呼吸机的应用

1、AirwayBreathCirculationCirculationAirwayBreath 最早始于最早始于1915年哥本哈根的年哥本哈根的Mol-gaard和和Lund以及以及1916年，斯德哥尔摩的外科医师年，斯德哥尔摩的外科医师Giertz 2002的的SARS风暴之后风暴之后呼吸机开始广泛应用于急危重症患者的抢救呼吸机开始广泛应用于急危重症患者的抢救呼吸机在危重症患者的救治过程中扮演着越来越呼吸机在危重症患者的救治过程中扮演着越来越重要和不可替代的角色重要和不可替代的角色 负压呼吸机负压呼吸机铁肺、胸甲等已基本不使用 正压呼吸机正压呼吸机现代呼吸机改变了人体正常的呼吸形态 电动型电动

2、型由电轮机驱动，氧气和空气不参与驱动对机械部件的性能要求较高 气动型气动型气源参与呼吸机的驱动对驱动压力的大小和两部分驱动压力的平衡要求较高 电源电源 高压气源、空气压缩机高压气源、空气压缩机（部分呼吸机可不使用）（部分呼吸机可不使用）高压氧源高压氧源 监测装置监测装置 湿化装置湿化装置 呼吸回路呼吸回路 模拟肺模拟肺 主机主机 主要功能部分主要功能部分 显示部分显示部分 操控部分操控部分计算机控制的呼吸机主体进行程式运算、气体混合运送等关键作用 运行状态、参数的显示直观的反应患者的情况部分机型也可进行触控 对呼吸机进行相应的调节按键、旋钮、触屏触控等控制通气控制通气(CV)和和辅助通气辅助通

3、气(AV)定容型通气定容型通气(VC)和定压型通气和定压型通气(PC)机械通气机械通气(MECHANIAL VENTILATION)无创机械通气无创机械通气(NPPV)CPAP+PSVBiPAPIPPVA/CMMVSIMVBiPAPCPAPPRVC,APRVAutoflowNAVA以预设容量(V-SIMV)或预设压力(P-SIMV)的形式送气通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响但不适当的参数设置(如流速及VT设定不当)可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气整个呼吸周期以内(吸气及呼气期间)气道均保持正压

4、，患者完成全部的呼吸功适用于通气功能正常的低氧患者指给予两种不同水平的气道正压，为高压力水平( Phigh)和低压力水平(Plow)之间定时切换，且其各自可调与PSV合用以减轻患者呼吸功由患者触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式适用于完整的呼吸驱动能力的患者 SIMV BIPAP CPAP+PS正压支持通气正压支持通气 VT：吸气潮气量，8-10ml/Kg RR：呼吸频率，12-16次/min FiO2：吸入氧浓度，40%-60% PEEP：呼气末正压，3-5cmH2OVT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压(Pplat)不超过3550cmH2O定容型模式可直接设置潮气量定压型模式

5、通过设置吸气压力水平间接影响潮气量一般从30%开始，根据PaO2的变化渐增100浓度的氧疗高浓度给氧（FiO260%）中等浓度给氧（40%-60%）低浓度给氧（FiO240%）以能恰好对抗肺泡或气道陷闭为原则调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响ARDS，COPD其他参数其他参数 I:E：吸呼比，1:2-3 Ti：吸气时间，0.8-1.2s PASB(PSV)：吸气支持压力，5-15cmH2O 触发灵敏度：压力触发 -0.5-2 cmH2O 流速触发35L/min 检查呼吸机的状态与消毒情况 连接气源、氧源、电源 安装及检查呼吸机的各个部件（呼吸回路、湿化装置、监测装置等）湿化

6、装置：恒温恒湿湿化罐、人工鼻监测装置：氧气传感器、流量传感器等等 对呼吸机进行使用前检测（气密性、回路顺应性、主机及监测装置的工作情况） 预设基本参数 检查报警状态及报警限值 根据病人的具体情况调节各参数调整报警限值 连接模拟肺测试呼吸机运行观察有无漏气，有无误触发、有无报警等 确认呼吸机运行正常后，方可将呼吸机连接病人 如使用湿化器，将湿化器注入无菌注射用水，打开湿化器 观察病人的呼吸形态 根据呼吸机各参数及实验室检验结果对参数进行调节 双侧胸廓的起伏，两肺呼吸音 SpO2，呼吸频率，余基础生命体征 Paw、MV、RR、各通气波形及曲线 EtCO2 ，R、C 实验室指标血气分析结果：pH、P

7、aO2、PaCO2、SaO2 其他实验室指标 床旁胸片（通过视觉、听觉进行）仅视觉报警视觉、听觉同时闪烁、间歇、较柔和的报警视觉、听觉同时持续、高音调、刺耳的报警需立即处理报警指标报警指标设定设定分钟通气量(MV)上限高于设定或目标分钟通气量1015分钟通气量(MV)下限低于设定或目标分钟通气量1015潮气量(VT)上限高于设定或目标潮气量1015潮气量(VT)下限低于设定或目标潮气量1015气道压力(Paw)上限高于平均气道峰压(Ppaek)10cmH2O气道压力(Paw)下限低于平均气道峰压(Ppeak)510cmH2OPEEP/CPAP下限低于设定PEEP或CPAP35cmH2OTapn

8、oeas15sFiO2510设定值故障信息故障信息原因原因处理处理窒息（Apnoea）病人停止自主呼吸气道狭窄流量传感器未校正或出现故障开始控制通气检查病人状态，检查管道校正流量传感器，必要时更换窒息通气（Apnoea ventilation）感测到窒息后，系统自动切换到指令性通气检查通气模式按“报警重置(Alarm Reset)”回到原来通气模式检查病人情况，检查管道气道压力过高（Airway pressure high）超过了气道压力报警上限，人机对抗，咳嗽通气管结扣检查病人状态检查通气方式及管路必要时修改报警限值气道压力过低（Airway pressure low）套囊漏气漏气或连接不好

9、充气并做气密性试验检查管道连接是否紧固检查呼气阀是否正确接合故障信息故障信息原因原因处理处理分钟通气量过高（MV high）分钟通气量超过报警极限上限流量传感器未校正或有故障流量传感器中有水仪器故障检查病人状态，检查通气方式，如必要修改报警极限校正流量传感器，必要时更换将管道中的水吸干，对流量传感器进行干燥处理分钟通气量过低（MV low）分钟通气量低于报警极限下限气道狭窄通气系统漏气流量传感器未校正或有故障仪器故障检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警限值检查病人状态检查管道建立气密的通气系统校正流量传感器，必要时更换潮气量过高（Tidal volume high）吸气潮气量超过报警上限

10、漏气或连接不好检查病人状态。检查通气方式。必要时修改报警限值检查管路系统连接的气密性容量不恒定（Volume not constant）由于压力或时间限制，未能按照设定给与潮气量延长吸气时间Ti。增加吸气流量Flow。升高压力限制Pmax。按“警报重置” 机械通气时，由于建立了人工气道，即经鼻、经口气管插管或气管切开置管，一旦呼吸道发生痰堵，就会直接影响机械通气 的治疗效果 由于病人病情重、神志不清、反射迟钝，并且因声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因而不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增高，通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留 所以必须积极清除

11、呼吸道内的分泌物 呼吸机提示气道压力有升高 呼吸机波形于吸气相及呼气相同时出现锯齿波纹 病人出现呛咳、听诊有啰音 血氧分压(PO2)、血氧饱和度(SpO2)下降 吸痰管吸痰管直径小于气管插管或气管切开套管内径的1/2 插入深度气管切开者长度30cm，气管插管者长度40-50cm吸痰管要插入气管插管末端以下、不超过气管分叉处 吸痰操作前后给予纯氧吸入 吸痰操作严格无菌 注意观察痰液的性质、颜色、量反映湿化的效果呼吸回路应保持密闭，减少暴露于大气环境的机会，降低外界细菌进入回路的机会建议采用人工鼻，每24h更换；或使用自注水式加温湿化罐对于特定的病人，可使用密闭式吸痰管呼吸回路中的积水杯应处于呼吸回路的最低点及时清理呼吸回