精神病学案例分析

1、病案一病人男性,2020 岁,因坚信有人要迫害自己,三次自杀未遂,而被家人送到医院治疗.患者一年前因被单位评为“先进个人,为此受到同事议论,生闷气少语,后来又由于和女朋友闹意见,以后逐渐出现精神异常.疑心别人说他坏话,疑心别人对他不怀好意,路人成心冲他吐唾沫、 吐痰等.有自言自语,自笑,追逐异性等行为,才引起家人注意.入院前有自言自语、 自笑,思维内容离奇,病人自语：“我要死了,同志们再见,拜上帝,微波限制我,“XX,XX,咱们结蜡吧.对异性不礼貌.病人病前性格敏感多疑,胆小害羞怕事.追溯其家族史中,外祖母曾患精神病多年,后在发病时意外死亡.病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现.精神

2、检查：接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说：我才没傻笑呢,神经病！在医生提问下谈出以下体验：近半年来常听到不熟悉的人的语声,有男有女,有时命令他：“去跳楼！ 或者： “快去死吧.入院后,声音仍然命令他： “躺在床上！ 有时议论他,说他“无能.偶尔感到脑内有声音,声音与他的思想一致,在家中曾屡次闻到到死尸气味,有时感到自己的身体一会儿变大,一会儿变小.病人坚信外界有某种“微波在限制他的思维和行为.喊女朋友的名字,自笑,认为我笑是仪器限制的结果.交谈时,情感与外界环境不配合,常闭眼无声的发笑.病人生活自理差,洗漱、更衣需催促,对今后无打算.记忆、智能未见明显缺陷.否认有病.1 1、患者存在哪

3、些精神病症？2 2、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？3 3、治疗原那么是什么？4 4、诊断是什么？与哪些疾病鉴别？1 1、感知觉障碍：命令性幻听、评论性幻听、幻嗅、感知综合障碍思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被限制感、思维化声情感障碍：情感不协调意志和行为障碍：意志减退、行为异常有自杀行为,对异性不礼貌2 2、精神分裂症偏执型.1 1与心境障碍鉴别患者有三次自杀,但不是由于情绪低落,而是在幻听和妄想的支配下自杀,整个病史中没有明显的情绪障碍,因此可以排除心境障碍.2 2与心因性精神障碍鉴别患者发病前有因被单位评为“先进个人,为此受到同事议论,生闷气少语,后来又由于和女朋友闹意见等诱因,但发

4、病的病症与这些事相关性不大,病症荒唐离奇,因此可以排除心因性精神障碍.3 3、精神分裂症药物治疗应系统而标准,强调早期、足量、足疗程.2 2 分一旦明确诊断应及早开始用药.治疗应从低剂量开始,逐渐加量.1 1 分原那么上单一用药,对于出现抑郁情绪、 躁狂状态、 睡眠障碍的患者可酌情选用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠药,有锥外系反响可合用安坦.1 1 分病案二张某,中年女性.自述两年前她进入股市,是偷偷地动用了家里的一些积蓄,背着丈夫在炒股.开始也赢了一些,觉得很容易.所有就一下子投入了家庭的全部积蓄 5 5 万元.6 6 个月前股市很差,输了 2 2 万多.她觉得对不起丈夫.逐渐出现心境不好,

5、情绪很低落,开心不起来.对生活提不起兴趣,不想看电视,也很少看报.以前很喜欢听音乐,但现在也没兴趣了.怕与人交往,根本上很少和亲朋好友走动,人也变得懒多了,家务也懒得做,还常常很想哭,自感一切不如人,感到身体乏力,周身不舒服.感觉脑子好似是生了锈的机器,转不动了.认为自己犯了罪,严重的错误,应收到惩罚.经常失眠,后半夜会忽然醒来,以后就胡思乱想,没有主题,常常是等天亮.有时还会感到做人没有意思,常常在想活着有何意义.曾经有割腕自杀,被家人发现.病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现1 1、患者有哪些病症？2 2、诊断是什么,与哪些疾病鉴别？3 3、可用哪些方法治疗？二、答案1 1、患者

6、有哪些病症？思维障碍：思维缓慢、自罪妄想、情感障碍：情绪低落意志行为：意志减退、自杀行为、睡眠障碍：早醒2 2、诊断是什么,与哪些疾病鉴别？心境障碍抑郁发作i.i.与精神分裂症鉴别患者不与人交往,自罪妄想,但是以情绪低落为主,情绪低落下发生这些病症.ii.ii.与心因性精神障碍鉴别患者发病前有诱因,但病症与诱因关系不密切.3 3、可用哪些方法治疗？1 1药物治疗抗抑郁药治疗.睡眠欠佳可合并苯二氮卓类.2 2电休克治疗针对有严重自杀倾向者.3 3心理治疗认知治疗病案三患者,王X,X,男,2 25 5岁,因坚信有人要迫害自己,整日闭门不出,曾自杀一次,未遂,故而家属将其送入医院治疗.患者一年前因被

7、单位评为“先进个人,为此受到同事们议论,生闷气,少语,后来又由于和女朋友闹意见,以后逐渐出现精神异常.疑心别人说他坏话,疑心别人对他不怀好意,认为路人成心冲他吐痰.有自言自语、自笑,追逐异性等行为,引起了家人注意.入院前有自言自语,自笑,思维内容离奇,病人自语,说“我要死了,回家吧,电波限制了我,下雨了.病人病前性格敏感多疑,胆小怕事.其家族史中,祖母曾有精神病史,诊治不详,已故.病人入院后检查：躯体、神经系统无阳性体征发现.精神检查：接触被动,自言自语、自笑,问他笑什么,他说：我没笑,没有.诉近年来常听到一些声音,有男有女,有时说“去死吧,有时议论他“真没用,有时命令他“跳楼去吧.诉前次自杀

8、是有人在命令他.入院后,声音仍然存在,偶尔感到脑内有声音,声音与他的思想一致,有时觉得自己的身体一会儿变大,一会儿变小.病人坚信外界有某种“电波在限制他的思维和行为.交谈时,情感与外界环境不一致,常无故发笑.病人生活自理差,洗漱、更衣均需催促,对今后无打算.记忆、智能未见明显缺陷.否认有病.题目：1 1、患者存在哪些精神病症？2 2、诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？3 3、治疗原那么是什么？答案1 1、患者有哪些病症感知觉障碍：幻听、感知综合障碍、思维障碍：思维散漫、被害妄想、关系妄想、被限制感、思维化声、情感障碍：情感不协调、意志和行为：意志减退、行为异常.2 2、诊断是什么？需与哪些疾病

9、鉴别.精神分裂症.1 1与心境障碍相鉴别：有自杀,但并非由于情绪低落,而是受幻听支配,无情绪低落 2 2与心因性精神障碍鉴别：发病前有生活事件,但病症与生活事件关系不大,荒唐离奇3 3、药物治疗原那么：早期、足量、足疗程,系统标准用药；治疗从低剂量开始,逐渐加量；原那么上单一用药,可根据情况,酌情先用抗抑郁剂、心境稳定剂、镇静催眠等使用.病案四患者,刘 X,X,女,3232 岁.半年前工作变动,以前是机关人员,后由于家庭原因,辞职做电脑销售,开始两月自己尚觉得可以应付,第三个月由于签单达不到要求而被上级领导批评,后逐渐出现心情不好,情绪低落,开心不起来.逐渐地对任何事情都提不起兴趣,不愿意和人

10、交往,原来一起玩的朋友也联系得少了,整天觉得提不起精神来,人变懒了,家务也懒得做了,常常想哭.自己觉得一切都不如别人,认为自己什么都做不好,一无是处,自己的生活没有一点儿意思.感觉脑子好象是生锈了的机器,转不动了.常常睡不着,需要服安眠药才能睡两三个小时,后半夜会忽然醒来,就再也睡不着了.经常想人活着有什么意思呢,还不如死了算了.曾自杀一次,但念及孩子还小,所以又呼救了.躯体及神经系统检查无阳性发现.精神科检查：意识清楚,语声卑微,需侧耳倾听,愁眉苦脸.诉活着没意思,不如死了好,一了百了.觉得自己脑子很迟钝,不会思考问题,自己水平很差,觉得记忆力也变差了.智能可.问题：1 1、患者有哪些病症2

11、 2、诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？3 3、治疗方法有哪些？答案1 1、病症4 4 分思维障碍：自我评价低、思维缓慢、情感障碍：情绪低落、意志行为：意志减退、自杀行为、睡眠障碍：早醒、2 2、诊断与鉴别心境障碍抑郁发作1 1与精神分裂症相鉴别：患者的病症均是在情绪根底上的2 2心因性精神障碍：发病前有诱因,但病症与诱因关系不密切,且程度过于严重3 3 治疗方法 1 1药物治疗 2 2电休克治疗 3 3心理治疗病案五某女：2424 岁大学生妄闻、疑人议论、迫害 6 6 个月.平素性格：内向,少于人交往,胆小怕事.患者大四上学期因恋爱受挫精神受到刺激,开始表现闷闷不乐,约 1 1 月后表现孤僻,对

12、人冷淡,见人回避,不与人交往,学习成绩逐渐下降,继出现时自语自笑,问之,称有人在耳边和她说话,有的内容很好笑.约 3 3 个月后出现疑心同学们议论她,同学们在一起说话也认为是在说她,甚至认为周围人的一言一行,一举一动都是冲她来得,为此,经常冲动发脾气,出言不逊.认为自己的想法,周围人都知道了.病后 6 6 个月由于严重影响学习、生活而来诊,并收入院.入院体格检查、神经系统检查及实验室检查未发现异常.你认为病人有哪些病症？诊断是什么？其药物的全病程治疗原那么是什么？答：存在言语性幻听,如称有人在耳边和她说话；1 1 分关系妄想,如同学们在一起说话也认为是在说她,甚至认为周围人的一言一行,一举一动

13、都是冲她来得；1 1 分思维被洞悉感,如认为自己的想法,周围人都知道了.1 1 分行为异常,如自语自笑、对人冷淡,见人回避,不与人交往.1 1 分诊断：精神分裂症2 2 分药物的全病程治疗原那么：强调早期、足量、足疗程的“全病程治疗.2 2 分一旦明确治疗及早开始用药,1 1 分药物应到达治疗剂量,一般急性期治疗为 2 2个月.1 1 分治疗应从低剂量开始,逐渐加量.1 1 分稳固期治疗 4 46 6 个月,剂量应与急性期治疗剂量相同.1 1 分维持期治疗剂量大约为急性期治疗剂量的 1/31/32/3,2/3,第二代抗精神病药物维持治疗剂量一般与急性期治疗剂量相同. 2 2 分 第一次发作维持

14、治疗 1 12 2 年,第二次或屡次复发者维持治疗时间应更长一些,甚至是终生服药.1 1 分病案六女病人 3 30 0 岁,已焙,近 3 3 周来无诱因下出现情绪低落,晨重夜轻,？兴趣缺乏,精力明显减弱,易疲劳,言语少,动作缓慢,自觉“脑子笨,没有以前聪明,好象一块木头.世界看上去犹如灰色一片.早醒,食欲、性欲减退,便秘.总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦,悲观失望,屡次欲自杀而未遂.病人入院后检查躯体、神经系统检查无阳性体征发现.实验室检查无阳性发现.你认为病人有哪些病症？诊断是什么？其药物的全病程治疗原那么是什么？答：病人的病症有情绪低落,如兴趣缺乏、语言少、动作缓慢,“世界看上去犹如灰色一片,悲观失望 1 1 分 ； 思维缓慢,如自觉“脑子笨,没有以前聪明,好象一块木头1 1 分；疑病妄想,如总觉自己患了不治之症1 1 分.生理功能改变,如早醒,食欲、性欲减退,便秘1 1 分.存在自杀行为.1 1 分诊断“抑郁症.3 3 分抑郁的全病程治疗原那么为：1 1急性期治疗1 1 分限制病症,尽量到达临床痊愈.治疗严