抗肿瘤药物规范化配置和合理使用

1、会计学1抗肿瘤药物规范化配置和合理使用抗肿瘤药物规范化配置和合理使用 规范的医嘱设计规范的医嘱设计药师医嘱审核药师医嘱审核 经呼吸道吸入：最主要途径经呼吸道吸入：最主要途径 经口摄入：经消化道进入人体的机会较少经口摄入：经消化道进入人体的机会较少 经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用：1.1. 玻璃瓶、安瓿在操作时玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破不慎打破，药液溢出，药液溢出2.2. 抽药抽药拔针头拔针头时，形成的时，形成的微粒气雾微粒气雾3.3. 药瓶内药瓶内压力增强压力增强，导致，导致药液喷出药液喷出4.4. 注射器注射器排气排气时，药物散发到空气中时，药物散发到空气中5

2、.5. 安瓿安瓿被敞置被敞置在操作台上在操作台上6.6. 操作过程中有时操作过程中有时针栓脱落针栓脱落，药物溢出，药物溢出1 1. . 洗手穿防护衣，戴帽子口罩，洗手穿防护衣，戴帽子口罩，聚氯乙烯手套聚氯乙烯手套， 外加乳胶手套外加乳胶手套，有破损立即更换，有破损立即更换2.2. 操作台应覆以操作台应覆以一次性防护垫一次性防护垫，减少污染，一旦破损，减少污染，一旦破损 污染或操作完毕，立即更换污染或操作完毕，立即更换3.3. 加溶酶沿加溶酶沿瓶壁缓慢瓶壁缓慢注入，药粉侵透搅拌，以防粉末逸出注入，药粉侵透搅拌，以防粉末逸出4.4. 打开安瓿时用打开安瓿时用无菌纱布包裹药液无菌纱布包裹药液5.5.

3、 使用一次性注射器，抽药不超过容器使用一次性注射器，抽药不超过容器3/43/46.6. 配药的一切用物放于污物袋中密封，有标记，台面配药的一切用物放于污物袋中密封，有标记，台面 及操作柜内部用及操作柜内部用7575酒精擦试酒精擦试7.7. 操作完毕操作完毕脱手套后用肥皂、流水彻底清洗脱手套后用肥皂、流水彻底清洗 观察配伍溶液观察配伍溶液外观性状外观性状：是否有颜：是否有颜 色变化、结晶析出及微粒生成等外色变化、结晶析出及微粒生成等外 观性状上的变化观性状上的变化 特别是特别是小溶解度小溶解度的的吉西他滨吉西他滨、替尼替尼 泊甙泊甙、米托恩醌米托恩醌及易变色的及易变色的顺铂顺铂等等 药物药物 铂

4、类抗肿瘤药物：铂类抗肿瘤药物：顺铂、卡铂、奥顺铂、卡铂、奥沙沙 利铂、奈达铂等与利铂、奈达铂等与铝能发生沉淀反铝能发生沉淀反应应 配制过程中配制过程中不要使用铝制不要使用铝制针头或注针头或注射射 器械器械 聚氯乙烯聚氯乙烯(PVC)(PVC)通常含有大量的塑化剂通常含有大量的塑化剂 常用的常用的塑化剂塑化剂：DEHP(DEHP(二乙基己基邻苯二甲二乙基己基邻苯二甲 酸酯酸酯) ) 药物中含有药物中含有增溶剂增溶剂如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇 或吐温类表面活性剂时，或吐温类表面活性剂时，DEHPDEHP就会少量溶解就会少量溶解 紫杉醇紫杉醇、替尼泊甙替尼泊甙、多西他赛多西他赛等配

5、制和使用等配制和使用 时，应时，应避免使用避免使用PVCPVC材质材质的输液器的输液器 使用使用玻璃玻璃、超低密度聚乙烯超低密度聚乙烯或或聚烯烃复合聚烯烃复合 膜聚烯烃膜聚烯烃多层共挤膜材料制成的输液器多层共挤膜材料制成的输液器规范的医嘱设计规范的医嘱设计药师医嘱审核药师医嘱审核 参考文献：1. 药品说明书（绝大多数）2. Sean C Sweetman. MartindaleThe Complete Drug Reference. 35rd Edition. London. Royal Pharmaceutical Society, 20063. Paul Walsh. Physicians

6、 Desk Reference (PDR). 63th Edition. 20094. Lawrence A. Trissel. Handbook on Injectable Drugs. 15th Edition. American Society of Health-System Pharmacists, 2009 常见抗肿瘤药物所需溶媒配伍表常见抗肿瘤药物所需溶媒配伍表（参考）（参考） （最佳溶酶载体选择）（最佳溶酶载体选择） 溶媒为溶媒为5%GS （禁用（禁用NS） 溶媒为溶媒为 NS （禁用（禁用5%GS） 溶媒为溶媒为NS或或 5%GS紫杉醇紫杉醇（脂质体）：（脂质体）： 力扑素力

7、扑素奥沙利铂奥沙利铂：艾恒：艾恒 乐沙定乐沙定 艾克博康艾克博康吡柔比星：吡柔比星：THPTHP吉西他滨吉西他滨：健择、誉捷、：健择、誉捷、 泽菲泽菲长春瑞滨：盖诺、诺维本长春瑞滨：盖诺、诺维本 民诺宾民诺宾长春新碱长春新碱培美曲塞：力比泰、赛珍培美曲塞：力比泰、赛珍氟达拉宾氟达拉宾依托泊苷依托泊苷 (Vp-16)顺铂（顺铂（DDP）表柔比星：法玛新表柔比星：法玛新（表阿霉素）艾达生（表阿霉素）艾达生紫杉醇紫杉醇卡铂水剂：伯尔定卡铂水剂：伯尔定拓扑替康：金喜素拓扑替康：金喜素 和美新和美新多西他赛：艾素、希存多西他赛：艾素、希存 泰索帝、奥名润泰索帝、奥名润美罗华美罗华5-Fu卡莫司汀卡莫司汀

8、 常见化疗药物所需溶媒配伍禁忌表（参考）常见化疗药物所需溶媒配伍禁忌表（参考） 规范的医嘱设计规范的医嘱设计药师医嘱审核药师医嘱审核 药品名称药品名称溶媒及液体量溶媒及液体量浓度浓度滴注速度滴注速度 甲氨甲氨喋呤喋呤 5%GS 500mlml小于小于 6 小时小时 紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体 （力扑素）（力扑素）5%GS 250-500mlml 3 小时小时多柔比星脂质体多柔比星脂质体( (楷莱楷莱) )5%GS 250ml5%GS 250ml3030分钟以上分钟以上奥沙利铂奥沙利铂(乐沙定乐沙定)5%GS 250-500mlml0.2 mg/mlmg/ml2-6 小时小时吡柔比星吡柔比星5%G

9、S 5%GS 或或 注射用水注射用水10ml卡铂粉剂卡铂粉剂5%GS 250-500mlml规范的医嘱设计规范的医嘱设计药师医嘱审核药师医嘱审核 药品名称药品名称室室 温温 2-8 2-8 注意事项注意事项 紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体 （力扑素）（力扑素） 24 24 小时小时 奥沙利铂奥沙利铂(乐沙定乐沙定) 24 24 小时小时 吉西他滨吉西他滨( (健择健择) )24小时小时 X X不能冷藏 伊立替康伊立替康 （开普拓）（开普拓）立即使用立即使用 卡铂粉剂卡铂粉剂8 小时小时 24 24 小时（小时（ 4 4 ） 规范的医嘱设计规范的医嘱设计药师医嘱审核药师医嘱审核 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时

10、给药或甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生先用氟尿嘧啶均会产生药理拮抗药理拮抗 先使用甲氨喋呤先使用甲氨喋呤 4 46 h6 h后，后， 再用氟尿嘧啶再用氟尿嘧啶则可增加疗效则可增加疗效长春新碱可使肿瘤细胞分离指数显著长春新碱可使肿瘤细胞分离指数显著提高，给药提高，给药6-12 h6-12 h后，可使肿瘤细胞后，可使肿瘤细胞同步在同步在M M期期 先用长春新碱先用长春新碱 再用再用博来霉素、阿糖胞苷、环磷酰博来霉素、阿糖胞苷、环磷酰 胺，可显著提高疗效胺，可显著提高疗效l 依托泊苷的作用靶点是依托泊苷的作用靶点是DNADNA拓扑异构拓扑异构 酶酶，抑制有丝分裂，使细胞分裂，抑制有丝

11、分裂，使细胞分裂 停止于停止于S S期或期或G2G2期，属于细胞周期特期，属于细胞周期特 异性药物异性药物l 顺铂属于细胞周期非特异性药物顺铂属于细胞周期非特异性药物 先用先用依托泊苷依托泊苷 后用后用顺铂顺铂 规范的医嘱设计规范的医嘱设计药师医嘱审核药师医嘱审核 规范的医嘱设计规范的医嘱设计药师医嘱审核药师医嘱审核 毒性反应毒性反应( (共有反应共有反应) ) 骨髓抑制骨髓抑制：博来霉素、环磷酰胺：博来霉素、环磷酰胺 消化道反应消化道反应：恶心、呕吐：恶心、呕吐 脱发脱发 心脏毒性心脏毒性：柔红霉素、多柔比星、三尖杉酯碱：柔红霉素、多柔比星、三尖杉酯碱 呼吸系统毒性呼吸系统毒性：博来霉素、白

12、消安、：博来霉素、白消安、CTX 肝脏毒性肝脏毒性：MTX、羟基脲、羟基脲、CTX、鬼臼毒素类、鬼臼毒素类 肾和膀胱毒性肾和膀胱毒性：CTX、顺铂、顺铂 神经毒性神经毒性：长春新碱、紫杉醇、门冬酰胺酶：长春新碱、紫杉醇、门冬酰胺酶 过敏反应过敏反应：博来霉素、紫杉醇：博来霉素、紫杉醇 毒副作用毒副作用( (特有反应特有反应) ) 规范的医嘱设计规范的医嘱设计药师医嘱审核药师医嘱审核 请记住 ：1.1. 玻璃瓶、安瓿在操作时玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破不慎打破，药液溢出，药液溢出2.2. 抽药抽药拔针头拔针头时，形成的时，形成的微粒气雾微粒气雾3.3. 药瓶内药瓶内压力增强压力增强，导致，导致药液喷出药液喷出4.4. 注射器注射器排气排气时，药物散发到空气中时，药物散发到空气中5.5. 安瓿安瓿被敞置被敞置在操作台上在操作台上6.6. 操作过程中有时操作过程中有时针栓脱落针栓脱落，药物溢出，药物溢出 观察配伍溶液观察配伍溶液外观性状外观性状：是否有颜：是否有颜 色变化、结晶析出及微粒生成等外色变化、结晶析出及微粒生成等外 观性状上的变化观性状上的变化 特别是特别是小溶解度小溶解度的的吉西他滨吉西他滨、替尼替尼 泊甙泊甙、米托恩醌米托恩醌及易变色的及易变色的顺铂顺铂等等 药物药物规范的医嘱设计规范的医嘱