健康心理学期末复习

1、健康心理学期末复习 医学模式的概念和发展过程；生物社会心理医学模式的观点及优点 预防的分类 疾病的相对危险疼痛控制的目标 健康心理学的概念；健康心理学的工作内容；与医学模式的关系；自我指导训练的步骤 人体所需的五大营养素及热量比值工作场所的应激 对应激和疾病之间进行调节的因素压力免疫训练的阶段和内容塑造的行为干预策略如何实施？（不对） 刺激控制的干预策略如何实施？（不对）根据健康信念模型可以从哪些方面入手对某类不健康行为进行预防从社会环境角度对饮酒进行控制的手段酗酒的风险因素（未全） 免疫系统的两种特定免疫反应（不全）实验法的类别 一般适应综合症行为改变的阶段理论中不同阶段采取的干预 行为与疾

2、病的关系研究中变量因果关系的确定标准 升糖指数概念婚姻及生育子女对健康的积极意义为何要关注慢性病人的生活质量?一、 医学模式(一)什么是医学模式医学模式：关于医学的哲学观，受整个哲学观的制约，一定时期内人们对疾病和健康总体的认识，这种认识成为当时医学发展的指导思想。例：红楼梦中的医学观(二)医学模式的发展神灵主义 自然哲学 生物 生物心理社会神灵主义医学模式源于原始社会，至今仍存在，特点是将外在神秘力量作为疾病的来源，以巫术作为治疗的根本；自然哲学医学模式公元前 3000 年，存在4700 年，特点是：认识到自然环境以及心理因素对疾病和健康的作用，开始将对心理的调节运用到医学治疗中。瘴气理论；

3、希波克拉底体液说；情志疗法；生物医学模式18、 19 世纪，特点是：生物决定论，用生物学原因解释疾病。19 世纪以来，随着哈维 (Harvey)的实验生理学和魏尔啸(Virchow)的细胞病理学的出现，以及解剖学、生理学、 微生物学和免疫学等生物科学体系的形成，加上外科方面消毒和麻醉技术的出现，将人作为“人体机器”的观点注入了新的研究成果，于是生物医学模式诞生了。生物医学模式的基本观点：1、疾病来自于化学失衡、病毒、细菌和遗传倾向的共同作用。2、疾病起因于自身无法控制的生物变化，个体不对疾病负任何责任。3、医疗人员担负治疗的责任。4、治疗方法包括接种疫苗、外科手术、化学疗法和放射疗法，以改变身

4、体的状况。5、心理与身体相互独立，心理不能影响身体状况。6、疾病可能对心理有影响，但并非由心理引起。生物心理社会医学模式即回答以上问题的答案！生物社会心理医学模式的观点及优点生物心理社会医学模式（BPS）20 世纪以来，恩格尔1977 年提出“”精神病学和医学的危机”。提出问题：1、在都有病原体存在的情况下为什么有的人患病而有的人没有？2、大量疾病随压力的变化而程度，时间有不同；3、有时只能治疗身体症状而不能使人痊愈；4、治疗期间的心理社会环境以及医患关系对治疗的作用无法解释。二、生物心理社会医学模式以身心一元论和系统论为指导思想，统合考察生理、心理、社会环境因素及其交互作用在疾病和健康问题中

5、的作用。生物：心理：认知，情感，行为，个性 社会因素：BPS的基本观点1、疾病的产生是由生物、心理和社会因素共同作用引起的。2、个体不再是消极的受害者，行为在疾病原因中所起的作用意味着个体本身应对疾病和健康负一定责任。3、治疗的方式不仅有药物、外科手术，还包括行为矫正、改变信念和应对策略，并遵循医嘱。4、对治疗负责的人包括医职人员和患者。5、健康和疾病是一个连续体，而非二分法。6、心身是两个独立体，存在相互作用。7、心理因素不仅是疾病的可能后果，也是导致疾病发生的原因。健康心理学的概念；健康心理学的工作内容；一、健康心理学的定义健康心理学是运用心理学知识和技术，了解和解决有关保持或促进人类健康

6、、预防和治疗躯体疾病的问题的心理学分支。健康心理学主要研究心理学在确定、矫正和预防那些会影响人类健康或导致疾病的不良行为方面所发挥的特殊功能；探求运用心理学知识改进医疗与护理制度，建立合理的保健措施，节省医疗保健费用和减少社会损失的途径，以及对有关的卫生决策提出建议。注意：1、关注的对象是健康2、健康的涵义很广泛，包括健康与疾病、身体健康与心理健康、特殊的疾病与一般的身体不适。3、既是理论研究的，也是应用的。4、研究的内容是会影响健康的一切心理社会因素。二、健康心理学包含的四个领域：1 .健康促进与维持2 .疾病预防与处置3 .疾病发展过程中心理与社会因素的角色4 .健康保健政策的形成与保健体

7、系三、健康心理学的功能：1、理解、解释、发展以及验证理论A 评价行为在疾病病因学中的作用B 预测不健康的行为C 评价心理和生理的相互影响D 认识心理因素在疾病体验中的作用E 评价心理因素在疾病治疗中的作用2、将理论应用于实践A 促进健康的行为B 预防疾病与医学模式的关系；三、医学模式与健康心理学的关系从理论上来说，健康心理学来自于现代生物心理社会医学模式的思想；健康心理学促进医学模式的转化，以心理学的角度认识疾病，并将心理因素作为一个作用因素进行考虑，从理论观念上，方法上， 疾病预防等方面发挥作用。疼痛控制的目标目标： 疼痛控制即减轻或控制疼痛。包括个体对曾受的伤害已没感觉；或有感觉但无痛感；

8、或有痛感但不在乎；或仍然很痛，但能忍受；大多数技术可有效控制急性疼痛，但对慢性疼痛效果不大。控制方法包括化学或物理学方法（药物、外科手术、感官刺激技术）以及心理学成分的方法（生物反馈、放松、催眠、分散注意力、引导想象及认知技术）自我指导训练的步骤Meichenbaum自我指导训练（认知行为疗法）自我指导训练压力接种训练原则：主要在改变来访者的自我语言(self-verbalizations) 。基本观点之一认为 “行为改变的先决条件在于来访者必须注意他们如何思考、 如何感受、如何表现及如何对别人产生影响”。为了要产生改变，来访者必须介入其行为的内部对话中，如此他们便能够在各种情境中评估自己的行

9、为。应用：Meichenbaum的自我教导训练理论获得不少临床治疗效果证据。特别适于处理和焦虑有关的问题，例如：考试焦虑、人际焦虑、及演讲焦虑等。另外对系统脱敏法及强化法也有促进的功能。操作步骤：1、治疗者对如何进行某一给定任务作出榜样，并说出所采取的步骤序列；2、治疗者说出步骤序列，由来访者完成该任务；3、来访者完成任务并边做边说出步骤序列4、来访者完成任务同时小声或无声说出步骤；5、来访者进行任务时只想着而不再说出步骤序列。例子：7 岁的二年级学生克莱尔，每次上课时总是经常离开座位，走到其他同学那里说话，欺负别人，从别人的桌子上拿东西。她被诊断为注意缺陷障碍/多动障碍。儿童心理专家克鲁斯医

10、生对克莱尔采用了自我指导训练法。克鲁斯医生先做行为示范，他坐在一张椅子里，假装是在课堂上。每当他开始离座位时，就停下来大声地说，“等等，我就要离座位了。我必须呆在座位上，否则会惹麻烦。 ”他一面复诵着这些自我指导，一面坐回到椅子上。然后， 他又大声地说，“很好，我正在自己的座位上。老师喜欢我这样! ”在示范了这种行为及自我指导后，克鲁斯医生就要求克莱尔照他的样子做一次。当克莱尔在角色扮演中演习这种行为及自我指导时，克鲁斯医生要给予表扬并及时纠正问题。他们反复练习很多次，直到克莱尔每一次都能做对。当克莱尔能在离开座位时大声地运用自我指导使自己坐回位子时，克鲁斯医生就让她逐渐减小自我指导的声音，继

11、续练习，直到克莱尔使运用自我指导成为一种隐蔽的行为。这样， 就没有人能听到她的自我指导。克莱尔在办公室进行这些技能训练时克鲁斯医生要给予一些实质性的表扬及其他强化(诸如一些小礼品)。在课程结束时，克鲁斯医生告诉克莱尔，回去以后，每当她在课堂上准备离开座位时， 就使用自我指导，立即坐回自己的位子，同时像他们练习的那样自我表扬一下。压力免疫训练的阶段和内容教会来访者如何应付分等级的压力情境而建立对压力的抵抗力。包括三个阶段：( 1)教育阶段(educational phase)这一阶段主要是向来访者提供一种概念系统，据此重新认识和理解他的压力反应。目的是帮助来访者更有效地(理智地)看待他的问题，并

12、接受适当的治疗以及与治疗者进行合作。a.帮助病人控制他们的唤醒b.改变在压力情境下的自我语言c.教来访者把他们的问题看作由四个阶段(这四个阶段是：为压力源作准备面对或接触压力源考虑被压力源击垮的可能加强已经做出的应对措施)构成，而非一种孤立反应。( 2)重复阶段(rehearal phase)教给来访者应对策略，教来访者把直接的行动和认知应对等方式应用於恐惧反应的四个阶段中。直接的行动包括获得有关压力源的信息、安排躲避的路线、 以及学习机体的放松等。认知应对包括帮助来访者识别出消极的、对自我不利的语言，并用积极应对的自我言语替代。( 3)应用所接受的训练(application trainin

13、g)当来访者掌握了应对策略之后，就在实验室中向他们呈现一系列排列好了的自我恐惧压力源，由治疗者示范如何应用压力策略。来访者所接受的治疗技术是各种各样的，包括：苏格拉底劝导训练( didactic training) 、讨论、示范、自我指导和行为重复以及强化等。这种压力免疫训练使来访者的认知自我(cognitive self)从一种习得的无助感( learnedhelplessnes)转变为一种习得的力量s( learned strength) 。直接行为应对的例子（2）：握紧你的左拳。注意这种紧张的感觉。现在放松 体会这种差别。（肌肉放松）如果你谈论并且表达出你对疼痛的感受，你可能会感到好一些

14、。（公开讨论）你最初的反应可能会使你只选择看到情景中的某些特征。但此外还有一些我们需要关注的积极的方面。（扩大视野）让你的家人和邻居介入，给你提供反馈和其他的观点会有帮助的。（社会支持网络）认知应对举例认知应对技能分四个阶段，为情景做准备、面对或处理该情景、处理的关键时刻、自我鼓励。举例如下：我需要做什么？（为情景做准备）不要失去你的冷静，即使现在很困难。做一个深呼吸。（处理关键时刻）这是一个提醒要应对信号。注意你所做的事情。（面对情景）天哪，我做到了。（自我鼓励）人体所需的五大营养素及热量比值食物的营养-五种营养素（1）碳水化合物：热量4 大卡/克，包括单糖和多糖，是机体能量的主要来源。单糖

15、包括葡萄糖（多存在于动物性产品中）和果糖 （多在水果和蜂蜜中）。多糖包括蔗糖、乳糖和淀粉、纤维素，纤维素不参与代谢也非营养成分，但在消化过程中起作用。人体每天每公斤体重供给7.5 克。应占总热量45-65%。脂类：热量9 大卡/克，包括饱和脂肪、多聚不饱和脂肪和胆固醇。膳食推荐每日脂肪热量在10-30%之间。每天每公斤体重供给0.8-1.2 克，占总热量20-25%，不宜高于30%蛋白质：热量4 大卡/克，人体细胞合成的重要物质，由氨基酸构成。20多种已发现的可被人体利用的氨基酸中，有 8 种只能从饮食中获得，称为必需氨基酸，必需氨基酸比例适宜人体吸收的蛋白质称为优质蛋白，包括大多数动物蛋白（

16、瘦肉、鱼肉、蛋、奶）以及大豆蛋白。每天每公斤体重需 0.8-1.2克，占总热量12-14%维生素：调节机体新陈代谢和功能的基本元素。分脂溶性（A,D,E,K, 会囤于体内）和水溶性（B 族和 C，过量会排出）。矿物质：如钙、铁、锌、磷、钾、钠和碘，不是组成有机体的物质，但在机体发育和功能中起作用，钙磷组成骨骼和牙齿，钾钠参与神经传导，铁在血氧传递中起作用。升糖指数概念食物的营养（5） -升糖指数1981 年 ， 多 伦 多 大 学 营 养 学 教 授 大 卫 约 金 斯 博 士 提 出 升 糖 指 数（ GI,Glycemic Index ） ，升糖指数是测定吃了碳水化合物食物之后血糖即时升高

17、的指标。升糖指数指在标准定量下（一般为50 克）某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线 下面积和标准物质（一般为葡萄糖） 所产生的血糖时间下面积之比值，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。是人体进食后机体血糖生成的应答状况。GI 高的食物易导致高血压、高血糖的产生。而GI 低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，引起餐后血糖反应较小，需要的胰岛素也相应减少，既可以防止高血糖也可以防止低血糖。此外，GI 低的食物容易产生饱腹感，同时引起较低的胰岛素水平，而胰岛素能够促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，因此食用低GI 的食物一般能够帮助减少脂肪的储存，而高 GI 的食物

18、恰恰相反。不同的食物有不同的升糖指数，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。升糖指数70 为高升糖指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，转化为葡萄糖的速度快，血糖迅速升高；升糖指数55为低升糖指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，转化为葡萄糖的速度慢，血糖升高 慢，人体有足够时间调动胰岛素的释放和合成，使血糖不致于飙升。酗酒的风险因素酒精的危害：肝炎、肝硬化；神经损伤；韦-科综合症（中枢神经系统障碍，视觉障碍、丧失肌肉协调、意识混乱、长期丧失认知功能、无法记忆近期事件、丧失方向感等）；肝癌、胰腺癌、食管癌、口腔癌等；心血管伤害；对胎儿及孩子的生理、心理伤害；增加各种事故的发生率；成因

19、1、遗传： 70 年代末瑞典的研究（2000 名被领养的被试，39%的酗酒者其父亲也有酗酒行为），中度酗酒行为更可能是遗传的。双生子研究也证明了遗传与酗酒的关系。2、 社会因素：家庭教养 （对饮酒有清醒认识的家庭较少有酗酒子女）； 父母示范、亲子冲突或父母过于控制；同伴认同；未婚、 婚姻不和或丈夫酗酒的女性更易酗酒；文化因素（少数民族的习俗，纳西族的喝酒行为）3、应激因素：负性生活事件较多、遭到慢性应激、社会支持较少的个体更易酗酒；失业、工作压力、无法发挥能力、低的工作自主性也与醉酒有关；经济压力尤其是导致抑郁的经济压力、生活中的无力感均与醉酒有关；酒精可暂时降低焦虑、抑郁、提高个体自尊，这也

20、是一种饮酒行为的心理奖励。从社会环境角度对饮酒进行控制的手段社会控制：改变饮酒的行为标准和行为习惯，把饮酒与其他社会活动结合起来； 教育儿童；限制饮酒者年龄、限制酒类广告、立法限制饮酒；课以重税；根据健康信念模型可以从哪些方面入手对某类不健康行为进行预防健康信念模式（HBM）1958 年由霍克巴姆首次提出，后经贝克修改完善。解释个人信念如何影响健康包括人口学特征和行为的改变。认为健康行为来自于心理社会因素的共同影响；指向改变危险行为的社会线索。健康信念模式的应用首先，充分让人们对他们目前的不良行为方式感到害怕（知觉到威胁和严重性）其次，让人坚信一旦他们改变不良行为会得到非常有价值的后果（知觉到

21、效益），同时清醒地认识到行为改变中可能出现的困难（知觉到障碍）最后，使人们感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为（自我效能）工作场所的应激工作场所的应激：躯体损害（有毒、放射性）、过度的体力或脑力劳动的工作性质、超负荷、高度的工作责任、角色模糊或角色冲突、工作人际关系、工作中缺乏控制感、失业、工作环境差；对应激和疾病之间进行调节的因素应激与疾病关系中的生理调节和心理调节健康心理学的干预技术：健康心理学的干预短期精神动力学干预技术认知行为疗法技术行为疗法技术临床药理学原理：一切行为都是的习得的，因而也可以去除。不良行为是只错误的条件作用，时间不当的强化或缺少学习的结果，因而如果治疗出了问题，

22、先查看治疗程序。方法类别自我观察与自我监测经典条件反射操作条件反射模仿行为的自我控制生物反馈放松训练系统脱敏刺激控制案例刺激控制的干预策略如何实施？干预时间：以预防为重心（Caplan的分类）1、初级预防：发生于未病之前，指为减少某一疾病的发病率而做的一切努力，针对对象可以是一般群体或高危群体。2、次级预防：疾病早期，在症状尚未加重及产生无法逆转的损害前进行治疗。通过早期干预减少后期问题。如轻度中风者的阿斯匹林治疗；冠心病患者的体育锻炼等；3、三次预防：通过控制症状的严重程度、缩短病程来减少某疾病的残留影响及重建患者机能。如各种成瘾者支持小组。干预的有效成分1、治疗者特点：共情、积极关注和支持

23、、倾听、真实反馈。2、治疗过程：初期的成功、来访者感到自己有可能控制症状的个人效能感。3、来访者：对治疗成功的期望、主动求治、智力与言语能力、坦率（后两条主要影响咨访关系）预防的分类疾病的三级预防第一级预防也叫初级预防主要是针对致病因子（或危险因素）采取的措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在发病前期就进行干预，以增强人的健康状况，促进健康。健康教育是以教育手段促使人们主动采取有利于健康的行为，从而消除危险因素，预防疾病。第一级预防还包括保护和改善环境。第二级预防又称 “三早” 预防， 它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以

24、及设立专科门诊等措施。第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者，通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力。为何要关注慢性病人的生活质量?什么是生活质量生活质量包括：躯体功能、心理状态、社会功能、与疾病或治疗相关的全部症状（WHO， 1999） 。为什么要研究慢性病人的生活质量1、了解疾病如何影响、社会、个人活动以及日常生活能为提高生活质量的干预措施提供基础。2、生活质量评估工具有助于准确了解患者可能遇到的问题，可以提示采用不同的干预方法。3、评估强调了治疗对生活质量的影响。帮助人们了解影响治疗依从性的因素。4

25、、生活质量的信息可以用于各种疗法之间的比较。在相同生存率下，哪种疗法的生存质量更高。免疫系统的两种特定免疫反应免疫系统的组成免疫系统主要由淋巴组织构成，分布于全身。包括胸腺、淋巴结、脾脏、扁 桃体、阑尾、淋巴结群（小肠黏膜上密集的淋巴小结）和骨髓免疫系统透过对抗原（任何可触发免疫反应的物质称为抗原，例如细菌、真菌、原生动物、病毒），反应攻击与消灭入侵物，使我们免于感染与疾病。这个过程通过利用吞噬细胞与两种类型的淋巴球（T 细胞与制造抗体的B 细胞）来完成。压力、营养不良，以及感染会削减免疫系统的有效性。免疫器官：免疫器官遍布全身，通常称做淋巴或淋巴样的器官。人体的主要淋巴器官包括：骨髓、胸腺、

26、淋巴结、淋巴管及脾脏。免疫机制：免疫系统依靠白血球对抗外来入侵，白血球主要分为吞噬细胞 与淋巴细胞。吞噬细胞是体内清道夫，主要有巨噬细胞与单核白血球。淋巴细胞被量身订做来对抗特定抗原。淋巴细胞针对特定抗原产生，其免疫分为：1. 细胞媒介的免疫运用的 T 细胞（胸腺）包括：杀手T 细胞、记忆T 细胞、迟发型过敏反应T细胞、助手T 细胞、抑制者T 细胞。2. 抗体媒介的免疫：在抗原未入侵细胞之前就加以攻击，由B 细胞完成。已确认的5 种抗体包括：IgG、 IgM、 IgA、 IgD、 IgE。其中IgA 看守体内液体的入口，例如唾液、血液、呼吸道的分泌液。免疫系统的运作：第一道防线是皮肤和黏膜第二

27、道防线包括非特定性及特定性的免疫程序第三道防线是杀手T 细胞。免疫系统发生问题产生的疾病称为“自体免疫疾病” ，包括：类风湿性关节炎风湿热多发性硬化症（渐冻人）红斑性狼疮研究中变量因果关系的确定标准1 .相关的一致性2 .相关的强度3 .相关的特殊性4 .相关的时间性5 .剂量-反应关系6 .预防效果实验法的类别传统实验法被试的随机分布与分组 严格控制实验条件与操作准实验法和自然实验法：通常缺少在干预和控制组之间的分组的随机性内部效度1956,1976,1985)(1) 警觉反应阶段、抵抗阶段、精疲力竭阶段;(2) 经历长期高水平应激的人对应激物反应更大，血压增高更快，免疫功能( 3)必须重复地适应强烈的应激物才会带来高度生理的损伤。HPA 轴的活这一时期机体努力适应应激物，生理唤醒下降但仍高于正常，且会出现外如抑郁焦虑失眠或嗜睡等。此时抵抗新应激物的能力下降，机体可能在健康上出现问题，包括溃疡、高血压、哮喘等疾病。耗竭： 严重的长期应激或反复应激将削弱机体能量储备，导致衰竭期出现。继而出现疾病与内脏损害，甚至死亡。行为改变的阶段