透析患者的健康教育

1、维康医院王惠透析患者的健康教育 健康教育的定义 通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。 健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。 2透析患者的健康教育 使患者及家属获得透析相关医疗和护理知识、自我护理常识与措施， 达到顺利接受透析治疗，提高生活质量的目的。 3实施步骤评估-计划-实施-评

2、价-评估评估：病人心理状态、文化程度、生活习惯、 家庭支持等方面计划：护士准备好健康教育内容和方式实施：选择多种科学适宜的方式评价：跟踪评价接受落实情况 4健康教育对象病人家属照顾者5健康教育方式纸张文字式宣教单图片文字结合式宣教卡课本式学习资料口头讲解动作示范指导幻灯片讲课影像或录像播放板报或壁报宣传 6健康教育实施健康教育路径：按透析进展循序宣教相 关知识健康教育记录单：电脑表格记录或纸张 表格记录7健康教育组织每次透析时个体宣教定期同一主题宣教肾友会交流与学习板报壁报定时更换8健康教育原则通俗易懂循序渐进注重效果9血透患者的 健康教育内容 任何一种人工器官都不能完全代替人任何一种人工器官

3、都不能完全代替人体自身器官的功能，而只能部分代替其作体自身器官的功能，而只能部分代替其作用。血液透析也不例外，只能排除部分代用。血液透析也不例外，只能排除部分代谢产物和水分，以及部分调节电解质和酸谢产物和水分，以及部分调节电解质和酸碱平衡碱平衡。2022-5-511 单纯依靠血液透析是不能达到正常人单纯依靠血液透析是不能达到正常人的生活质量的，而且还可能发生很多并发的生活质量的，而且还可能发生很多并发症。症。2022-5-512 血液透析治疗是长期的，复杂的，只血液透析治疗是长期的，复杂的，只有患者及家属与医务人员共同努力才能达有患者及家属与医务人员共同努力才能达到较好的治疗效果。到较好的治疗

4、效果。2022-5-5苏州市立医院本部血透室13 透析患者的教育重点透析患者的教育重点2022-5-514坚持长期用药坚持长期用药定时接受足够的透析治疗定时接受足够的透析治疗 适当的运动适当的运动注意饮食和水份的摄取注意饮食和水份的摄取血管通路的自我护理血管通路的自我护理定时接受足够的透析治疗定时接受足够的透析治疗足够的透析治疗相当于最好的透析治足够的透析治疗相当于最好的透析治疗量疗量当病人营养足够后，透析剂量是否足当病人营养足够后，透析剂量是否足够即是决定存活的最重要因素够即是决定存活的最重要因素2022-5-515评估血液透析剂量有两个常用指针评估血液透析剂量有两个常用指针尿素清除率尿素清

5、除率(URR)尿素清除指数（ Kt/V）血液透析剂量要在最少血液透析剂量要在最少Kt/V=1.2; URR=0.65以上，才能维持透析病以上，才能维持透析病人的健康人的健康2022-5-516定时接受足够的透析治疗定时接受足够的透析治疗坚持长期用药坚持长期用药近半数患者不清楚用药注意事项，认为近半数患者不清楚用药注意事项，认为口服药物都应在饭后服用，这样能减轻口服药物都应在饭后服用，这样能减轻药物对胃肠道的刺激药物对胃肠道的刺激还有不少患者认为血透后服不服药都无还有不少患者认为血透后服不服药都无所谓所谓还有部分患者把一天的总量集中在一餐还有部分患者把一天的总量集中在一餐吃完，以为吃了就好吃完，

6、以为吃了就好2022-5-517整个血透治疗过程是长期的、持久的，整个血透治疗过程是长期的、持久的，一定要作好打持久战的准备。而按医嘱一定要作好打持久战的准备。而按医嘱认真地服药，对控制病情是非常重要的认真地服药，对控制病情是非常重要的例如血压的控制、活性维生素例如血压的控制、活性维生素D3的补的补充、必需氨基酸的补充等，对病情的稳充、必需氨基酸的补充等，对病情的稳定及长期并发症的预防都是非常重要的。定及长期并发症的预防都是非常重要的。只有有了这样的正确认识，才能真正做只有有了这样的正确认识，才能真正做到按医嘱服药，才能对病情真正地控制到按医嘱服药，才能对病情真正地控制2022-5-518坚持

7、长期用药坚持长期用药常见药物知识常见药物知识磷的结合剂磷的结合剂 碳酸钙：用餐中嚼碎与食物一同服入，可使钙与食物结合，碳酸钙：用餐中嚼碎与食物一同服入，可使钙与食物结合，减少磷在肠胃道被吸收。减少磷在肠胃道被吸收。活性维生素活性维生素D3 医师会根据您血液检查结果，包含：血磷、血钙、血中碱医师会根据您血液检查结果，包含：血磷、血钙、血中碱性磷酸盐值、血中甲状旁腺素浓度、肝功能检验值来调整性磷酸盐值、血中甲状旁腺素浓度、肝功能检验值来调整服用剂量。服用剂量。2022-5-519铁剂铁剂 口服药剂：避免与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用口服药剂：避免与茶、牛奶、胃药、钙片一起服用(吃胃药吃胃药前、后前

8、、后2小时服用小时服用)皮下注射促红细胞生成素皮下注射促红细胞生成素EPO 最好在血透后由皮下注射，特殊情况下才从静脉注射。最好在血透后由皮下注射，特殊情况下才从静脉注射。2022-5-520常见药物知识常见药物知识适当的运动适当的运动适当活动，可以促进血液循环适当活动，可以促进血液循环适当的运动可以减轻紧张与焦虑，消适当的运动可以减轻紧张与焦虑，消除生活压力和忧虑感，改善健康状况，除生活压力和忧虑感，改善健康状况，增强自信心和提高生活质量增强自信心和提高生活质量规则持续的有氧运动是最佳的运动规则持续的有氧运动是最佳的运动2022-5-521动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘的自我护理 动静脉内瘘

9、是透析患者的生命线，保护好它是非常重动静脉内瘘是透析患者的生命线，保护好它是非常重要的要的 透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼透析结束时，用适当的力度平行于瘘管压迫穿刺针眼5min以上，再用弹力带绑，时间不宜过长，一般以上，再用弹力带绑，时间不宜过长，一般2040min，同时局部压力因人而异，以不渗血及，同时局部压力因人而异，以不渗血及扪及压迫点的近心端有血流通过为宜，松绑后连续观扪及压迫点的近心端有血流通过为宜，松绑后连续观察穿刺点有无渗血察穿刺点有无渗血 透析第透析第2天可适当活动并局部热敷、红外线照射，均天可适当活动并局部热敷、红外线照射，均匀涂抹喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复匀

10、涂抹喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复 保持内瘘血管部位皮肤清洁，忌在瘘管手臂测血压、保持内瘘血管部位皮肤清洁，忌在瘘管手臂测血压、静脉注射、抽血等静脉注射、抽血等2022-5-522 带内瘘的肢体长期保持不要过于负重，衣袖勿过带内瘘的肢体长期保持不要过于负重，衣袖勿过紧，注意睡眠时勿枕于头下紧，注意睡眠时勿枕于头下 每日自我检查内瘘运作情况（听血管杂音、触摸每日自我检查内瘘运作情况（听血管杂音、触摸血管震颤）。发现内瘘异常及时与医生联系，以血管震颤）。发现内瘘异常及时与医生联系，以便得到及时处理便得到及时处理 禁止带瘘肢体浸湿，瘘管周围皮肤保持清洁，如禁止带瘘肢体浸湿，瘘管周围皮肤保持清洁，如皮肤出

11、现搔痒时勿用手抓，可适当涂一些抗生素皮肤出现搔痒时勿用手抓，可适当涂一些抗生素软膏以防感染软膏以防感染 冬季注意内瘘保暖冬季注意内瘘保暖2022-5-523动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘的自我护理静脉置管护理静脉置管护理 穿宽松衣裤，穿脱衣裤时要注意保护留置管，以穿宽松衣裤，穿脱衣裤时要注意保护留置管，以免置管打折或脱出免置管打折或脱出 女性颈静脉置管患者应把长发编成辫子女性颈静脉置管患者应把长发编成辫子 注意置管局部卫生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，注意置管局部卫生，不宜游泳，洗澡不宜淋浴，可用保鲜膜覆盖后温水擦浴。保持敷料干燥，水可用保鲜膜覆盖后温水擦浴。保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦

12、潮湿应及时更换不可流入插管部位，一旦潮湿应及时更换 患者不宜剧烈活动，保持导管勿扭曲受压，妥善患者不宜剧烈活动，保持导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上，防止导管不慎拔出，造成大出血固定于皮肤上，防止导管不慎拔出，造成大出血和感染，甚至危及生命，一旦脱落应立即压迫止和感染，甚至危及生命，一旦脱落应立即压迫止血并就诊血并就诊2022-5-524注意饮食和水份的摄取注意饮食和水份的摄取 控制水分的摄入量控制水分的摄入量 测量记录自己的每日排尿量，透析患者一般每日水份测量记录自己的每日排尿量，透析患者一般每日水份摄取量一般为每日尿量摄取量一般为每日尿量500毫升，注意的就是平时毫升，注意的就是平时吃的稀

13、饭、面条，里面都含有一定的水分。另外不要吃的稀饭、面条，里面都含有一定的水分。另外不要吃太咸的东西，以免引起口渴，增加饮水量。吃太咸的东西，以免引起口渴，增加饮水量。 允许体重增加上限参考值：二次透析之间水分一般不允许体重增加上限参考值：二次透析之间水分一般不超过体重超过体重(干重干重)的的5% “透析病人要活得久，就必须过透析病人要活得久，就必须过水水这一关，不去这一关，不去想喝水的事情，也就不感到口渴了。想喝水的事情，也就不感到口渴了。”2022-5-525注意饮食和水份的摄取注意饮食和水份的摄取 要注意饮食治疗要注意饮食治疗 营养不良已成为维持性血液透析患者长期存活重营养不良已成为维持性

14、血液透析患者长期存活重要障碍之一要障碍之一 血透患者蛋白质日摄入量为血透患者蛋白质日摄入量为1.01.2g/kg（大（大部分为高生物效价蛋白），如鸡蛋、牛肉、牛奶、部分为高生物效价蛋白），如鸡蛋、牛肉、牛奶、鱼肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、鱼肉、瘦肉等，禁食腌制食品，如咸菜、腌肉、皮蛋等皮蛋等 给予口服补充铁剂和水溶性维生素，提供纤维素给予口服补充铁剂和水溶性维生素，提供纤维素含量多的食物，如绿叶蔬菜、芹菜、白菜等。含量多的食物，如绿叶蔬菜、芹菜、白菜等。 蛋白质含量丰富的食物其磷的含量相对较高，所蛋白质含量丰富的食物其磷的含量相对较高，所以需配合服用磷结合剂如碳酸钙，减少磷的吸收以

15、需配合服用磷结合剂如碳酸钙，减少磷的吸收。2022-5-526注意饮食和水份的摄取注意饮食和水份的摄取 应尽量减少钾的摄入，禁止使用含钾药物、潴钾应尽量减少钾的摄入，禁止使用含钾药物、潴钾性利尿药物。避免高钾食物如浓肉汤、鸡精、草性利尿药物。避免高钾食物如浓肉汤、鸡精、草莓、石榴、番茄酱、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；莓、石榴、番茄酱、木瓜、核桃、香蕉、柑橘等；坚果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、红豆、绿豆、坚果如花生、瓜子、芝麻、胡桃、红豆、绿豆、黄豆等含钾亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、笋黄豆等含钾亦高；蔬菜方面如空心菜、榨菜、笋干、紫菜、菠菜、木耳等。干、紫菜、菠菜、木耳等。 通过食物切小去皮以熟水

16、烫过捞起再以油炒或凉通过食物切小去皮以熟水烫过捞起再以油炒或凉拌，煮熟去汤法烹调食物以减少钾的摄入量；食拌，煮熟去汤法烹调食物以减少钾的摄入量；食用超低温冷藏食品，其钾含量较新鲜食品少。用超低温冷藏食品，其钾含量较新鲜食品少。2022-5-527注意饮食和水份的摄取注意饮食和水份的摄取 预防血管钙化导致器官缺血，避免高磷食物是必预防血管钙化导致器官缺血，避免高磷食物是必要的。要的。 高磷食物有（高磷食物有（1）种子及坚果类含花生，腰果，）种子及坚果类含花生，腰果，瓜子等。（瓜子等。（2）火腿、肉干、松及鱼、虾、干贝）火腿、肉干、松及鱼、虾、干贝干、松（干、松（3）内脏类、蛋黄，）内脏类、蛋黄，

17、 鱼卵；（鱼卵；（4）奶类）奶类乳酪、巧克力制品；（乳酪、巧克力制品；（5）饮料类含茶、汽水、）饮料类含茶、汽水、咖啡、可可、可乐、沙士；（咖啡、可可、可乐、沙士；（6） 五谷杂粮类五谷杂粮类。2022-5-528透析患者的日常注意事项透析患者的日常注意事项养成按时排便习惯、不要便秘，必养成按时排便习惯、不要便秘，必要时可服用泻药要时可服用泻药避免劳累，预防感冒，并避免使用避免劳累，预防感冒，并避免使用对肾脏有损害的药物对肾脏有损害的药物预防感染，养成良好的卫生习惯预防感染，养成良好的卫生习惯 按时量血压并记录按时量血压并记录 充足的休息和睡眠充足的休息和睡眠2022-5-529透析患者的日常

18、注意事项透析患者的日常注意事项自我观察有无内外出血情形、大小便自我观察有无内外出血情形、大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等等保持身心愉快保持身心愉快居家生活中若有任何紧急情况及不舒居家生活中若有任何紧急情况及不舒服发生，应立即至门诊、急诊检查，服发生，应立即至门诊、急诊检查，或与血透中心联络或与血透中心联络 2022-5-530 根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以根据生理学家的研究，人不吃东西，大约还可以活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水不进，活四个星期，甚至二个半月，但是如果滴水不进，在常温下最多只能忍受三天，若在是炎热的夏季，在常温下最多只

19、能忍受三天，若在是炎热的夏季，恐怕一天半就受不了。恐怕一天半就受不了。 对于肾病患者来说，水可不是随便喝的对于肾病患者来说，水可不是随便喝的。 每人每天至少要消耗1.5公升的水份，而每天我们吃下的食物中当中，有些已经含有大量的水份，像日常中喝的汤水、蔬菜、水果等都有一定的水份含量。 因此，要依据每个人的活动量决定喝水分量，这样可以避免摄取过多或过少的水分。 当肾浓缩功能减退时，尿量可成倍增加，此时应当肾浓缩功能减退时，尿量可成倍增加，此时应增加液体量以防止脱水。增加液体量以防止脱水。 如出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。如出现水肿、少尿或无尿时应限制水分的摄入量。 总入量隐性失水内生水显性失水前日尿总入量隐性失水内生水显性失水前日尿量量 如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），如病人无显性失水（呕吐、腹泻或引流液等），则每日液量为则每日液量为500ml前日尿量前日尿量 若病人发热，则体温每升高若病人发热，则体温每升高1度，隐性失水（经度，隐性失水（经肺和皮肤）量增加肺和皮肤）量增加10-15%。 牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分牛奶含有水分，蔬菜含有水分，水果含有水分怎么知怎么知道进食的食物里已经含有