新生儿窒息复苏ppt课件

1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏指南指南马渚卫生院 张萍第一部分第一部分 指南目的和原那么指南目的和原那么v一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。v二、在ABCD复苏原那么下，新生儿复苏可分为4个步骤：v1根本步骤，包括快速评价、初步复苏及评价；v2气囊面罩正压人工呼吸和氧饱和度监测 v3气管插管正压通气和胸外按压；v4给予药物或扩容治疗。v新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 显示复苏程序的倒三角第二部分 新生儿复苏指南一、复苏预备 v1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。v2检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：v首先预备新生儿保暖设备。v预备

2、氧气源。v预备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器v预备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、二、复苏的根本程序二、复苏的根本程序 v此程序贯穿复苏的整个过程。 v评价主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色。v 其中，心率对于决议进入下一步骤是最重要的。v新生儿复苏详细流程图见图1。(插入图1) 出生出生能否足月？能否足月？能否羊水清？能否羊水清？能否有呼吸和哭声？能否有呼吸和哭声？能否肌张力好？能否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位， 通畅气道必要通畅气道必要时时 擦干擦干,刺激刺激, 重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼

3、吸和肤色评价心率、呼吸和肤色清理气道清理气道,氧氧饱和度检测饱和度检测常压给氧常压给氧,CPAP,常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评价肤色评价肤色察看护理察看护理是是,与母与母亲在亲在一同一同正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀或紫绀或呼吸困难呼吸困难肤色红润肤色红润正压人工呼吸正压人工呼吸氧饱和度监测氧饱和度监测 正压人工呼吸正压人工呼吸(思索气管插管思索气管插管) 胸外按压胸外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容生后导管前氧饱和度规范生后导管前氧饱和度规范 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红皮肤红润润HR

4、60HR 60* 在某些步骤可思索气管插管在某些步骤可思索气管插管矫正通气步骤矫正通气步骤HR 100矫正通气步骤如胸廓矫正通气步骤如胸廓起伏不好给气管插管起伏不好给气管插管思索思索低血容量和气胸低血容量和气胸1分钟分钟 60-652分钟分钟 65-703分钟分钟 70-754分钟分钟 75-805分钟分钟 80-856分钟分钟 85-95复苏后护理复苏后护理三、复苏的步骤三、复苏的步骤v一快速评价：一快速评价：v出生后立刻用几秒钟的时间快速评价出生后立刻用几秒钟的时间快速评价5项目的：项目的：v1 .能否足月？能否足月？v2 .羊水能否清？羊水能否清？v3 .能否有哭声或呼吸？能否有哭声或呼

5、吸？v4 .肌张力能否好？肌张力能否好？v如以上任何如以上任何1项为项为“否，那么进展以下初步复苏。否，那么进展以下初步复苏。v二初步复苏：二初步复苏：v1 保暖保暖 v因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要防止高温。也要防止高温。v2体位体位 v置新生儿头轻度伸仰位鼻吸气位；颈部置新生儿头轻度伸仰位鼻吸气位；颈部伸展过度或缺乏，都会妨碍气体进入。为使伸展过度或缺乏，都会妨碍气体进入。为使新生儿坚持正确

6、体位，可在其肩胛下垫一折新生儿坚持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。叠的毛巾。v3吸引吸引 v娩出后，用吸球或吸管娩出后，用吸球或吸管8F或或10F先口咽先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引能够导致喉后鼻清理分泌物。过度用力吸引能够导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间10s，吸引器的负压不超越，吸引器的负压不超越100mmHg(13.3kPa)；v4擦干擦干 快速擦干全身；快速擦干全身；v5刺激刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部擦背部2次

7、以诱发自主呼吸，如这些努力无效次以诱发自主呼吸，如这些努力无效那么需求正压人工呼吸。那么需求正压人工呼吸。可采用的刺激新生儿呼吸的方法常压给氧v出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，常压给氧。建议县以上医疗单位发明条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指点下进展。足月儿可用空气复苏，早产儿开场给30%40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度到达目的值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋氧浓度为40%进展正压通气。有关用氧的引荐：假设有效通气90s心率不添加或氧饱和度添加不称心，该当思索将氧浓度提

8、高到100%。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置即右上肢，通常是手腕或手掌的中间外表。在传感器与仪器衔接前，先将传感器与婴儿衔接，有助于最迅速地获得信号。三气囊三气囊 - 面罩正压人工呼吸面罩正压人工呼吸v新生儿复苏胜利的关键是建立充分的正压人工呼吸。原那么上仍用90%100%氧进展正压通气，如不能得到氧可用空气。v国内运用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊250 ml。要到达高浓度氧90%100%需求衔接储氧器。1. 指征：指征：v1呼吸暂停或抽泣样呼吸；v2心率 100次/min；v3继续的中心性紫绀。2. 方法：方法：v1最初的几次正压呼吸需求3040cmH2O, 以后维持在20cmH2

9、O；v2频率4060次/min胸外按压时为30次/min；v3充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；v4胸廓扩张不良的能够缘由和措施v5面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超越下颌。 v6经30秒 100%氧的充分人工呼吸后，v如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐渐减少并停顿正压人工呼吸。v如自主呼吸不充分，或心率 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。v如心率 60次/分，继续正压人工呼吸并开场胸外按压。v7继续气囊面罩人工呼吸 (2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和在空气中敞开端口来缓解。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的间隔

10、。四胸外按压四胸外按压1. 指征：指征：v100%氧充分正压人工呼吸30s后心率 60次/min，开场胸外按压，并继续正压人工呼吸。2. 方法：方法：v应在胸骨体下应在胸骨体下1/3进展按压两乳头连线下方，剑突进展按压两乳头连线下方，剑突之上。：之上。：v1拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的加强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；好的加强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果；v2双指法：右

11、手食、中两个手指尖放在胸骨上，双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。者手大小的限制。 v 按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不分开胸壁。3 胸外按压和正压人工呼吸需默契胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：配合： v防止同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，到达每分钟约120个动作。v每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压1次正压呼吸。v30秒重新评价心率，如心率仍 10min缓慢推入。在进一步的临床评价缓慢推入。在进一步的临床评价和反响察看后可反复注入和反响察看后可反复注入1次。给窒息新生儿和早次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或