细菌性痢疾(BacillaryDysentery)学习教案

1、细菌性痢疾细菌性痢疾(BacillaryDysentery)第一页，共74页。细菌(xjn)感染性腹泻？第1页/共74页第二页，共74页。第2页/共74页第三页，共74页。第3页/共74页第四页，共74页。第4页/共74页第五页，共74页。第5页/共74页第六页，共74页。菌名菌名群群血清型血清型症状症状 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志贺痢疾志贺菌菌（S.dysenteriae) A1 15 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri) B1 6 易转慢性 较强 最多见鲍氏鲍氏(S.boydii) C1 18较少见宋内宋内(S.sonnei) D1轻，呈不典型 最强 多见第6页/共74页第七页，

2、共74页。李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东(shn dn)医药，2008，48（40）第7页/共74页第八页，共74页。第8页/共74页第九页，共74页。第9页/共74页第十页，共74页。11第10页/共74页第十一页，共74页。第11页/共74页第十二页，共74页。第12页/共74页第十三页，共74页。病名病名20102010年年20092009年年 20082008年年发病数发病数死亡数死亡数 发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计6409962640996215257152575923909592390915265152655262758

3、526275812622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414250201425020101810181407664 1407664 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙

4、型肝炎10605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺结核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒3585343585346969306381

5、30638163632574742574746060中华人民共和国卫生部第13页/共74页第十四页，共74页。第14页/共74页第十五页，共74页。16第15页/共74页第十六页，共74页。大部分被胃酸(wi sun)杀死少量细菌(xjn)进入肠道正常(zhngchng)菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应， 小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹

6、泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图第16页/共74页第十七页，共74页。发热(f r)及毒血症症状特异(ty)体质者/儿童引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用第17页/共74页第十八页，共74页。19第18页/共74页第十九页，共74页。中毒性菌痢：肠道病变轻微中毒性菌痢：肠道病变轻微 粘粘膜充血水肿膜充血水肿第19页/共74页第二十页，共74页。 急性(jxng)卡他性炎充血水肿(shuzhng) 粘液增加 炎性渗

7、出 点状出血 点状糜烂急性(jxng)菌痢第20页/共74页第二十一页，共74页。急性(jxng)菌痢第21页/共74页第二十二页，共74页。急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性肠炎）第22页/共74页第二十三页，共74页。急性(jxng)菌痢第23页/共74页第二十四页，共74页。25第24页/共74页第二十五页，共74页。第25页/共74页第二十六页，共74页。第26页/共74页第二十七页，共74页。第27页/共74页第二十八页，共74页。第28页/共74页第二十九页，共74页。第29页/共74页第三十页，共74页。第30页/共74页第三十一页，共74页。第31页/共74页第三十二页，共74

8、页。第32页/共74页第三十三页，共74页。第33页/共74页第三十四页，共74页。第34页/共74页第三十五页，共74页。36第35页/共74页第三十六页，共74页。第36页/共74页第三十七页，共74页。第37页/共74页第三十八页，共74页。第38页/共74页第三十九页，共74页。第39页/共74页第四十页，共74页。改变。改变。第40页/共74页第四十一页，共74页。42第41页/共74页第四十二页，共74页。第42页/共74页第四十三页，共74页。第43页/共74页第四十四页，共74页。第44页/共74页第四十五页，共74页。第45页/共74页第四十六页，共74页。47第46页/共7

9、4页第四十七页，共74页。第47页/共74页第四十八页，共74页。49第48页/共74页第四十九页，共74页。第49页/共74页第五十页，共74页。 阿米巴痢疾 细菌(xjn)性痢疾病原学 溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌流行病学 散发性 散发性，可流行 潜伏期 数周至数月 数小时至7天 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重 轻或无（继发细菌(xjn)感染时较明显） 显 著压痛部位 右下腹为主 左下腹为主大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐

10、腥臭 鲜红或红色（胶冻状，无粪臭大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞 胞，可有滋养体、夏科-莱结晶 常见巨噬细胞 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长血WBC 早期略有升高 明显升高 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在 下陷。溃疡间粘膜正常。第50页/共74页第五十一页，共74页。第51页/共74页第五十二页，共74页。第52页/共74页第五十三页，共74页。第53页/共74页第五十四页，共74页。第54页/共74页第五十五页，共74页。第55页/共74页第五十六页，共74页。第56页/共74页第五十七页，共74页

11、。鉴别要点鉴别要点慢慢 性性 菌菌 痢痢结结 肠肠 癌、直癌、直 肠肠 癌癌伴随症状伴随症状抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养可有贫血可有贫血有效有效可有质软肿块可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、水肿水肿多阳性多阳性贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦开始有效久治无效开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿块菜花状肿块阴性阴性第57页/共74页第五十八页，共74页。第58页/共74页第五十九页，共74页。60第59页/共74页第六十页，共74页。第60页/共74页第六十一页，共74页。第61页/共74页第六十二页，共74页。第62页/共74页第六十三

12、页，共74页。抗生素成人用法/剂量 （x3-5d）儿童一线：环丙沙星 0.5g bid15mg/kg/次 bid二线：匹美西林0.4g qid20mg/kg/次 qid 头孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年第63页/共74页第六十四页，共74页。第64页/共74页第六十五页，共74页。第65页/共74页第六十六页，共74页。第66页/共74页第六十七页，共74页。第67页/共74页第六十八页，共74页。l加氢化可的松加氢化可的松100mg或地米或地米2-5mg及及0.25%普鲁卡因普鲁卡因10ml，保留，保留灌肠