患者疼痛管理

1、会计学1患者疼痛管理患者疼痛管理第1页/共67页第1页/共67页第2页/共67页第2页/共67页第3页/共67页第3页/共67页第4页/共67页第4页/共67页第5页/共67页第5页/共67页第6页/共67页3个月3个月3个月手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛急性疼痛慢性疼痛如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛第6页/共67页第7页/共67页第7页/共67页第8页/共67页第8页/共67页第9页/共67页第9页/共67页第10页/共67页第10页/共67页第11页/共67页有效地控制第11页/共67页第12页/共67页第12页/共67页第13页/共67页

2、第13页/共67页第14页/共67页第14页/共67页第15页/共67页第15页/共67页第16页/共67页第16页/共67页第17页/共67页第17页/共67页第18页/共67页第18页/共67页第19页/共67页急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作外科常见疼痛类型第19页/共67页第20页/共67页水钠潴留水电解质代谢异常 内分泌反应 心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻慢性疼痛 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响术后疼痛第20页/共67页第21页/共67页术后疼痛对病人带来的远期危害尿潴留肺部并发症深静脉血栓失眠、焦虑、

3、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、 沮丧胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟肢体僵硬、萎缩第21页/共67页第22页/共67页第22页/共67页第23页/共67页第23页/共67页第24页/共67页第24页/共67页第25页/共67页疼痛评估的原则评估内容评估方法相信患者主诉全面 动态及时 量化准确疼痛原因部位性质强度数字分级法面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法视觉模拟法第25页/共67页第26页/共67页第26页/共67页第27页/共67页 加重或减轻疼痛的因素有哪些？对镇痛治疗的评价如何？疼痛对患者造成的影响？（进食、活动、情绪、睡眠）客观体格检查第27页/共67页第28页/共67页

4、 疼痛评估注意事项 以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等第28页/共67页第29页/共67页主动耐心与患者交谈，倾听患者述说检查患者的姿势和体位指导患者有效咳嗽、咳痰进行操作时动作轻柔，解释耐心，态度和蔼第29页/共67页第30页/共67页部位性质程度 发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；让患者在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。第30页/共67页第31页/共67页部位性质程度 发作及持续时间 胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛）

5、 绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 第31页/共67页第32页/共67页部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评估工具 第32页/共67页第33页/共67页部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓 时间: 开始的时间、持续时间、有无规律性等第33页/共67页第34页/共67页影响因素诱发因素伴随症状体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现； 有无肢体的功能障碍； 腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱； 有无生命体征变化等。 第34页/共67页第35页/共67页体格检查诱发因素伴随症状影响因素 激动、咳嗽、大便、憋气时 第35页/共

6、67页第36页/共67页伴随症状诱发因素影响因素体格检查年龄 社会文化背景 个人经历注意力 情绪 疲乏 个体差异病人的支持系统 治疗及护理因素第36页/共67页第37页/共67页伴随症状诱发因素影响因素体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 第37页/共67页第38页/共67页第38页/共67页第39页/共67页级0级级级级级级级级重度疼痛：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药严重疼痛：持续性剧烈疼痛，不能忍受，伴有血压、脉搏等变化，需要用镇静药无痛轻度疼痛：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响中度疼痛：静卧时痛，翻身

7、咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药第39页/共67页第40页/共67页 0 1 2 3 4 5无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状第40页/共67页第41页/共67页 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛剧痛第41页/共67页第42页/共67页第42页/共67页第43页/共67页第43页/共67页第44页/共67页无痛剧痛 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。第44

8、页/共67页第45页/共67页 疼痛评估 当班完成评估，每日至少评估1次直至0分评估分值3分的患者，护士遵医嘱给予镇痛处理后，随时评估一次，直至3分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估 评估分值3分的患者，采取处理措施 术后即刻进行评估，6小时后再评估一次1234第45页/共67页第46页/共67页第46页/共67页第47页/共67页 减少药物的不良反应 提高生活质量疼痛处理原则 选择合理评估 重视健康宣教尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛第47页/共67页第48页/共67页1患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次消除患者对手术恐惧及焦虑情绪术后患者尽早进行无痛功能

9、锻炼降低术后并发症23423456目 标第48页/共67页第49页/共67页第49页/共67页第50页/共67页 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷132第三阶段 重度疼痛第二阶段 中度疼痛第一阶段 轻度疼痛非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-6第50页/共67页第51页/共67页外科常见疼痛专家处理建议超前镇痛疼痛宣教合理评估疼痛多模式镇痛个体化镇痛第51页/共67页第52页/共6

10、7页围手术期镇痛方案 评估疼痛包括诊断、病史、药物史、体格检查和相关辅助检查结果、疼痛评分围手术期镇痛方案原则：(1)参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑 各种治疗的利益风险。(2)疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、 多模式镇痛术前准备：(1) 药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3) 作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4) 患者及家属教育(包括行为疼痛控制技巧等)围手术期镇痛：评估手术风险，可选择硬膜外或内服阿片类镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。多模式镇痛:(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择

11、多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2 抑制剂(术前3天开始应用塞来昔布，术后3日内应用帕瑞昔布，3日后应用塞来昔布进行镇痛)或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。第52页/共67页第53页/共67页第53页/共67页第54页/共67页第54页/共67页第55页/共67页 疼痛的护理措施第55页/共67页第56页/共67页重视疼痛宣教第56页/共67页第57页/共67页第57页/共67页第58页/共67页谢谢聆听！第58页/共67页第59页/共67页第59页/共67页第60页/共67页第60页/共67页第61页/共67页第61页/共67页第62页/共67页术后疼痛对病人带来的远期危害尿潴留肺部并发症深静脉血栓失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、 沮丧胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟肢体僵硬、萎缩第62页/共67页第63页/共67页第63页/共67页第64页/共67页部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。 对疼痛程度的评估采用评