诊断教学胸腔积液ppt课件

1、LOGO内蒙古医学院附属医院诊断教研室内蒙古医学院附属医院诊断教研室 教学内容和根本要求教学内容和根本要求1.发病机制和病因了解 2. 病症了解3. 体征望、触、叩、听掌握定定 义义v 胸腔积液胸腔积液Pleural Effusions) ：任何要素使胸膜腔内：任何要素使胸膜腔内的液体生成过快或回吸收过缓呵斥的胸膜腔内液体积聚，简称的液体生成过快或回吸收过缓呵斥的胸膜腔内液体积聚，简称胸水。胸水。胸膜腔胸膜腔(Pleural Cavity)解剖表示图解剖表示图单向活瓣单向活瓣壁层胸膜外间质壁层胸膜外间质淋巴管微孔淋巴管微孔体循环毛细血管体循环毛细血管壁层胸膜壁层胸膜淋巴管壁层胸膜淋巴管微绒毛微

2、绒毛脏层胸膜胸膜腔肺循环毛细血管肺循环毛细血管肺间质肺间质肺泡肺泡肺间质淋巴管肺间质淋巴管胸水循环机制模示图胸水循环机制模示图体循环毛细血管体循环毛细血管胸水循环机制胸水循环机制胸水构成机制胸水构成机制胶体浸透压下胶体浸透压下降降毛细血管壁通毛细血管壁通透透 性添加性添加毛细血管内静毛细血管内静水水 压增高压增高损伤损伤胸水循环胸水循环胸水回吸收机制胸水回吸收机制壁层胸膜淋巴引壁层胸膜淋巴引流妨碍流妨碍损伤损伤胸胸 水水 性性 质质渗出液渗出液结核病结核病 肺炎肺炎肿瘤肿瘤结缔组织疾病结缔组织疾病外伤外伤漏出液漏出液心功能不全心功能不全肝硬化肝硬化肾病综合征肾病综合征低蛋白血症低蛋白血症病因不

3、同病因不同临床表现临床表现clinical situationu病症病症symptomu体征体征sign病症病症 symptom 咳嗽咳嗽胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难胸水胸水500ml呼吸困难为呼吸困难为主主心悸心悸端坐呼吸端坐呼吸胸闷胸闷气短气短胸水的量不同导致病症不同胸水的量不同导致病症不同病因不同导致全身表现不同病因不同导致全身表现不同体征体征sign中大量胸水中大量胸水望望 诊诊呼吸浅快呼吸浅快患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限患侧肋间隙丰满患侧肋间隙丰满心尖搏动健侧偏心尖搏动健侧偏气管健侧偏气管健侧偏患侧胸廓丰满患侧胸廓丰满望诊inspection望诊inspection体征体征sign患

4、侧胸廓扩张度受限患侧胸廓扩张度受限患侧语音震颤减弱患侧语音震颤减弱患侧胸膜摩擦感患侧胸膜摩擦感触诊palpationu胸廓扩张度胸廓扩张度(thoracic expansion)u检查方法：检查方法： 将两手五将两手五指分置于两侧胸廓的对称指分置于两侧胸廓的对称部位上，两手拇指分置于部位上，两手拇指分置于两锁骨下方近胸骨处，手两锁骨下方近胸骨处，手掌及其他的手指置于前侧掌及其他的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸运胸壁，嘱患者作深呼吸运动，比较两侧胸廓动度能动，比较两侧胸廓动度能否一致。否一致。触诊palpationu触觉语颤检查触觉语颤检查tactile fremitusu检查方法：检查方法：

5、 将两手将两手掌或手掌尺侧缘平置掌或手掌尺侧缘平置于患者胸壁的对称部于患者胸壁的对称部位，嘱患者用同样强位，嘱患者用同样强度反复拉长音发度反复拉长音发“yi音，自上而下，从音，自上而下，从内到外比较两侧一样内到外比较两侧一样部位语颤能否一样。部位语颤能否一样。u强弱主要取决于气强弱主要取决于气管、支气管能否通畅，管、支气管能否通畅，胸壁传导性等。胸壁传导性等。 触诊palpation触诊palpationu胸膜摩擦感：胸膜炎症时，胸膜摩擦感：胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜堆积，使胸膜外表粗糙，胸膜堆积，使胸膜外表粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦，呼吸时两层胸膜相互

6、摩擦，触诊时可觉得到如皮革摩擦触诊时可觉得到如皮革摩擦的觉得。的觉得。u该体征在患侧的腋中线、该体征在患侧的腋中线、腋下部最为明晰。腋下部最为明晰。体征体征sign中等量积液区中等量积液区中等量积液区上界中等量积液区上界中等量积液区中等量积液区上方上方大量胸水或胸大量胸水或胸膜肥厚粘连膜肥厚粘连中等量积液区中等量积液区下方健侧下方健侧叩诊percussionDamoiseaus curveGarlands triangle area(tympanitic dullness)Groccos triangle area(dullness)叩诊percussion叩诊percussion体征体征si

7、gn积液区积液区积液区积液区积液区上方积液区上方纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎呼吸音减弱或消逝呼吸音减弱或消逝语音共振减弱或消逝语音共振减弱或消逝支气管呼吸音支气管呼吸音胸膜摩擦音胸膜摩擦音听诊听诊听诊auscultationv 肺泡呼吸音减弱或消逝：肺泡呼吸音减弱或消逝： 与进入肺泡内的气体流量与进入肺泡内的气体流量减少或气流速度减慢及呼吸音传导妨碍有关。可表减少或气流速度减慢及呼吸音传导妨碍有关。可表如今两肺或一侧肺及部分肺组织。如今两肺或一侧肺及部分肺组织。 听诊auscultationv言语共振vocal resonance：当被检查者用平常说话的声音强度反复发“yi长音，声音经气管、支

8、气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到。v检查时应在两侧对称部位进展比较。v其产生方式、减弱与加强的意义均与语音震颤根本一样。v羊鸣音(egophony) 嘱患者说“yi-yi-yi，听到的是“a-a-a，那么为羊鸣音。音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。 听诊auscultation听诊auscultationv 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音简称为管样呼吸音：在正常肺泡呼吸音的部位听到的支气管呼吸音。的部位听到的支气管呼吸音。 v 压迫性肺不张压迫性肺不张 胸腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较胸

9、腔积液时肺组织受压不张，此时肺组织较致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气致密，利于支气管呼吸音的传导，在积液上方可出现支气管呼吸音。管呼吸音。v 正常听诊部位：正常听诊部位： 喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第5、7颈椎及第颈椎及第1、2胸椎附近。胸椎附近。 听诊auscultationv 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。管肺泡呼吸音，称为异常支气管肺泡呼吸音。v 当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺当肺部实变部分较小且与正常含气肺组织混合存在，或

10、肺实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、实变部位较深、被肺组织覆盖时出现。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不肺结核、大叶性肺炎初期，也可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。全的区域听到。v 正常听诊部位正常听诊部位 为胸骨角附近，背部第为胸骨角附近，背部第3、4胸椎肩胛间区，胸椎肩胛间区，有时在右肺尖也可闻及。有时在右肺尖也可闻及。 听诊auscultationv 胸膜摩擦音胸膜摩擦音plueral friction rub：当胸膜有炎症时，胸膜外表因：当胸膜有炎症时，胸膜外表因纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜相互摩擦而出现。纤维素渗出变为粗糙不平，呼吸时二层胸膜相互摩擦而出现。v 此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，粗大者似握雪音，吸气与呼气时均可听到。气与呼气时均可听到。v 该体征在患侧的腋中线、腋下部的前下侧胸壁