压疮评估、报告表

1、白 城 中 医 院高危人群压疮评估表 科室： 床号： 患者姓名： 性别 年龄：住院号： 诊断： 入院日期：压疮发生危险因素基本条件评估，请在相应条目前打“”。(符合以下条件4项或4项以上者可申请难免压疮)强迫体位，严格限制翻身 生命体征不稳定 营养缺乏白蛋白30g/L昏迷 意识淡漠 骨盆骨折 年龄70岁 心力衰竭 肾功能衰竭 大小便失禁 呼吸衰竭 呼吸机辅助 截肢、偏瘫 高度水肿 代谢紊乱 糖尿病 药物:镇静剂/类固醇 肥胖 极度消瘦 其他重要脏器衰竭 压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表） 得分： 分 度危险评 分 内 容评 估 计 分 标 准评 分1分2分3分4分1. 感知能力完全

2、受限大部分受限轻度受限无损害2. 潮湿程度持续潮湿常常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿3. 活动能力卧床局限于椅偶尔步行经常步行4. 移动能力完全受限非常受限轻微受限不受限5. 营养摄取能力非常差可能不足充足丰富6. 摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题注：轻度危险：15-16分（年龄70岁者15-18分为轻度危险）中度危险：13-14分 高度危险：12分 极度危险：9分； 16分（年龄70岁者18分）为预测有压疮发生危险的诊断界值；评分16分（年龄70岁者18分）采取预防压疮的措施；首次评估：高危患者入院当天完成；住院期间病情突然加重者2小时内完成；评分结果12分需填写压疮报告表上报护理部。 再次评

3、估：评分结果12分每天评估；评分轻、中度危险患者每周评估；病情发生变化随时评估。 终止评估：评分显示无危险且病情稳定者终止评分。第 次评估 自带压疮： 口是 口否 院内发生压疮：口是 口否采取干预措施： 口是 口否 采取治疗护理措施： 口是 口否 评估护士签字： 护士长签字： 评估日期：白 城 中 医 院压疮报告表科室： 患者姓名： 床号: 住院号： 年龄： 性别： 诊断： 入院日期：目前Braden评分结果： 分；属 度危险高危因素补充说明：压疮属性： 口院外压疮 口院内压疮 口难免压疮 口高危患者 患者病情简介： 压疮发生时间： 压疮分期： 压疮部位及面积： 创面情况： 口红肿 口水泡 口

4、渗血渗液 口溃疡 口化脓 口坏死 口恶臭 口其他 压疮干预及治疗护理措施保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换 避免压力和摩擦力使用海绵垫，保持30°侧卧 给予气垫床给予减压用具，保护皮肤受压部位 每日擦浴一次 洗澡每周一次2h更换一次体位。移动病人时采取抬举方式 坐姿不长于1h,同时使用减压用具采取适当的营养支持措施：由口进食鼻饲静脉 座椅时坐姿90°,15分钟运动一次局部涂药，无菌敷料覆盖包扎 局部湿性愈合敷料手术治疗： 清创 皮瓣移植 局部创面按外科换药处理中医特色治疗：红外线照射 按摩 中药外用 创面氧气治疗 患者或家属意见：以上报告情况属实，签名为证。患者或家属： 日期：报告护士签名： 报告日期： 科护士长查看时间及签名：护理部查看（会诊）时间： 护理部意见及签名： 转归： 口加重 口好转 口干燥 口结痂 口愈合 口未愈 口出院 口转科 口死亡备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内上交护理部。2、必要时可由科室提出书面申请，由护理部组织会诊。压疮跟踪记录科室： 患者姓名： 床号: 住院号： 年龄： 性别： 诊断： 压疮上报