高感染科室风险评估表

1、评估日期评估人ICU感染风险因素评估表环境空气消毒：通风：口2次/日1次/日无紫外线：口2次/日1次/日无空气净化消毒机过滤网清洗次数：1次/3月1次/半年1次/1年物表：500mg/L含氯消毒剂擦拭:1次/各班2次/每日1次/每日工作人员限制人员进岀：是穿脱隔离衣：是无菌技术操作：规范否否欠缺更换衣服：是口否手卫生制度落实：好一般差呼吸机相关肺炎感染危险评估：患者体位：平卧位床头抬高30度气管插管适应症：有无气管切开适应症：有无经口插管：是否气囊压力：口20cmH2O20cmH2O以上呼吸机管路更换频率：1-2次倜1次/周冷凝水及时倾倒：是否湿化瓶每日更换：是否吸痰前后进行手卫生：是否人手术

2、室医院血管导管相关感染危险评估：插管部位铺大无菌单：是否器械及敷料灭菌：是否穿刺部位：锁骨下静脉股静脉导管：抗菌定植导管普通导管透明贴膜更换时间：口7天大于7天应急置管48小时更换：是否导尿管相关泌尿系感染危险评估：适应症：有无会阴消毒方法：正确错误集尿袋高度：高于膀胱水平低于膀胱水平引流系统密闭性：好差会阴护理：无口1次/日2次/日尿管及尿袋更换时间：口1次/1周口1次/2周感染危险因素评估区域划分：规范欠规范更衣流程：规范欠规范更衣流程：规范欠规范人员外岀更衣：是否手术室环境因素空气：门户过多开启是否人员走动频繁：是否连台手术之间消毒：是否物表擦拭：口1次/每日口2次/日污染后及时处理：是

3、否术前处置备皮方式：清洁刮毛开放性伤口：是否外科洗手洗手时间：<5分钟>5分钟手刷、擦手巾高压灭菌：是否夕卜科手消毒剂：合格不合格术前住院时间：5天<5天术前用药：2h<用药时间<0.5h手术时间：3h例数例例术区皮肤消毒情况消毒范围：规范欠规范皮肤消毒剂：合格不合格无菌技术操作规范穿手术衣、戴手套：是否术野清洁干燥：是否污染标本分开放置：是否手套破损及时更换：是否器械清洗流程：规范欠规范器械灭菌：合格不合格内镜消毒：规范欠规范包布清洗：口1次/周口/1次月外来器械清洗灭菌流程：规范欠规范评估日期：评估者：科室负责人：环境安全与医院感染风险评估表评估区域:评估内容

4、巡查日期巡查结果跟进结果（含被反馈的当事人/部门主管）1.环境设施1.1地板?有无裂缝？?有无污物？?有无污渍？?有无湿滑？有无有无有无有无1.2墙壁?有无裂缝？?有无积灰？?有无污渍？?有无蜘蛛网、死昆虫？有无有无有无有无1.3天花?有无裂缝？?有无积灰？?有无污渍？?有无蜘蛛网、死昆虫？有无有无有无有无1.4风口?有无积灰？?有无污渍？?有无蜘蛛网、死昆虫？?有无滴水？有无有无有无有无1.5灯罩?有无污渍？?有无积灰？?有无蜘蛛网、死昆虫？有无有无有无1.6物体表面?有无污渍？?有无积灰？有无有无1.7高挂管道、电视机?有无污渍？?有无积灰？?有无蜘蛛网、死昆虫？有无有无有无1.8电梯?有

5、无污渍？?有无积灰？?有无异味？?有无蜘蛛网、死昆虫？有无有无有无有无2.生活垃圾/医疗废物及锐器处置?处置是否按要求？?储存容量是否W75%（容量75%时，是否24h内清运）？?锐器盒是否重复使用？?锐器盒是否在专业的危险物品处理点处理？是否是否是否是否3.洗手间-洗手盆、喷淋、厕所?防水玻璃胶条有无发霉？?有无积灰？?有无异味？有无有无有无有无?有无污渍？4.卫生洁具?有无专室专用并标记？?抹布、拖把及其他用品有无悬挂并有间隙？?放置是否遵循上洁下污原则？?洁具有无按清洁程序的洁净度来分开使用？有无有无有无有无5.个人防护设施5.1洗手?洗手指征是否熟悉？（在给病人之间进行治疗或服务时是否洗手）?洗手是否按“六步法”进行？?干手是否规范？5.2是否知道戴手套的双向防护用适用范围？5.3是否知道口罩的正确使用？5.4是否知道护目镜/防护面罩适用范围及消毒方法？5.5是否知道隔离衣的适用范围和穿脱方法？5.6是否共用防护面具？是否是否是否是否是否是否是否是否6.被服（含病人和医务人员）?病床被服是否干净？?脏被服是否在规定地点清点？?脏被服是否存放在规定的容器内？?脏被服是否露岀容器外和堆放在容器外或堆在地上?特殊感染被服是否标记？