动脉采血技术

1、动脉采血技术 普内科 魏莹主要内容u动脉采血的目的u常用动脉采血的部位及特点u动脉采血流程u采血过程中影响结果的相关因素u动脉采血的注意事项u常见并发症及预防目的抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗、机械通气各种参数的调节，为治疗提供依据动脉采血常用的部位桡动脉：股动脉：肱动脉：足背动脉婴幼儿也可选择头皮动脉动脉采血常用的部位桡动脉桡动脉肱动脉肱动脉 股动股动脉脉足背动脉足背动脉桡动脉穿刺优点： （1）减少了病人穿脱衣服的麻烦，护士易于操作 （2）手腕部较清洁，减少了侵入性感染的机会 （3）位置表浅，易于触摸，护士每天测量脉搏，定

2、位简单 桡动脉穿刺缺点： （1）操作不当可损伤桡神经 （2）病人脉细速则血流量相对小，采血难度较大 （3）因有桡神经伴行，疼痛感较明显桡动脉穿刺定位根据病情取舒适的体位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左手食指、中指触摸搏动点明显部位（距腕横纹1-2cm、距外侧0.5cm处）桡动脉穿刺定位桡动脉穿刺定位斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针.桡动脉穿刺定位直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约固定桡动脉，示、中指都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射

3、器在中间垂直进针.，见回血后固定针头，血抽至后拔针，局部用无菌棉签按压10(针头进入动脉后常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败)AIIenAIIen，s s试验试验选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若11秒内手掌颜色变正常,则Allen ，s试验为阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手掌仍未转红，为Allen ，s试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。股动脉穿

4、刺要点优点：管腔粗大，搏动感强，易于 穿刺缺点：位置较深，不宜扪及，周围 有股静脉和股神经，操作不慎 可伤及其，不宜有效压迫止 血股动脉穿刺要点股动脉穿刺定位 患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下垫枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90度或45度进针股动脉穿刺足背动脉穿刺定位穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。常规消毒后，在足背最高处，内、外踝的中点

5、，触摸到足背动脉搏动最强处，轻轻用左手食指侧边指甲在此处做标记，左手掌心握住患者脚掌，右手持针，在标记处下方0.5-1cm处以15-20度角循向心方向进针，见回血后妥善固定穿刺针。 足背动脉穿刺动脉采血流程接医嘱 主班接到医嘱后，两人共同核对个人准备 洗手，戴口罩 着装整齐物品准备 血气针2个，条形码、治疗巾、治疗盘动脉采血流程核对解释评估动脉采血流程采血见回血，保持进针角度不变，等待动脉血自动顶入血气针内1-1.5ml进针左手的食指与中指在穿刺部位确定动脉走向后并固定，右手持针迅速进针消毒常规消毒穿刺部位及操作者左手的食指与中指指腹动脉采血流程按 压指导患者或家属垂直按压穿刺部位510min

6、至不出血为止，禁忌环揉拔 针将干棉签按压穿刺部位迅速拔针，拔针后立即将针头斜面刺入橡皮塞以隔绝空气，将血气针放于掌心轻轻搓动5秒钟，去掉橡胶塞拧上隔绝帽。动脉采血流程核对送检整理用物动脉采血流程采血过程中影响结果的相关因素采血过程中影响结果的相关因素病人状态的稳定性病人状态的稳定性 治疗因素治疗因素抗凝剂的影响抗凝剂的影响标本的存放标本的存放患者体温的影响患者体温的影响病人状态的稳定性病人状态的稳定性病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中人的呼吸状态，从而影响血液中pHpH值、值、PaCO2 PaCO2 、PaO 2 P

7、aO 2 等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起有些病人呼吸急促，引起pHpH值、值、PaO 2 PaO 2 增加，增加，PaCO 2 PaCO 2 减少减少; ;瞬间憋气则会使瞬间憋气则会使pHpH值、值、PaO2 PaO2 减少，减少，PaCO2 PaCO2 增加。增加。在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。使病人处于情绪稳定状态。病人状态的稳定性病人状态的稳定性在婴幼儿，部分患儿的

8、家长往往把患儿用衣物在婴幼儿，部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭封闭”起来，或由于在保温箱中接受较长时间起来，或由于在保温箱中接受较长时间治疗，同时为了保暖使通风较差，造成治疗，同时为了保暖使通风较差，造成CO 2 CO 2 的的重复性呼吸，出现重复性呼吸，出现PaCO 2 PaCO 2 增高的假象增高的假象; ;若患儿长若患儿长时间啼哭不止，由于通气量加大，将使时间啼哭不止，由于通气量加大，将使PaCO 2PaCO 2呈呈非病理性下降非病理性下降 。因此，护士在采血前应对患者。因此，护士在采血前应对患者状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。状态进行评估，以提高血气分析结果的准确性。治疗

9、因素吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采有直接的影响。采血前，应停止吸氧血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过浓度时，要经过15min以上的稳定时间再以上的稳定时间再采血。采血。治疗因素含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，

10、而且血气后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间时间 。 抗凝剂的影响血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对的影响主要是稀释。稀释对PaCO 2 PaCO 2 、HCO 3- HCO 3- 测测定值影响最大。正常动脉血当稀释定值影响最大。正常动脉血当稀释5%5%时，时，PaCO 2PaCO 2下降下降0.27kPa0.27kPa（-2.0mmHg-2.0

11、mmHg），碳酸氢根浓度、），碳酸氢根浓度、BEBE下降下降1.2mmol/L1.2mmol/L，PaO2 PaO2 上升上升0.53kPa0.53kPa（+4.0mmHg+4.0mmHg），），pHpH无影响。无影响。抗凝剂的影响有研究发现肝素溶液稀释的有研究发现肝素溶液稀释的2ml2ml血样中因有血样中因有0.25ml0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO 2 PaCO 2 由由40mmHg40mmHg降低至降低至35mmHg35mmHg。标本的存放标本的存放血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、

12、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO CO 2 2 ，一般动脉血样本体外，一般动脉血样本体外3737保存，每保存，每10min 10min PaCO 2 PaCO 2 增加增加1mmHg1mmHg，pHpH减少减少0.01 0.01 。因此抽血后因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过不超过30min30min。遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h2h。测定前。测定前

13、要在室温下放置数分钟，因为温度每下降要在室温下放置数分钟，因为温度每下降11可可使使pHpH上升上升0.0140.014，对，对PaO2 PaO2 、PaCO2 PaCO2 也有影响。也有影响。患者体温的影响患者体温的影响温度会影响温度会影响pHpH、PaCO2 PaCO2 、PaO 2 PaO 2 的测定值。的测定值。患者体温高于患者体温高于3737，每增加，每增加11，PaO 2 PaO 2 将增加将增加7.2%7.2%，PaCO 2 PaCO 2 增加增加4.4%4.4%，pHpH降低降低0.015;0.015;体温低体温低于于3737时，对时，对pHpH和和PaCO2 PaCO2 影响

14、不明显，而对影响不明显，而对PaO PaO 2 2 影响较显著。体温每降低影响较显著。体温每降低11，PaO2 PaO2 将降低将降低7.2% 7.2% 因此，必须在化验单上注明患者的实际体温。因此，必须在化验单上注明患者的实际体温。采集血气注意事项吸痰后、氧浓度改变、呼吸痰后、氧浓度改变、呼吸机参数调节后采血吸机参数调节后采血用用2.5ml2.5ml注射器抽取肝素钠注射器抽取肝素钠O.2mlO.2ml，转动针栓使整，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。体和注射器内残留气泡。 采血量采血量1-1.5ml1-1.5

15、ml采血后不可回抽注射器以免空气进入采血后不可回抽注射器以免空气进入, ,如果有气如果有气泡应立即将针头向上竖直排出泡应立即将针头向上竖直排出. .迅速将针尖斜面迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。采集血气注意事项采集血气注意事项标本立即送检，一般从采集到检测不能超过标本立即送检，一般从采集到检测不能超过填写血气化验单时注明吸氧方式填写血气化验单时注明吸氧方式( (氧流量、氧浓度、氧流量、氧浓度、) )、体温体温操作过程中注意无菌观念。操作过程中注意无菌观念。拔针后按压拔针后按压5-10min5-10min至无出血，注意观察局部

16、情况，防止至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。出血和发生血肿。常见并发症感染感染皮下血肿皮下血肿桡神经损伤桡神经损伤动脉痉挛动脉痉挛血栓形成血栓形成穿刺点出血穿刺点出血穿刺困难穿刺困难假性动脉瘤（假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形假性动脉瘤（假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通的囊腔）成的与动脉相通的囊腔）常见并发症的预防严格执行无菌操作，消毒范围要大动作轻柔、稳、准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用穿刺后要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者 皮下血肿的预防及处理皮下血肿的预防及处理 1. 1. 掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深

17、度，徐掌握穿刺技能。掌握进针的角度和深度，徐徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在徐进入，防止穿破动脉后壁，引起出血。避免在一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止，避免在穿刺侧肢动脉的损伤度，造成出血不止，避免在穿刺侧肢体量血压。体量血压。2. 2. 如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若如血肿轻微，应观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊处理；若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿若肿胀加剧应立即按压穿刺点并同时用硫酸镁湿敷。敷。3. 3. 若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血后局部加压止血3535分钟；或用小沙袋压迫止血分钟；或用小沙袋压迫止血1010分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障分钟左右；直到不出血为止；严重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。碍者应避免动脉穿刺。皮下血肿的预防及处理皮下血肿的预防及处理4. 4. 血肿发生后可采用局部湿、热敷，血肿发生