中医话痔疮(精)

1、中医话痔疮1、 痔 疮 形 成 主 要 成 因 ? 中 医 如 何 解 释 ? (成因 、 范 畴 ?痔 疮 病 因 病 机 ,古 今 多 从 人 体 的 阴 阳 气 血 盛 衰 ,脏 腑 经 络 的 顺 逆 交 错和内外病因的相互影响等方面去探讨。主要归结于体内调节机能 失 常 ,解 剖 生 理 上 的 缺 陷 ,加 上 各 式 各 样 的 外 在 诱 因 如 年 龄 、风 俗 、习 惯 、气 候 、怀 孕 、饮 食 、先 天 禀 赋 、消 化 道 疾 病 情 况 等,产生 一 系 列的 病 理 变 化 。 它 的 病 因 病 机 是 多 方 面 的 , 也 可 是 全 身 疾 病 的 局

2、部 表 现。现分述如下 :(1脏腑本虚: 丹 溪 心 法 指出 : 痔者皆因脏腑本虚, 外伤风湿 ,内蕴热毒,醉饮交 接 ,多欲自戕,以致 气 血下坠,结聚肛门,宿滞 不散, 而冲突为痔者 。 窦 氏 外 科 全 书 也 载: 人 生 素 不 能 饮酒亦患痔者, 脏虚故也。 薛氏医案 则 有 :痔疮之 症或禀受 胎毒 。 说 明 机 体 本 身 的 结 构 弱 点 、生 理 特 性 或 全 身 性 变 化,均是发生痔疾的基本因素。(2 饮 食 不 节 : 素 问 ? 生 气 通 天 论 云 : 因 而 饱 食 ,筋 脉 横 解 ,肠 澼 为痔 。 疮 疡 经 验 全 书 指出:饮食不节 , 醉

3、饱无时, 恣食肥腻,胡椒辛辣,炙煿醇酒, 禽 兽 异 物, 任情 醉 饱, 乃生五痔。饮 食 过饱,过 多,食用 肥 腻 炙 煿 的 肉 类,易生湿积热;大 量 食用烈酒及辣椒、胡椒、姜、葱、蒜 、 肉 桂 等 热 性调 味 品 ,可刺激肛门直肠黏膜,使之 充血灼痛, 所以古人认为痔的发生与饮 食有密切关系。(3便秘:历 代 医 家 都 认 为 便秘是发生痔的 病 因之一, 因长期便秘,粪便蓄积直肠,可使周围血行受阻, 瘀 积 成 痔 。 诸 病 源 候 论曰 : 忍 大 便 不 出 ,久 为 气 痔 。 窦 汉 卿 指 出 : 恣 意 耽 看 ,久 忍 大 便 ,逐致 阴 阳不 合 , 关

4、格 壅 塞, 风热下冲, 乃 生 五 痔 。 意即久忍大 便 ,肠 道 失 润 ,致 使 大 便 干 燥 ,解时努挣耗气 ,气 血 下 陷 ,擦破肛门,风 热 下冲 , 造 成 痔 疾 。(4久泻 久 痢 : 备急千金 要方曰:久 下 不 止 ,多 生 此 病 。 医 宗 金 鉴 亦 曰:有 久 泻 久 痢 而 生 痔 者 。 因 久 痢 久 泄 使 脾 气 亏耗 ,肺 气也 受 影 响 , 最后导致 大肠之气不足 , 于 是 气 血 流 注 , 湿 浊 聚 于肛 门 。 (5久 坐 久 行,负力 远 行:如外 科 正 宗 载:夫 痔 者 ,乃 素 积 湿热 , 过 食 炙 煿,或因 久 坐

5、而 血 脉 不 行 ,又 因 七 情 而 过 伤 生 冷 。以 及 担 轻负重,竭 力 远 行 , 气 血 纵 横 , 经 络 交 错 , 以致浊气郁血流 注 肛 门 , 具能发痔 。 久 坐 久 站 使 气 血 不 和 , 负 重远 行则耗气而虚, 均 使 气 血 邪毒瘀积于肛门。(6 妊 娠 及 月 经 失 调 :如外 科 启 玄 曰 : 痔 曰 肠 澼 是 也 。妇 女 因产难久坐,或经行时气怒伤冷受湿,余血渗入肛门边而生。 薛 氏医 案 有 : 妇 人 因 经 后 伤 冷 , 月 事 伤 风 , 余 血 在 心 经 , 血 流 于 大 肠 , 则 生痔;医宗金鉴有:又有产后用力太过而生

6、痔者。 (7 房 事 过 度 及 忍 精 不 射 :如 诸 病 源 候 论 有: 诸 痔 皆 由 伤 风 ,房室不慎,醉饱合阴阳,致劳扰血气,而经脉流溢,渗漏肠间,冲发 下 部 。 古今医统大全有: 忍 精不 泄 而 成 痔漏 。 (8情志失调:薛氏医 案 曰 : 喜 则伤 心, 怒则伤肝, 喜 怒 无 常,气血侵入大肠致谷道无 出 路,结 积 成 块 ,生 血生乳 ,各有形 相 。 (9遗 传 因 素:如 疮 疡 经 验 全 书 有:亦 有 父 子 相 传 者,母血 父 精 而成。2、 临 床 主 要 表 现 症 状 ? 常 见族群?痔疮 好 发 于 二 十 至 五 十 岁 的人身上, 其

7、临 床 症 状 有 :（1便血:便血是痔疮 最 常见的症状之一, 其特 点 是 :呈 间 歇 性 , 排 便过 程 中 点 滴 而 下 或 喷 射 而 出 ,亦 可 是 卫 生 纸 带 血 ,血 色 鲜 红 ,量 或 多 或 少 , 便后血常能自止。（2肛门肿物脱出和 突 起:肛门肿物脱出是内 痔 常 见 症 状 , 而 突 起是外痔典型表现。痔病初期痔核脱出可自 行 复 位,到中后期痔核脱出需 用 手 托 或 卧 床 休 息 才 能 回 复,严重 者 于 下 蹲 、行 走 、咳 嗽 时 痔 核 即可脱出 ,较难缩回, 甚至长期不能复位。（3 肛门不适:痔核脱出患者可感觉肛门 坠 胀 不适,分

8、泌物刺激肛周 皮 肤可引起局部瘙 痒 , 外痔部分受到磨 擦、 挤 压 可 有 灼 热 、 疼 痛感。3、 大致上而言,中 医 如何治疗痔疮? （大方 向中 医 治 疗 痔 疮 乃 强 调 辨 证 论 治 的 原 则 , 就 是 根 据 患 者 的 体 质 及 症 状 选 择 合 适 的 中 药 处 方 。中 医 对 痔 疮 的 治 疗 可 分 外 用 法（如:洗 剂 及内 治 法 。不 论 内 服 或 外 用,皆由 具 改 善 血 液 循 环 作 用 的 活 血 化 瘀 中 药（如 :当 归 、 红 花 、 具 清 炎 作 用 的 清 热 燥 湿 热 中 药（如:黄柏 、 黄 芩 、 具止血

9、作用的中药（槐角、地榆、具软化 及 润 滑 大 便 作 用 的 中药（如:大黄、生地黄、麻子仁等、具促进肠道 蠕 动 作 用 的 理 气 中 药（如; 枳实、厚朴、及缓解疼痛的中药（如:芍 药 、 甘 草 所 组 成 。4、痔疮 中 医 治 疗,有分 哪 些 辨 证 分 型 ? 症 状 ? 中 医 如 何 治 疗 ? （常使用哪些药方（药 材 ? 可 达 到 什 么功效 目的?内治法古代对痔疮的内 治 多 主 张 清热解 毒,凉血祛 瘀 。 宋 ? 窦 汉 卿在 疮 疡 经 验 全 书 中 说 : 以 一 诸 痔 , 各 类 不 同 大 半 以 凉 血 为 主 , 徐 徐 取 效 。 元 ?

10、朱 震 亨 主 张 痔 疮 专 以 凉 血 为 主 （ 丹 溪 心法 。刘 元 素 谓 : 当 泻 三 焦 , 火 热 退 , 使 金 得 气 而 反 制 木 , 木 受 制 则 五 虫 不 生 , 痔 有 愈 矣 (河 间 医 学 ? 痔 论 。 东 垣 、 子 和 亦 认 为 有火 、 有 热 。治 疗 上 用 凉 血 地 黄 汤 、防 风 秦 艽 汤 、止 痛 如 神 汤 等,主以凉 血 清 热 ,除 湿 化 瘀 。这 些 治 法 在 临 床 中,疗效 确 切 。但 临 床 上 有 因风 、湿 、 燥 、 热 而 病 者 ; 有 气 血 两 亏 , 脾 、 肺 、 肾 虚 而 病 者 ;

11、 有 虚 实 夹 杂 者 。 所以 在 治 疗 上就应随证施治 , 既 要 扶 正 ,又 要 祛 邪 。(1 风 伤 肠 络主 证 : 便血 色 鲜 红 ,滴血或射血,或有 肛 门 瘙 痒 ,口 燥 咽 干 。舌 质 红 ,苔 薄 白 或 薄 黄 , 脉 浮 数 。治法:清热凉血祛风。方药:凉血地黄汤。方解: 方中以生地黄、当归 尾 、赤 芍 凉 血 和 血 ;黄 芩 、黄 连 、天 花粉 清 热 泻 火 ;地 榆 、槐 角 能 清 大 肠 之 火 而 凉 血 止 血 ,配 以 升 麻 、甘 草 等 以 清 热 解 毒 ;荆 芥 祛 风 解 表 ,凉 血 止 血 。诸 药 合 用 ,共 奏 清

12、 热 凉 血 之 功。(2 湿 热 下 注主 证 :便 血 色 鲜 红 ,量较 多 ,肛内 肿 物 外 脱,可自 行 回缩 ,或脱出物 渗液 较 多 , 黏 膜 糜 烂 , 或伴 大 便黏 滞 不 爽 , 肛门灼 热 , 潮湿 不适。舌 质 红 , 苔 黄 腻 , 脉 濡 数 或 滑 数治 法 :清 热 渗 湿 止 血方 药 :脏 连 丸 合 萆 薢 渗 湿 汤方 解 :方中 以 黄连 清热燥湿,泻火解毒,猪大 肠 的 脏 器 疗 法 ,给病 变部 位 作 引 经 药 物 ,使 药 力 直 达 患 处 ,可 提 高 疗 效 ,两 者 合 用 具 有 清 化 大 肠 湿 热 之 功。萆 薢分 清

13、化浊;牡丹皮清泻肝火 和 凉 血 消 瘀 止 血,黄柏以 苦 胜 湿 ,以 寒 清 热;茯苓 、薏 苡 仁 、泽 泻 、滑 石 、通 草 以 淡 渗 湿 。 诸药合用,共奏清热渗湿止血之功。(3 气 滞 血 瘀主 证:肛 缘 肿 胀 , 隐 见紫瘀, 内痔 脱 出 , 表 面 紫 暗 糜 烂 , 疼 痛 剧 烈 , 肛管紧缩,便秘溲黄。舌质紫暗或有 瘀 斑 , 苔 白 或 黄 , 脉 弦 或 涩 。 治 法 :行气化瘀 , 消肿解毒止痛。方药:止痛如神汤。方解: 方中以熟大黄主 泻 火 解 毒 ,活血 行 瘀 ; 辅 以 黄 柏 、枳 实 清 热燥 湿 ,泻 热 通 便 ;皂 角 刺 消 肿

14、排 脓 ;归 尾 、秦 艽 养 血 祛 风;苍朮 、防 风 、泽 泻 、槟 榔 以 祛 风 利 湿 ,降 气 止 痛 。诸 药 合 用 ,共 奏 解 毒 消 肿 ,行 气 化 瘀止痛之功。(4脾 虚 气 陷主 证 :痔 核 脱 出 , 不 易 复 位 , 肛 门 下 坠 感 , 便 血 色 淡 , 伴 气 短 懒 言 , 纳 呆便溏, 神疲乏力, 面色 无 华 。 舌 质 淡 , 苔 薄 白 , 脉 细 弱 或 芤 。 治 法 :补中益气, 固脱止血。方药:补中益气汤加减。方解: 方中黄耆补中益气,升阳 固 表 ;党 参 、白 朮 、炙 甘 草 甘 温 益气 ;脾 虚 则 运 化 失 司 ,易

15、致 气 滞 ,故 用 陈 皮 理 气 化 滞 ;升 麻 、柴 胡 协 同参 、 耆 以 升 举 清 阳 ,使 下 陷 之 气 得 以 提 升 ;血 生 于 气 ,气 虚 则 血 弱,故 用 当 归 补 血 和 营 ;赤 石 脂 涩 肠 固 脱 止 血 。诸 药 合 用 ,具 有 补 中 益 气 ,升 阳 固脱止血的作用。5. 阴 虚 肠 燥主证:便血色鲜红, 量少 , 大便干 结 难 解 , 形 体 瘦 弱 或 伴 口 咽 干 燥 ,潮 热 盗 汗 。 舌 质 红 , 苔 薄 , 脉 细 数 。治法:滋阴清热润肠。方药:增液承气汤合润 肠 汤加减 。方 解 : 方 中 玄 参 、生 地 黄 、

16、麦 门 冬 能 滋 阴 增 液 ,润 燥 滑 肠 ; 芒 硝 、大 黄软坚润燥, 泄 热 通 下 ; 桃 仁 、 当 归 、 火麻仁补血行瘀, 润燥 滑 肠 ; 生甘草清热解毒 。 诸 药 合 用 , 攻 补 兼 施 , 是增水行舟之法 。外治法(1 熏 洗 疗 法 :最 早 见 于 五 十 二 病 方 ,自 古 至 今 一 直 广 泛 应 用 于 临 床 , 为 肛 肠 疾 病 的 主 要 外 治法 之 一 。功 效 :清 热 解 毒 , 疏 风 胜 湿 , 化 瘀 消 肿 , 活 血 止 痛 , 收 敛 止 痒 等 。 适 应证:用于治疗外痔发炎、内痔脱出、术后 局 部 肿 痛 作 痒 等

17、 。方 法:先熏后洗,先将药液以适量沸水稀释,先熏肛 门 处 或 纱 布 浸 入 药水 ,稍微拧挤后,敷于患处,待药液温度适中后,再 坐 浴 浸 泡 患 处 , 每 日13次,每 次 1520分 钟 。常 用 方 药 :苦 参 汤 、却 毒 汤 、五 倍 子 汤 、硝 矾 洗 剂 、莲 房 、枳 壳 汤 等 。 (2 敷药 疗法:本 法 系 将 药物直接涂敷患处或 肛 内 ,多于熏洗后 敷药。功效:清热解毒, 消 肿 止 痛 , 化 瘀 止 血 , 祛腐生肌等 。适 应证 :多用于外 痔 肿 痛,内痔脱出糜烂,或术 后 肛 缘水肿,换药等。方法:用药膏直接涂 布 患 处 ,纱 布 或 棉 垫固

18、定;也可 用 药 膏 制 成 大小不等的 纱 布 条 ,以适 量 敷 贴于 患 处 或 术 后 创 面 ,也可 纳 入 肛 内 ;如为散剂, 可将 药 粉 用 水或 生 麻 油调 成 膏 后 涂 于 患 处 , 或直 接 撒 布 患 处。每 日 12 次 。常 用 药 物 :生 肌 五 红 膏 、 白 金 散 、 五倍 子 散 、 云 南白药 、 生 肌散等。(3 塞药疗法:是外敷疗法的一种类型, 用药制成栓剂,塞入肛 内,药栓溶化后,药物即对局部病灶起治疗作用。中医运用栓剂治疗 痔最早见于备急千金要方?卷二十三:治五 痔二年不差者方七月七日多采槐子,熟捣取汁纳铜器中,重棉密盖着宅中高门 上

19、曝 之,二十 七 日 已 上 煎 成 如 鼠 屎 状 , 内 谷 道 中 , 日三 , 亦 主 瘘 , 百种疮 。 功效:清 热 利 湿 , 解 毒 消 肿 , 止 血 止 痛 , 收 敛 固 脱 等 。适应证:用于内痔出血, 脱出, 术后 伤口换 药 等 。方法:用栓剂1 枚于肛门 熏洗后或 每 日排 便 后 纳 入 肛 内 齿 在 线 , 每日 12次 。常用药物:各种外敷药膏制 成的 栓 剂等。5、 中医是否可用针灸治疗? 包括 哪 些 穴 道? 功效目的?痔 疮 使 用 针 灸 来 治 疗 ,古 来 有 之 。早 在 黄 帝 内 经 中 就 已 有 针 刺治 疗痔疮的经验和穴位记载。而

20、 晋 代 的 针灸甲乙经云:痔痛, 攒 竹主之; 痔, 会阴主之 。之后 历 代 医 家 记载有许多治疗痔疮的 穴 位 和 方 法 。且 经 过 当 今 医 家 证 实 ,针 灸 对 痔 出 血 、脱 出 、肿 痛 、 肛门下坠都有较好的疗效。针刺:取穴 长 强、承山、大肠 俞 、 痔 疮 穴(尺 泽 下3寸等 , 以 中 强度刺激 , 留针20分钟, 每日1 次。【 方 义 】长 强 为 邻 近 腧 穴 ,可 作 用 于 肛 部 ,可 活 络 散 瘀 、消 肿 止 痛 而治疗本病 。 承 山 属足太阳膀 胱 经 之 腧 穴 , 其经 别 自腨至 腘 , 别 入 于肛, 为 治 疗 肛 门疾患

21、之经验效穴。大肠俞为大肠之背俞穴可作用于大肠及 肛 部 , 可清肠热、通便秘。痔疮穴为治疗痔疮之经验效穴。6、 医 师 对 患 者 有 何 建 议 注 意 事 项 ? (如生 活保健、饮 食 等 有 何 须注意 ?痔疮 的 发 病 与 饮 食 密 切 相 关 ,因 而 注 意饮 食调理,保持 良 好 的 排 便习 惯 对 防 治 痔 疮 有 重 要 的 作 用 , 为 此 应 注 意 以 下 几 点 :7、 生 活 调 理 养成良好生活习惯, 劳 逸 结 合 :对 于 一 些 特 殊 的 职 业 人 员 , 如 会计 、 司 机 、教 师 、农 民 等 从 事 久 坐 、久 立 、久 蹲 工

22、作 的 人 ,在 工 作 一 段时间后应 变 换 体 位 , 使局部血液循环通畅, 减 轻 或 防 止 痔 病 。 常作提肛运动可预防及 减 轻 痔疮 的 症 状 :适 当 的 运 动 如 做 操 、游泳等, 对 长 期 工 作 在 室内或是持一种姿势时 间 过 长 的 人 而 言 是 十分必要的。 推 拿 按 摩:患者 自 我 用 食 、中 指 垫 卫 生 或 纱 布 块 按 摩 痔 核 ,顺 时针按摩5分钟,再逆 时 针 按 摩5分 钟 , 每日 晨 起 或 睡 前 各 按 摩 一次 , 在坐浴熏洗时同时进 行 , 效 果 更好 。 按 摩 可 以 改 善 肛 门 局部的血液循环, 减 轻 局 部充血水肿和疼 痛 , 故可治疗及预防痔疾。 使用免痔 马 桶 (免 痔 温水 洗 净 器:如 厕 后 只 用 卫 生 纸 擦 干,不一定就是完全干净,使 用 温 水 洗才 能 彻 底 保 持 肛 门 洁 净 ,亦可刺激周围神经系 统 , 促进血液循环,对 于 减轻疼痛及缓和病症有相 当 的 功 效 。 2 饮 食 调 理痔 疮 常 因 饮 食 不 节 、过 食 刺 激 性 食