月清洁冰箱1次并除霜，每年清洁空调1次； 每个照料区域应设污物处理间，配备洗手池、污物处理洗消池，便器一用一处理，密闭倾倒，清洗、消毒，干燥后保存备用第三节、养老院常见感染病及处理一、常见呼吸系统感染性疾病流行性感冒：传染源-病人和隐性感染者，传染期1周左右；传播途径-以空气、飞沫直接传播为主，也可通过被病毒污染的物品间接传播；流行性感冒普通感冒病原体甲、乙、丙三种流感病毒鼻病

31、母、乂克病母、柯萨奇病毒等传染性传染性很强，病人成批出现传染性较弱，个别出现症状起病急骤，高热（38.5C）,头痛、寒颤、全身肌肉疼痛、乏力等症状症状轻微，低热或不发热，打喷嚏、流涕和全身不适人群易感性人群普遍易感人在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，才容易得病处理及预防: 早发现、早隔离、早治疗，切断传播途径； 积极治疗原发病，加强老年人生活照料和营养支持，提高机体免疫力； 保持口腔清洁，预防感染等并发症，促进呼吸道分泌物排出并鼓励戒烟。二、常见消化系统感染性疾病诺如病毒感染（冬季呕吐病）潜伏期-12-48小时可排出病毒传染期一排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周疑似病例-24小时内

32、出现排便A3次且有性状改变（呈稀水样便）或呕吐A2次者恢复期一症状完全消失后72小时应进行隔离处理及预防：加强老年人及家属手卫生等接触隔离的卫生宣传教育；加强食品安全管理，不提供生冷、腐败、变质食物；对患有胃肠道感染的老年人应做到早发现、早隔离、早治疗,切断传播途径；明确划分清洁区、污染区，做好餐具、药杯的清洁消毒，做好布巾、地巾、便器、卫生间及环境的清洁消毒；三、泌尿系统感染性疾病输尿管炎、膀胱炎、泌尿系逆行感染等（个体感染）处理和预防:避免留置尿管；留置导尿时不应使用膀胱冲洗，鼓励老年人多饮水；严格执行无菌技术操作； 维持会阴部、尿道口清洁干燥； 做好尿管、尿袋的护理和管理。第四节、院内感

33、染预防及处理一、养老机构中主要感染源：1 .呕吐物、排泄物（大小便等）；2 .血液、体液、分泌物（痰液、脓液等）；3 .使用过的器具、器材等；4 .徒手触碰过上述物质后，直接接触的食物等。二、养老机构中最主要的传播途径：接触感染、飞沫感染、空气感染、针刺等媒介物血液感染三、预防或控制感染的方法：1 .洗手：洗手是预防最简单、最有效的手段，流动水洗手可清除手上致病菌，减少交叉感染的发生，接触老人前后都需要洗手，即使佩戴手套，脱掉手套后也需要洗手；2 .隔离：当老人发生感染后，需要对这位老人隔离措施，并按照传播途径采取必要的防护措施；3 .环境清洁：用湿的墩布拖地，由清洁区到污染区，如有血液或体液

34、的污染，要使用含氯消毒剂消毒该区域后，再用墩布墩地，并及时消毒和清洗墩布；4 .消毒：接触体液的物品要根据物品性质，用含氯消毒剂或75%酉精消毒。医用物品按照医疗的消毒隔离规范进行消毒和灭菌处理。第三章、预防院内感染的实操课第一节、个人防护之七步洗手法手卫生的重要性：国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。WS“，华人hi共和HE蛇标准5152008匕力八火丁工工用4如MkWbiftfthr上曲加对出卜Vhiddait碘am柏：1部费铜项践中华人民英和国口生部it七步洗手法:要求：在流动水下，使双手充分淋湿，取适量肥

35、皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 弯曲手指关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行； 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 将五个指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行； 交叉揉搓双手手腕，自然待干或使用一次性搽手巾。洗手的时机：1 .接触患者及物品前、后；2 .为患者进食、水前；3 .接触患者体液后；4 .摘手套后。注意事项：1 .认真揉搓双手至少15秒钟，不超过2分钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2 .注意彻底清洗或戒指等饰物的部位。3 .注意随时清洁水龙头及

36、方式。4 .应使用清洁水清洗和冲洗双手。第二节、个人防护之口罩、手套佩戴法一、佩戴口罩1 .分清内外面（白色向内、深色向外）2.挂在耳朵上3 .一手按住鼻夹，另一手拉直下颌4 .将鼻夹捏至鼻型吻合正确示范错误示范佩戴口罩的注意事项:(1)使用医用防护口罩或医用外科口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果，同时使口罩与面部有良好的密合；(2) 口罩只能一次性使用；(3) 口罩潮湿后应立即更换；(4) 口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换；(5)不能使用纱布口罩作为个人防护用品；(6)不要滥用医用防护口罩，只有发生空气传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。二、佩戴手套戴手套

37、的要求1 .当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；2 .手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；3 .两个老人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。1、戴手套的方法(1)打开手套包，一手掀起口袋的开口处；(2)另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上；(3)掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面;2、脱手套的方法(1)用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下；(2)戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘，将手套脱下；(3)用

38、手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内。脱手套法:戴手套注意事项：(1)护理不同的病人之间要必须更换手套；(2)操作完成后脱去手套，必须按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒；(3)戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换；(4)戴无菌手套时应防止手套污染。第三节、养老机构常用物品清洁消毒方法和要求部门项目清洁消毒方法和要求注息事项昭八、护区空气老人居室、公共活动室：1 .开囱通风，每日一次，每次不少于30min;2 .紫外线灯照射消毒(按需)。1 .冬季通风忌对流风；2 .流感季节可定期采用紫外线灯照射消毒或过氧化氢复方空气消毒剂喷雾消毒；3 .紫外线照射时做好人员安全防护

39、措施。地面1.卫生间：每周1次，米用含后效氯500mg/L消毒液湿拖或喷洒，作用30min后再用清水拖净；1 .无明显污染时，地面可每日1-2次湿式清洁；2 .当受到污染时，地面按要求米用含有效氯500mg/L消毒液拖地或喷洒，作用30min,喷洒时应均匀湿透；3 .地面受污染或疑似传染时，应随时消毒清洁。2 .浴室(墙面)：每周1次，米用含有效氯500mg/L消毒液湿拖或喷洒，作用30min后再用清水拖(擦拭)干净；3 .污物处理间：每日1次，米用含有效氯500mg/L消毒液湿拖或喷洒，作用30min后再用清水拖净；4.医疗废物暂存处：每周2次，米用含有效氯500mg/L消毒液湿拖或喷洒，作

40、用30min后再用清水拖净。部门项目清洁消毒方法和要求注息事项口杯（专人）1 .每日清洁；2 .每周一次，采用煮沸消毒20min或消毒柜消毒或含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min,用清水冲净后备用；3 .疑似传染用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min用清水冲净后备用。采用含有效氯消毒液浸泡的口杯，使用前须洗净杯上的消毒液后方可使用。昭八、护区毛巾（专人）1 .每日清洁；2 .每周,次,用煮沸消毒20min或含有效氯250mg/L浸泡30min,用清水冲净后备用；3 .疑似传染用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min,用清水冲净后备用。采用含有效氯消毒液浸泡的毛巾，使用前须洗

41、净毛巾上的消毒液后方可使用。脸盆、脚盆（专人）1 .每日清洁；2 .每周,次,米用含有效氯250mg/L浸泡30min,用清水冲净后备用；3 .疑似传染用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡30min,用清水冲净后备用。采用含有效氯消毒液浸泡的脸盆、脚盆，使用前须洗净盆上的消毒液后方可使用。衣物床上用品1 .一般污衣物及床上用品分类清洗后太阳下晒干，备用；2 .疑似传染性衣物及床上用品，在含有效氯2000mg/L的消毒洗衣粉溶液洗涤30-60min,再用清水漂净、晒干。疑似传染性的物品消毒原则是：消毒-清洁-再消毒。卫浴设备1 .洗手盆：每日清洁，保持无污垢、油腻；2 .坐便器：每日一次，采用含

42、有效氯250mg/L消毒液擦拭，作用30min后用清水湿布擦净。3 .坐浴椅：每次洗浴后，采用含有效氯250mg/L消毒液擦拭，作用30min后用清水湿布擦净。疑有被污染时，随时消毒清洁。部门项目清洁消毒方法和要求注息事项昭八、护区便器（专人）每周,次,米用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30min后取出冲洗干净，干燥后专用箱（柜）放置、备用。1 .非专人使用的便器，每次使用后须浸泡消毒；2 .消毒步骤：将排泄物倾倒后，须冲洗干净，并将便器内的水倾倒干净后方可浸没在消毒液中。终末1 .床垫、被褥、被芯、枕芯：阳光下暴晒6小时及以上，2小时翻面一次，或臭氧消毒机消毒30min（有使用记录本）；

43、2 .床单、被套、枕套：送洗衣房清洗消毒，日光下晒干备用；在含有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗涤30-60min,再用清水漂净、晒干；3 .床架、桌柜、抽屉、门把手：米用500mg/L有效氯液擦拭，作用30min后用清水湿布擦拭干净。出院（死亡）、转床的服务对象的生活用具须进行终末消毒。洁具用品1 .抹布、清洁盛器：清洗干净，每周一次，在250mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,冲净消毒液，晒干备用；2 .地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,冲净消毒液，晒干备用。各区域使用的抹布、地巾应启标识，分类使用。食堂配餐室1 .每餐餐前进一次空气消毒，采用紫外线灯照射

44、消毒30min（有使用记录本）；2 .地面、墙面：每日清洁，每周总保?一次。按紫外线灯照射消毒的具体要求执行。地面厨房每日至少3次湿式擦拭。地面受污染时，应随时消毒清洁。部门项目清洁消毒方法和要求注息事项餐（饮）具1 .流逋蒸汽消毒20min（温度100C）；2 .煮沸15min;3 .含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min;4 .远红外线消毒箱：温度达到125C,维持15min；5 .疑被传染的餐（饮）具消毒方法：（1）先煮沸15-20min,方可将剩余食物弃倒；（2）清洗去污；（3）再煮沸30min或流通烝汽消毒30min或含后效氯2000mg/L消毒液浸泡30min-60min;（4

45、）清水冲净，放置备用。1 .餐（饮）具消毒后放置于清洁干燥的密封专用柜内；2 .采用含有效氯浸泡的餐（饮）具在使用前须将消毒剂冲净后方可使用；3 .远红外线消毒箱消毒餐（饮）具时应洗净擦干后竖式分开放置；在远红外线消毒箱温度降至40c以卜方口开箱，防止碗盘炸裂。食堂洁具用品1 .抹布、清洁盛器：清洗干净，每周一次，在250mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,冲净消毒液，晒干备用；2 .地巾：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒液中浸泡30min,冲净消毒液，晒干备用。各区域使用的抹布、地巾应启标识，分类使用。送餐车1 .每日清洁，每周总保?一次；2 .受污染时采用含有效氯500mg/L消毒液

46、擦拭，作用30min后再用清水洗净。送餐车受污染时随时消毒清洁。洗衣房地面1 .每日工作完毕，采用含有效氯500mg/L消毒液拖地；2 .每日清洁，每周总保洁（地面、墙面）一次。地面受污染时应随时消毒清洁。洗涤设备1.每日洗涤完毕，采用含有效氯250mg/L消毒液浸泡15min洗涤清洗干净；2.受污染时米用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min洗涤清洗干净擦拭。分类清洗，标识清晰。衣物床上用品1 .一般污衣物及床上用品分类清洗后太阳下晒干，备用；2 .疑似传染性衣物及床上用品，在含有效氯2000mg/L的消毒洗衣粉溶液洗涤30-60min,再用清水漂净、疑似传染性的物品消毒原则是：消毒-清

47、洁-再消毒。部门项目清洁消毒方法和要求注息事项晒干。洗衣房2.盛放污衣物的3-器具1 .污衣袋：每日一次，用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min,用清水洗净后备用；2 .污衣收集车：每日一次，收价般污衣物车用含有效氯250mg/L消毒液擦拭后再用清水擦净；3 .接运疑似传染衣物的器具，用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡或才薨拭作用30min后再用清水洗净，即用即消毒。1 .设置盛放洁污衣物的容器（箱或筐）；2 .箱（筐）有洁、污标识；3 .洁、污箱（筐）按标识使用，不混用。后勤电梯电梯箱每日一次，用含有效氯250mg/L消毒液湿拖、擦拭或口洒，作用30min后再用清水清洁干净。电梯箱

48、受污染时应随时消毒清洁。医护部门空气治疗室紫外线灯照射消毒30min,每日二次。按紫外线灯照射消毒的具体要求执行。地面治疗室每日用含有效氯500mg/L消毒液拖地或喷洒，作用30min后再用清水拖净。地面受污染时应随时消毒清洁。止血带1 .一般止血带：在台后效冢1000mg/L的消毒液中浸泡30min后，流动水冲洗晾干备用；2 .抽血止血带：在含有效氯1000mg/L的消毒液中浸泡4小时后，流动水冲洗晾干备用。止血带应一人一带。体温表1 .浸泡消毒三步法：（1）在含有效氯2000mg/L的消毒液中浸泡5分钟后取出，擦干甩至35c以下；（2）再浸泡在含有效氯2000mg/L的消毒液中30min；

49、（3）冷开水冲洗揩干，置于清洁盒内备用；2 .体温表盛器应母周,次在台后效冢500mg/L的7驿！液中浸泡30min。1 .肛表与口表不口放入同一容器内浸泡；消毒液应每日更换；2 .放置体温表的盛器、离心机每周至少消毒一次。部门项目清洁消毒方法和要求注息事项湿化瓶(含内芯)1 .湿化瓶：在含后效氯500mg/L的消毒液中浸泡30min后，冷开水冲洗晾干备用；2 .内芯：在含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30min后，冷开水冲洗晾干消毒纱布包裹，存放于专用容器备用。1 .使用中湿化瓶、湿化水及内芯每日更换消毒一次；2 .备用中湿化瓶及内芯保持清洁干燥。药盘治疗盘治疗台面1 .药盘：每周用75

50、叱醇擦拭消毒一次；2 .药杯：每卅-次，在含有效氯250mg/L的消毒液中浸泡30min后，冷开水冲洗晾干备用；3 .治疗盘：用毕清洁，每次，在含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡30min后，流动水冲洗擦干备用；4 .治疗台面：完成治疗后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，彳用30min后，清水擦拭两遍。按要求进行分类消毒，保持药盘、药杯和治疗盘的清洁，一次性药杯使用后按感染性医疗废物处置。血压计听诊器1 .血压计：每周用75叱醇擦拭消毒一次；2 .听诊器：每周用75叱醇擦拭消毒一次。按要求进行分类消毒。备注一、使用紫外线灯照射消毒的具体要求：1 .紫外线灯照射消毒时间计算以灯管开启5min

51、后计时；当室内温度低于20c或高于40C,相对湿度大于60%寸，应适当延长照射时间。紫外线灯管表面每周用95叱醇布巾擦拭一次或使用75亚醇布巾擦拭后用干净纱布擦干水渍，并记录。2 .紫外线灯管监测方法(二种)：(1)控制紫外线灯管使用时间监测法：记录每一次使用的时间，一般使用时间不超过1000小时；(2)紫外线强度监测仪，当监测读数80科w/cm2时，须每半年测定一次，当读数80科w/cm2时，每季度测定一次，凡低于70w/cm2者应及时更换灯管，每次监测须有记录；(3)紫外线强度试纸测定法：开启紫外线灯5min后，将试纸放于紫外灯管下垂直距离1m处照射1min,然后比对试纸变色程度，使用中的

52、紫外线灯辐射强调70科w/cm2为合格。二、未尽之处请参照中华人民共和国卫生部2012-04-05发布，2012-08-01实施的医疗机构消毒技术规范(中华人民共和国卫生行业标准WS/T367-2012)。第四节、养老机构常用隔离法一、隔离原则a.传染病人要与健康人严格分开b,确诊的和未确诊的分开c.清洁物品和污染物品严格区分d.护理传染性疾病老人一定要洗手戴手套二、隔离办法1 .将传染病的老人或带有传染性病菌的老人在传染期间，安置在指定的隔离病室，与健康的老人分离开，防止病原体扩散；2 .控制传染源、切断传播途径、防止传染病蔓延、保护易感人群。三、隔离的类别【1】严密隔离：适用于经飞沫、分泌

53、物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，新冠、非典都在此列；具体措施：1 .老年人应住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单、耐消毒，室外门上挂有明显隔离标志，禁止探视、陪护及老年人出病室；2 .接触老年人时必须戴帽子、口罩、穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套，消毒措施必须严密；3 .老年人的分泌物、呕吐物及排泄物须严格消毒处理；4 .污染敷料装袋标记后进行焚烧处理；5 .病室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次【2】呼吸道隔离：适用于通过空气中的飞沫传播的感染性疾病，如：肺结核、百日咳、流脑等；具体措施：1 .同一病原菌感染者可住同一病室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室；2 .通向过道的门窗须关闭，老年人离开病室时需戴口罩；3 .护理员进入病室时需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣；4 .为老年人准备专用的痰杯，口、鼻分泌物须经消毒处理后方可丢弃；5 .病室内空气用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次。【3】肠道隔离：适用于由老年人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如：伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。具体措施：1 .不同病种老年人最好分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每张病床应加隔离标记，老年人之间不可互换物品，以防交叉感染；2 .接触不同病种老年人时需分别穿隔离衣，接触污物时戴手套；3 .病室应有防蝇设备，并做到无嶂螂、无